痛性周?chē)陨窠?jīng)病變中西醫(yī)治療進(jìn)展

代建國(guó) 張衛(wèi)華 代 敏

（1 江西中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌330006；2 中國(guó)人民解放軍廬山療養(yǎng)院，江西 九江 332000）

周?chē)陨窠?jīng)疼痛是指由于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的損傷、病變或功能紊亂所引起的疼痛。是慢性疼痛的一種，由于發(fā)病率高，已嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，目前已受到越來(lái)越多的關(guān)注和重視。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在普通人群中周?chē)陨窠?jīng)疼痛的發(fā)生率約為5%，中國(guó)約有6000多萬(wàn)患者。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多種機(jī)制均可引起。周?chē)陨窠?jīng)病理性疼痛源于神經(jīng)系統(tǒng)病變，常見(jiàn)于代謝性疾?。ㄈ缣悄虿⌒陨窠?jīng)病變）、感染（帶狀皰疹及其后遺癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛）、神經(jīng)受壓迫、自身免疫性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）和癌癥等。其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛和痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是最常見(jiàn)的兩種周?chē)陨窠?jīng)病理性疼痛類(lèi)型?，F(xiàn)將多種疾病引起的痛性周?chē)陨窠?jīng)病變的治療和有關(guān)資料綜述如下：

1 糖尿病周?chē)窠?jīng)病

痛性糖尿病神經(jīng)病變（Painful diabetic neumpathy，PDN），是糖尿病的重要并發(fā)癥。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血糖毒性、鈉通道表達(dá)和分布的改變、神經(jīng)血供障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、交感神經(jīng)增殖等多因素有關(guān)[1]。目前治療的方法在積極地控制血糖的基礎(chǔ)上，一方面應(yīng)用抑制神經(jīng)髓鞘發(fā)電的藥物。如抗癲癇的藥物卡馬西平、加巴噴丁等，如楊克讓等[2]用硫辛酸聯(lián)合加巴噴丁治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病也取得較好療效。另一方面應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷銨。余千林等[3]用銀杏達(dá)莫注射液與甲鈷銨聯(lián)合治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效較好。中醫(yī)認(rèn)為瘀血是PDN重要的病理基礎(chǔ)，活血通絡(luò)是治療本病的大法，其他各治法均以此法為基礎(chǔ)。朱氏等[4]認(rèn)為治療糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)以益氣補(bǔ)血，通陽(yáng)化氣，活血通絡(luò)為主。擬黃芪桂枝五物湯加味（黃芪609、桂枝、芍藥、生姜、大棗各15g、當(dāng)歸、丹參、生地、雞血藤各l0g）治療以肢體麻木疼痛為主要表現(xiàn)的糖尿病神經(jīng)病變30例，效果明顯。李蔚等[5]以王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方（黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，地龍10g，牛膝10g，桂枝10g，續(xù)斷10g，雞血藤15g），并隨癥加減。若下肢酸軟無(wú)力，加桑寄生10g、鹿茸12g；下肢腫甚，加茯苓10g、澤瀉12g、薏苡仁10g、防己10g；肢體麻木加陳皮10g、半夏12g、茯苓10g、膽南星12g。每日1劑，水煎服，早晚分服，并每晚將藥渣裝于布袋中熱敷雙下肢約20～30min。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。用于臨床收到滿(mǎn)意療效。

2 帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其好發(fā)于三叉神經(jīng)和肋間神經(jīng)，疼痛頑固，臨床治療困難，尤其是在老年人或患有慢性全身性疾病患者中發(fā)病率高。PHN的發(fā)病機(jī)制大致可概括為中樞和周?chē)窠?jīng)病變。水痘-帶狀皰疹病毒在自然界原發(fā)感染或免疫接種后，在各種誘發(fā)刺激如疲勞、外傷、感染等作用下，可使病毒激活，再度繁殖，并通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)移至皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[6]。目前無(wú)確切根治PHN的方法，治療上主要在于緩解疼痛，包括局部療法、全身療法、神經(jīng)阻滯治療以及中藥、針灸療法[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬纏腰火丹等范疇，一般認(rèn)為本病大多患者體質(zhì)低，勞累過(guò)度，或年老體弱致正氣虧虛、外感濕熱毒邪或內(nèi)生濕熱所致。臨床治療早期多采用抗病毒治療，未注意神經(jīng)的保護(hù)。中醫(yī)認(rèn)為這僅清除了其熱邪，未清利濕毒之邪。濕邪粘滯，郁阻氣機(jī)血脈致使帶狀皰疹的疼痛不易緩解，而出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。楊永禹[8]以清熱瀉火解毒、通絡(luò)止痛為法，自擬復(fù)方解毒湯治療PHN 40例。l周為1個(gè)療程，1個(gè)療程治愈24例，2個(gè)療程治愈13例，3個(gè)療程治愈3例。葉文偉等[9]以行氣活血通絡(luò)為法，運(yùn)用四逆散合血腑逐瘀湯加減治療PHN 126例，治愈72例，有效50例，無(wú)效4例，總有效率96.8%。熊芳麗等[10]以針刺治療PHN34例，治愈19例，有效13例，總有效率為94.12%。

3 神經(jīng)受壓迫神經(jīng)根型頸椎病

由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，錢(qián)文[11]用中西醫(yī)結(jié)合治療30例，藥物治療：20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每日1次，5%Gs 300mL加復(fù)方丹參注射液30mL靜脈滴注，每日1次，地塞米松注射液10mg靜脈推注，每日1次。使用1天。牽引治療：采用坐位頸椎牽引法，藥物離子透入治療，針刺治療，臨床治愈15例，臨床好轉(zhuǎn)15例。四肢麻木在臨床上多見(jiàn)，大多是由于神經(jīng)受壓迫或者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良引起，末梢神經(jīng)炎、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、周?chē)M織壓迫如梨狀肌炎等都可以導(dǎo)致四肢麻木及疼痛。桃紅四物湯加味組方。桃仁6g、紅花6g、川芎6g、赤芍6g、白芍6g、熟地15g、制乳香6g、沒(méi)藥6g，每日1劑，水煎服，6劑為1個(gè)療程。治愈32例，8例顯效，總有效率100%，治愈率80%[12]。

4 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種自身免疫性疾病。研究顯示，加巴噴丁對(duì)卡馬西平無(wú)效或不能耐受卡馬西平副作用而終止治療的多發(fā)性硬化疼痛患者具有良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為多發(fā)性硬化以脾腎俱虛為本，同時(shí)夾有熱毒、血瘀、痰濕、內(nèi)風(fēng)脈絡(luò)痹阻。用藥方面以黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣；仙靈脾、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；菟絲子、沙苑子等補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰；白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒；赤芍、川芎、紅花等活血化瘀；半夏、膽南星、澤瀉等化痰祛濕；全蟲(chóng)、僵蠶、水蛭、勾藤等祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

5 癌癥癌末期患者

當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯到神經(jīng)叢或手術(shù)、放療后損傷到神經(jīng)和致纖維化時(shí)，常會(huì)引起劇烈的、頑固的神經(jīng)源性疼痛，常見(jiàn)癥狀包括神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢病、周?chē)窠?jīng)病變等。李曉宏等[13]認(rèn)為射頻熱凝治療癌性神經(jīng)痛是一種安全有效的微創(chuàng)介入治療方法。朱小勇等[14]用硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合加巴噴丁能有效控制癌性神經(jīng)痛，減少硫酸嗎啡控釋片用量及副作用，并能提高患者生活質(zhì)量。朱氏[15]認(rèn)為中醫(yī)藥治療癌性疼痛具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期的實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)藥在癌痛中有積極的作用，適用于各級(jí)疼痛。辨證論治是癌痛中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)所在，它具有多靶點(diǎn)、全面兼顧和個(gè)體化治療的特點(diǎn)。

總之痛性周?chē)陨窠?jīng)病變的治療要按疾病分類(lèi)及其多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，今后應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，更好地為患者服務(wù)。

[1]Tesfaye S,Kempler P.Painfuldiabeticnemepathy [J].Diabotolosis,2005,48:805-807.

[2]余干林,何紅.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病痛性神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):7-8.

[3]楊克讓,張孝珍.用硫辛酸聯(lián)合加巴噴丁治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病的療效觀察[J].藥物與臨床,2010,10(10):2908.

[4]朱創(chuàng)洲,馬援.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經(jīng)病變40例[J].陜西中醫(yī),2005,26(6):485-486.

[5]李蔚,范力,楊瑞,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病末梢神經(jīng)病變64例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,11(1):63-64.

[6]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300-303.

[7]崔玲玲,梁逸超,常娜.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(16):2446-2448.

[8]楊永禹.自擬復(fù)方解毒湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J].四川中醫(yī),2004,22(2):83.

[9]葉文偉,林祖輝,張兆和.行氣活血通絡(luò)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛126例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):295.

[10]熊芳麗,黃慧.針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(7):38.

[11]錢(qián)文.神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2002,18(4):324.

[12]范振國(guó),盛洪俊. 桃紅四物湯加減治療四肢麻木[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008(4): 289-289.

[13]李曉宏,趙偉成,王漢兵,等.射頻熱凝術(shù)治療頑固性癌性神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(3):140-143.

[14]朱小勇,陳百松.硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(8):487-490.

[15]朱愛(ài)勤,王晉秋.翟長(zhǎng)云癌性疼痛證治10型[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(10):114-115.