剖宮產(chǎn)2例醫(yī)療過錯(cuò)與胎盤植入、瘢痕子宮、前置胎盤的因果關(guān)系分析

朱 平 楊志發(fā)

（1 重慶市渝北區(qū)公安分局，重慶 401120；2 重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所，重慶 400010）

剖宮產(chǎn)2例醫(yī)療過錯(cuò)與胎盤植入、瘢痕子宮、前置胎盤的因果關(guān)系分析

朱 平1楊志發(fā)2

（1 重慶市渝北區(qū)公安分局，重慶 401120；2 重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所，重慶 400010）

剖宮產(chǎn)；醫(yī)療過錯(cuò)；胎盤植入；瘢痕子宮；前置胎盤

1 病例資料

1.1 例1：檢案摘要：患者因“G3P2孕36+4周，LO先兆早產(chǎn)；完全性前置胎盤；瘢痕子宮”在某縣婦幼保健院行子宮下段剖宮產(chǎn)加子宮全切術(shù)。術(shù)后2d轉(zhuǎn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院，術(shù)后6d死亡。

資料摘要：某縣婦幼保健院住院病歷記載：患者43歲，2009年6月18日，因“停經(jīng)36+4周，不規(guī)律下腹脹痛1d”入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性，腹部膨隆，增大如孕周，腹部捫及明顯宮縮，強(qiáng)度弱，不規(guī)律，宮高42cm，腹圍98cm，胎心142次/分，律齊，骨盆外測量25cm -27 cm -20 cm -9cm。未行肛查。胎兒估計(jì)3000g。剖宮2次。輔助檢查：血常規(guī)、凝血象未見明顯異常，血型O型，RHD陽性。血糖5.1mmol/L，HIV、HCV、TRUST、乙肝兩對半均陰性，彩超提示：頭位、脊柱連續(xù)完整，雙頂徑：9.1cm，股骨長：6.7cm，胎心率143次/分，律齊，羊水最大深度10.3cm，胎盤宮體前壁，厚3.1cm，下緣覆蓋于宮頸內(nèi)口，其內(nèi)回聲不勻質(zhì)，Ⅱ級。胎兒頸部探及一“U”型壓跡，S/D：2.32。結(jié)論：①宮內(nèi)孕、頭位單活胎；②胎兒臍帶繞頸一周；③完全性前置胎盤。入院診斷為：①G3P2孕36+4周LO先兆早產(chǎn)；②完全性前置胎盤；③瘢痕子宮。產(chǎn)婦入院后完善相關(guān)檢查，予以保胎治療，因“完全性前置胎盤，瘢痕子宮”于2009年6月18日18時(shí)～20時(shí)15分在硬膜聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)加子宮全切術(shù)。術(shù)中于18時(shí)5分以LOT位手助娩一男嬰，重2750g，身長49cm，外觀無畸形，Apgar評分10分-10分-10分，臍帶長50cm，外觀無異常，胎盤位于子宮體前壁及宮頸內(nèi)口，部分粘連，立即予以人工剝離胎盤，欠完整，部分殘留，清理殘留胎盤組織，子宮收縮欠佳，出血約2000mL，再次予以縮宮素20u宮體注射加強(qiáng)子宮收縮，探查見子宮下段胎盤附著處均有活動性出血，予以2-0可吸收縫線止血，效果欠佳。遂與患者及家屬交流，立即交叉合血，取得同意后行子宮全切除術(shù)，因急性失血，及時(shí)輸“O”型全血400mL，紅細(xì)胞懸液10U，血漿700mL，補(bǔ)充血容量，糾正貧血，予以抗炎對癥、胃腸減壓治療。術(shù)后第二天，患者訴腹部切口疼痛、腹脹不適，難以忍受，無惡心、嘔吐、腹瀉等，肛門未排氣，胃管保留通暢。查體：T38.1℃，P145次/分，R35次/分，BP163/91mmHg。面色紅、唇潤，保留尿管通暢，尿色清亮，9h尿量1050mL，心肺未聞及明顯異常，腹部膨隆，叩診呈鼓音，腸鳴音明顯減弱，腹部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，無陰道流血。患者及家屬為最大限度保證患者安全，要求轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進(jìn)一步治療，經(jīng)請示主治醫(yī)師同意后立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。于2009年6月20日18時(shí)出院，出院診斷：①妊娠36+4周孕3產(chǎn)2LOT剖宮產(chǎn)。②早產(chǎn)。③完全性前置胎盤。④失血性休克。⑤完全性前置胎盤。⑥胎盤粘連。⑦瘢痕子宮。⑧麻痹性腸梗阻。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院該患者死亡記錄：2009年6月20日，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹2天”入院，入院查體：T36.2℃，P143次/分，R24次/分，BP154/81mmhg。神清，急性重危面容，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，心音有力，律齊，腹部膨隆，無胃腸型及蠕動波，無淺表靜脈曲張，腹軟全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未滿意捫及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音未聞及，肢暖，雙下肢水腫。患者急診入院后立即急查血常規(guī)等常規(guī)檢查，請產(chǎn)科會診后排除產(chǎn)科情況，轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)測。6月21日患者出現(xiàn)呼吸困難，血氧下降，立即予以搶救性插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，其后患者處于昏迷狀態(tài)監(jiān)測肝腎功，凝血象呈進(jìn)行性惡化。6月22日，經(jīng)科內(nèi)討論及全院會診以后改善搶救方案繼續(xù)搶救，但患者肝腎功能，凝血象仍呈進(jìn)行性惡化，患者反復(fù)高熱，全身水腫，無自主呼吸，血壓波動明顯，多處于深昏迷狀態(tài)。2009年6月24日下午6：50，患者無自主呼吸，心率及血氧飽和度進(jìn)行性下降，于2009年6月24日19時(shí)整，心率血壓為0，心電圖示等電線，宣告臨床死亡。死亡原因：①多器官功能不全（腦、肝、腎、肺、凝血功能）；②敗血癥；③彌漫性血管內(nèi)凝血；④低蛋白血癥；⑤失血性休克。最后診斷：剖宮產(chǎn)、子宮全切術(shù)后腹脹、腹痛；失血性休克；敗血癥；多器官功能不全；麻痹性腸梗阻；低蛋白血癥；DIC。

重慶法醫(yī)驗(yàn)傷該患者尸體解剖檢驗(yàn)報(bào)告書示：患者符合“前置胎盤，胎盤植入、滯留致產(chǎn)后大出血”引起失血性休克，DIC導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。

1.2 例2：檢案摘要：患者因“G3P2孕34+5周宮內(nèi)活胎先兆早產(chǎn)，完全性前置胎盤”在某縣安康醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，又行了子宮全切除。術(shù)后產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，新生兒早產(chǎn)，病情危重。轉(zhuǎn)入重慶三峽中心醫(yī)院，經(jīng)搶救，患兒出院時(shí)死亡，產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)出院。

資料摘要：某縣安康醫(yī)院入院記錄：患者女 ，33歲 ，2009 年11月01日，因“孕34+5周，無痛性陰道流血4h”入院。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語晰，查體合作。?？茩z查：頭圍103cm，頭先露，ROA，胎心148次/分，律齊，未捫及宮縮，未見陰道流血，骨盆外測量未測，內(nèi)診未作。輔助檢查：晚孕，頭位，活胎，胎兒雙頂徑9.1cm，股骨7.0cm，胎心157次/分，胎盤成熟，位于前壁，宮頸內(nèi)口可見胎盤完全覆蓋，胎兒臍帶繞頸一周。NST：可疑。初步診斷：①G3P2孕34+5周宮內(nèi)活胎先兆早產(chǎn)；②完全性前置胎盤；③瘢痕子宮；④胎兒臍帶繞頸一周。

手術(shù)記錄：持續(xù)硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，沿原手術(shù)切口，縱行剔除原手術(shù)瘢痕，進(jìn)腹困難。切口中上2/3段與大網(wǎng)膜粘連，分粘進(jìn)腹。見子宮大小與孕周相符。膀胱上移伴宮前壁粘連。將膀胱與子宮前壁分離并下推，暴露子宮前壁，見血管怒張，取下段橫切口，胎盤母面出血迅猛。快速胎盤打洞娩出一活女嬰，助手清理呼吸道、斷臍交臺下，術(shù)者快速剝離胎盤，鉗夾切口，清拭宮腔，紗墊壓迫剝離面。宮體注射催產(chǎn)素10U，欣母沛0.25mg。臺下靜脈注射催產(chǎn)素10U，嚼米索前列醇2片，地塞米松20mg靜推，葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜推。1號微線縫合子宮切口邊撤出紗墊未見明顯活動性出血。子宮切口縫合完畢，檢查雙側(cè)附件區(qū)無異常，清點(diǎn)紗布器械無誤后逐層關(guān)腹。術(shù)畢。繼續(xù)手術(shù)室觀察。

患者病情危重，休克，去掉手術(shù)單。立即按壓宮底，見陰道內(nèi)約500mL鮮血涌出。立即持續(xù)按壓宮底，多條通道輸入紅細(xì)胞懸液、血漿等搶救。子宮收縮乏力，再次予以欣母沛0.25mg肌注。共觀察1小時(shí)30分鐘，經(jīng)全院多科合作全力搶救，患者情況好轉(zhuǎn)，子宮收縮乏力，陰道流血時(shí)多時(shí)少，生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)與患者家屬溝通后立即予以子宮全切術(shù)。

麻醉成功后，重新消毒鋪巾，快速剪開切口縫線進(jìn)腹。見子宮如皮囊狀，外觀呈紫藍(lán)色。提起子宮出腹腔，兩把大彎止血鉗于子宮切口下段，對合鉗夾阻斷子宮血流。分別鉗夾、切斷、縫合子宮圓韌帶、輸卵管根部及卵巢固有韌帶。向下逐步處理宮旁組織、子宮血管。鉗夾、切斷、縫合雙側(cè)骶韌帶，將原用于阻斷子宮血流的兩把大彎止血鉗向下（陰道端）移動。于兩把大彎離斷下全子宮。碘伏紗布消毒殘端，1號微線連續(xù)縫合陰道殘端，清試盆腔，創(chuàng)面滲血，無明顯活動性出血。用紗墊壓迫創(chuàng)面，觀察20min后取出紗墊見創(chuàng)面仍滲血，臺下麻醉師報(bào)告患者情況進(jìn)一步惡化，考慮有凝血功能障礙可能。為縮短手術(shù)時(shí)間，油砂填塞盆腔（遠(yuǎn)端留于腹腔外，便于下次取出）。清點(diǎn)紗布器械無誤后逐層關(guān)腹。

兩次手術(shù)及搶救觀察時(shí)間共6小時(shí)25分鐘，出血約3200mL，輸入量約3250mL，其中紅細(xì)胞懸液1000mL，血漿1300mL，尿量1800mL，于21:45患者轉(zhuǎn)入ICU。標(biāo)本：妊娠全子宮，宮腔有血凝塊?；颊呒覍龠^目后送檢。

患者轉(zhuǎn)入ICU后于2009年11月03日 9:30患者出現(xiàn)呼吸及多器官功能衰竭，經(jīng)搶救，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，但患者仍有煩躁不安，病情仍危重，會診后考慮轉(zhuǎn)院治療。經(jīng)與家屬溝通，家屬簽字同意轉(zhuǎn)上級醫(yī)院（三峽中心醫(yī)院）治療。

轉(zhuǎn)院時(shí)情況：病情仍危重，時(shí)好時(shí)壞， P150-160次/分，R50-60次/分，BP120/80mmHg。

轉(zhuǎn)院診斷：①G3P2孕34+5周剖宮產(chǎn)一活女嬰；②早產(chǎn)兒；③早產(chǎn)；④胎兒臍帶繞頸一周；⑤完全性前置胎盤；⑥子宮收縮乏力；⑦產(chǎn)后大出血；⑧失血性休克；⑨瘢痕子宮；⑩多器官功能衰竭。轉(zhuǎn)院目的與注意事項(xiàng)：挽救患者生命，密切觀察病情變化。

危重護(hù)理記錄單：患兒面色青紫，呼吸淺快，細(xì)哭聲弱，呈呻吟狀，四肢肌張力弱，遵醫(yī)囑放置暖箱，溫度調(diào)至34度，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察病情變化。

患兒面色青紫，呼吸急促60次/分，呻吟，鼻翼煽動，呈三凹征，請兒科會診，患兒病情危重，在三峽中心醫(yī)院救治后，患兒出院后死亡。

病檢診斷：胎盤植入。

檢查患者：患者步入鑒定室，訴全身不適。查體：神清合作，對答切題，語言清晰，頭顱五官無畸形，雙眼瞼無蒼白，四肢活動正常，下腹部正中縱行疤痕9.5cm×0.3cm，無壓痛。

2 討 論

2.1 醫(yī)療過錯(cuò)分析

例1 G3P2孕36+4周曾剖宮產(chǎn)2次，此次因先兆早產(chǎn)、完全性前置胎盤、瘢痕子宮行子宮下段剖宮產(chǎn)加子宮全切術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮體前壁及宮頸內(nèi)口，胎盤植入部分粘連，人工剝離胎盤欠完整，因部分滯留致子宮收縮乏力產(chǎn)后大出血，引起失血性休克、DIC導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。

例2 G3P2孕34+5周宮內(nèi)活胎先兆早產(chǎn)、完全性前置胎盤、瘢痕子宮、胎兒臍帶繞頸一周。行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，又行了子宮全切除。病檢診斷：胎盤植入。術(shù)后產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，因失血性休克致多器官功能衰竭，經(jīng)積極搶救治愈。新生早產(chǎn)兒死亡。

兩例產(chǎn)婦均為G3P2、先兆早產(chǎn)、完全性前置胎盤、瘢痕子宮、胎盤植入，行剖宮產(chǎn)術(shù)。對于前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)積極糾正貧血，預(yù)防感染，備血，做好處理產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備，在失血性休克的救治中，應(yīng)準(zhǔn)確算出失血量并根據(jù)所得的休克指數(shù)進(jìn)行抗休克治療，同時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定，血球壓積等監(jiān)測。如輸血量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致休克得不到及時(shí)糾正，易導(dǎo)致多器官衰竭。例1術(shù)前準(zhǔn)備不充足，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血約2000mL，當(dāng)子宮下段胎盤附著處（胎盤植入）活動性出血，須行子宮全切除術(shù)時(shí)，才交叉合血，輸“O”型全血400mL，紅細(xì)胞懸液10U，血漿700mL，補(bǔ)充血容量，出血量與輸血量之間嚴(yán)重失衡。出現(xiàn)失血性休克時(shí)，抗休克的措施不力，最終導(dǎo)致失血性休克致多器官衰竭死亡。例2剖宮產(chǎn)術(shù)后待患者病情危重，休克，按壓宮底，見陰道內(nèi)約500mL鮮血涌出，才建立多條通道輸入紅細(xì)胞懸液、血漿等搶救。最終無法保留子宮，予以子宮全切術(shù)。患者系瘢痕子宮，完全性前置胎盤，病檢診斷：胎盤植入。目前損害后果是，患者行了全子宮切除，新生兒死亡。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》前置胎盤中指出：胎盤植入致使的子宮大出血最有效的方法是行子宮切除。專家組認(rèn)為：該患者系較為典型的兇險(xiǎn)性前置胎盤，死亡率約10%。其本身存在子宮被切除因素，故疾病有較高的參與度，醫(yī)方的過錯(cuò)行為是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中輸血不及時(shí)；對前置胎盤認(rèn)識不足。

2.2 剖宮產(chǎn)、胎盤植入、瘢痕子宮、前置胎盤的相互因果關(guān)系

2.2.1 剖宮產(chǎn)

目前，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的方法在各級醫(yī)院已相當(dāng)普及，隨著產(chǎn)科檢測方法的改進(jìn)及對高危妊娠認(rèn)識的提高，也由于孕婦及醫(yī)務(wù)人員本身及社會方面的原因，剖宮產(chǎn)率大大提高，在有些醫(yī)院甚至可高達(dá)30%～40%，但隨之而來的手術(shù)并發(fā)癥問題越來越多，特別是對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女影響應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2.2 胎盤植入

剖宮產(chǎn)術(shù)是早期妊娠胎盤絨毛植入的高危因素。 胎盤植入是產(chǎn)科少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)只有在妊娠晚期及足月分娩時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，妊娠早期胎盤絨毛植入極為罕見，可引起過期流產(chǎn)或（及）在人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生致命性大出血，甚至絨毛穿破子宮漿膜引起腹腔內(nèi)出血、急腹癥等。國內(nèi)曾有報(bào)道早孕人工流產(chǎn)時(shí)因胎盤絨毛植入而發(fā)生大出血切除子宮的報(bào)道。

子宮黏膜缺乏或缺陷是胎盤植入的病理基礎(chǔ)，因此，所有子宮內(nèi)膜疾病都容易發(fā)生胎盤植入，包括黏膜下子宮肌瘤、子宮瘢痕、子宮肌瘤剔除術(shù)后或殘角子宮切除術(shù)后及有刮宮、徒手剝離胎盤、子宮內(nèi)膜炎病史等。剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在此著床時(shí)也不能進(jìn)行充分的蛻膜化，或原著床在正常的子宮內(nèi)膜，在發(fā)育過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞擴(kuò)張到蛻膜化不良的子宮內(nèi)膜部位。因此，孕卵在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕局部子宮內(nèi)膜缺陷處著床時(shí)，極易發(fā)生胎盤絨毛植入。

2.2.3 瘢痕子宮

瘢痕子宮患者前置胎盤的發(fā)生率增高近5倍，同時(shí)低置胎盤可增加胎盤植入的危險(xiǎn)性。在一些文獻(xiàn)的報(bào)道中，早孕胎盤植入的病例均有剖宮產(chǎn)病史。可見剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕患者，如孕卵著床在子宮下段將來可能發(fā)展為前置胎盤，也可發(fā)生早中期妊娠的胎盤植入。

剖宮產(chǎn)史是胎盤絨毛植入的高危因素，其子宮瘢痕處常有子宮內(nèi)膜的缺陷。胎盤植入合并前置胎盤的危險(xiǎn)性取決于以前剖宮產(chǎn)的次數(shù)。胎盤植入可發(fā)生致命性大出血，臨床上多需子宮切除術(shù)才能奏效。由于胎盤絨毛浸潤及穿透子宮漿膜層導(dǎo)致子宮穿破。早期妊娠胎盤植入可發(fā)生自發(fā)性子宮穿破、腹腔內(nèi)出血、急腹癥；在刮宮時(shí)發(fā)生子宮不完全穿破。

2.2.4 前置胎盤

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

前置胎盤發(fā)生原因至今不明，可能與產(chǎn)時(shí)感染、刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素引起的子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。所以，要做好避孕，防止多產(chǎn)，避免不必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或?qū)m腔感染，更不要非法私自墮胎，是預(yù)防前置胎盤的主要原則。

并發(fā)癥：①產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。②植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

③產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎盤植入在每2500次分娩中才會發(fā)生1次，但在每10例前置胎盤中，就會有1例是胎盤植入。胎盤植入會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的出血，有時(shí)可能需要為止血而進(jìn)行子宮切除術(shù)，并需要輸血。

前置胎盤對母體和胎兒的影響：前置胎盤最典型的癥狀是妊娠晚期出現(xiàn)無痛性反復(fù)的陰道出血。出血往往發(fā)生在不知不覺中，有時(shí)孕婦一覺醒來，才發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中。有的孕婦出血只一次，有的則反復(fù)出血，而且出血量一次比一次多。小量反復(fù)出血易導(dǎo)致貧血，大量出血可致休克，不及時(shí)處理，可危及母嬰生命。

前置胎盤對母體的影響主要是產(chǎn)后出血和感染。由于胎盤附著在子宮下段，組織薄而脆，分娩時(shí)易導(dǎo)致撕裂出血，而且子宮下段收縮力弱，產(chǎn)后胎盤不易完全剝離，可引起產(chǎn)后出血，加之反復(fù)出血，孕婦常合并貧血，因而抵抗力低下，易患產(chǎn)后感染。

前置胎盤對胎嬰兒也有較大影響。前置胎盤反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)；前置胎盤部分的早剝、受壓可使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內(nèi)窒息；由于胎盤占據(jù)子宮下段的位置，妨礙了胎頭進(jìn)入產(chǎn)婦的骨盆入口，以致胎位異常如臀位，橫位發(fā)生率高出一般。早產(chǎn)和缺氧是胎嬰兒死亡的常見原因。

綜上所述，剖宮產(chǎn)，特別是多次剖宮產(chǎn)形成的瘢痕子宮，是妊娠胎盤絨毛植入的高危因素；而剖宮產(chǎn)又是前置胎盤主要原因之一；前置胎盤更易胎盤植入，胎盤植入臨床上多需子宮切除術(shù)。本文報(bào)告的2例均子宮切除，母體、新生兒各死亡1例，后果嚴(yán)重。筆者特別提示的是，非必須不得濫施剖宮產(chǎn)術(shù)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

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1671-8194（2012）08-0578-03