急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術(shù)期護(hù)理

李 英

（湖南省人民醫(yī)院肝膽一科，湖南 長沙 410003）

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者主要表現(xiàn)為膽道完全梗阻以及出現(xiàn)急性化膿性炎癥[1]。我院通過強(qiáng)化心理疏導(dǎo)以及臨床護(hù)理，取得理想的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共16例患者，男性10例，女性6例，年齡在41～82歲，平均60歲。其中合并高血壓、糖尿病及冠心病者4例，合并腦血栓后遺癥者2例。其中8例有五聯(lián)征；3例有三聯(lián)征，并有精神癥狀，脈搏在120次/min以上；5例有三聯(lián)征，體溫在39.5℃以上，白細(xì)胞大于20×109/L，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均為早期手術(shù)，其中實施膽囊切除，膽總管探查以及T管引流者7例；實施膽總管切開取石以及T管引流術(shù)者9例。術(shù)后給予抗生素，并加用短程大劑量的地塞米松及山莨菪堿[2]。

1.3 治療效果

全部患者中有7例合并腎功能衰竭，未見合并其它器官衰竭病例。通過治療及細(xì)心護(hù)理，16例均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

與患者溝通需注意技巧，了解患者的心理反應(yīng)。消除其緊張、焦慮、恐懼，增強(qiáng)其自信心。本組護(hù)理人員從穩(wěn)定患者情緒著手，給予有針對性的護(hù)理措施，向患者講解手術(shù)的必要性、主治醫(yī)師的基本情況以及以往的成功病例，以提高患者信心，消除疑慮以配合手術(shù)。

2.2 觀察病情

密切關(guān)注患者生命體征，注意其腹痛狀況，對其生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，記錄其尿量與顏色，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，為主治醫(yī)生確定治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

2.3 準(zhǔn)備措施

準(zhǔn)備好患者術(shù)前的全部工作，為手術(shù)贏得寶貴時間，使患者盡早實施手術(shù)，術(shù)前需禁食、禁水，留置尿管及胃管，預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口感染，認(rèn)真完成術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備以及抗生素的試敏，配好血型，以備術(shù)中使用，術(shù)前30min使用鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)后護(hù)理

由護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成護(hù)理小組，給患者以細(xì)心周到的護(hù)理。依據(jù)每位患者的具體狀況有針對性的確定個體化的護(hù)理方案，并依病情改變及時調(diào)整，為臨床治療提供保障。

3.1 心理護(hù)理

患者經(jīng)過較大的手術(shù)后，隨麻醉效果的消退，意識逐漸清醒，迫切想得知自身疾病手術(shù)效果，此時患者的刀口疼痛而且身體的自主活動受限，極易出現(xiàn)心理障礙，所以術(shù)后患者的心理護(hù)理極為重要。

3.2 及時告知手術(shù)效果

患者回房后，醫(yī)生及護(hù)士需及時與患者溝通，給患者以鼓勵及安慰，告知患者手術(shù)順利完成，病灶被順利切除，心情愉悅能夠加快恢復(fù)進(jìn)程；囑患者咳嗽排痰，用手按壓刀口能夠適度地活動，使患者盡早康復(fù)。

3.3 檢測腎功能

因為AOSC的全身感染嚴(yán)重，感染性休克導(dǎo)致的腎功能衰竭是該病常見的并發(fā)癥，因此檢測腎功能是非常重要的護(hù)理措施。對BUN與Cr進(jìn)行檢測，每日2～3次，及時觀察腎損害，如有必要還需查血α1與β2微球蛋白，這兩個參數(shù)的敏感度較高[3]。關(guān)注尿的顏色、體積與比重，認(rèn)真記錄24h的出入量。每日更換集尿袋1次，確保尿道口清潔。使腎處于低位可增加腎臟血流供應(yīng)，檢測血電解質(zhì)以及血氣分析[4]。

3.4 病情觀察

術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征，對生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，確保腹腔T型管及引流管暢通，準(zhǔn)確記錄引流液量與色。

3.5 活動及出院指導(dǎo)

對非腎功能衰竭患者，鼓勵其早期進(jìn)行活動，預(yù)防腹脹、血栓以及腸粘連。飲食選擇清淡、易消化、低脂食物。帶T管出院的患者需留意帶管時間長，膽道的泥沙樣結(jié)石或殘余結(jié)石者，可沖洗T管1～2次/周，同時更換敷料。如果膽汁引流量驟增或驟減，引流物渾濁或出現(xiàn)血塊，同時出現(xiàn)腹痛等，需及時就醫(yī)。

[1]賀聲,邱保安,張云山,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療老年人急性膽囊炎46例報[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,26(12):1445-1446.

[2]Sadrolsadat SH,Mahdavi AR,Moharari RS,et al.A prospective randomized trial comparing the technique of spinal and general anesthesia for lumbar disk surgery: a study of 100 cases[J].Surg Neurol,2009,71(1): 60-65

[3]婁淑敏,毛鑫,陳改玲,等.急性腦血管病并發(fā)急性腎衰竭的腹透治療及護(hù)理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(12):140.

[4]張美香,胡志平,池徐峰.高齡膽囊炎、膽石癥臨床特點與手術(shù)處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(13):1751-1754.