帶狀皰疹38例臨床特征分析

楊學(xué)文

（澠池縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 澠池 472400）

帶狀皰疹又稱急性帶狀皰疹（AHZ），是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性皰疹性皮膚病。在普通人群中發(fā)病率較低，但在腫瘤、艾滋病等免疫力下降的患者中發(fā)病率明顯增多[1-4]。為了探討帶狀皰疹的臨床特征及與腫瘤的臨床聯(lián)系，指導(dǎo)防治，本文對(duì)38例帶狀皰疹患者的臨床資料進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年7月1日至2011年6月30日腫瘤科就診病例。典型病例38例，均具有帶狀皰疹典型臨床特點(diǎn)：發(fā)病前常有局部皮膚刺痛或灼熱感，3--7天后疼痛部位出現(xiàn)密集成簇的粟粒大至綠豆大的水泡，四周繞以紅暈，沿周圍神經(jīng)分布，排列呈帶狀，水泡多發(fā)于胸、面、腹和股部，常發(fā)生于身體一側(cè)，一般不超過正中線，很少有對(duì)稱性分布，各簇水泡之間皮膚正常，皮損可以分批出現(xiàn)。在住院的38例中，合并各類腫瘤的26例（68.42%）；艾滋病5例（13.15%），慢性肝病3例（7.8%），無(wú)明顯伴隨疾病的2例（5.2%），38例經(jīng)治療均痊愈出院。

1.2 方法

①對(duì)于臨床確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。包括年齡、性別、疫苗接種史、是否患過水痘。②對(duì)住院治療的38例病例患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，選擇性進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查、肝腎功能、心電圖、X線胸片、胸部CT等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 病例個(gè)體特征

38例病例分布于我縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊縣區(qū)，男20例，女18例，男女比例為1.1∶1； 25～50歲11例，≥51歲27例。

2.2 臨床特征

所有患者發(fā)病前均有皮膚刺痛或灼熱感，3～7d后（平均5.5d）疼痛部位出現(xiàn)密集成簇的粟粒大至綠豆大的水泡，四周繞以紅暈，沿周圍神經(jīng)分布，排列呈帶狀，水泡好發(fā)于胸、面、腹和股部，皮損常發(fā)生于身體一側(cè)，一般不超過正中線。在住院的38例中，合并各類腫瘤的26例（68.42%），其中肺癌11例、食管癌12例、乳腺癌3例，這些腫瘤患者中經(jīng)過手術(shù)或放化療的19例；艾滋病5例（13.15%），慢性肝病3例（7.8%），無(wú)明顯伴隨疾病的2例（5.2%），38例經(jīng)治療均痊愈出院。

2.3 病例流行病學(xué)特征

38例病例有明確疫苗接種史的6例，占15.79%，其余均無(wú)疫苗接種史或接種史不詳。幼時(shí)患過水痘的7例，占18.42%。

2.4 治療

根據(jù)患者具體情況予以阿昔洛韋、病毒唑、阿糖腺苷靜滴，口服抗病毒口服液，應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物預(yù)防或治療細(xì)菌感染，保持患處清潔和外用阿昔洛韋軟膏，加用甲鈷胺和維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，所有病例經(jīng)7～15d治療，均痊愈出院。

3 討 論

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”，是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)繼發(fā)于各種傳染病、腫瘤或創(chuàng)傷所致的全身抵抗力下降或免疫功能低下時(shí)，病毒再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。青年人患病主要因?yàn)閯诶酆蜕畈灰?guī)律。但老年人發(fā)病，往往與內(nèi)臟惡性腫瘤有一定的關(guān)系。腫瘤是生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張等）和外因（物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而過度增殖而形成的。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后潛伏于體內(nèi)再發(fā)所致，潛伏期難以確定，發(fā)病前局部皮膚常瘙癢，感覺過敏，針刺樣灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛。3～7d可沿周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)成簇皮疹，先為紅斑，數(shù)小時(shí)發(fā)展成為丘疹、水皰，數(shù)個(gè)或更多成簇狀。帶狀皰疹預(yù)后良好，一般不留疤痕，有的老年人可遺留頑固性神經(jīng)痛。因此提醒老年人，一旦患了帶狀皰疹后，除了積極治療外，還應(yīng)做全面體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有潛在的惡性腫瘤病灶。我們接診的帶狀皰疹患者，建議檢查后發(fā)現(xiàn)患肺癌1例、食管癌2例、艾滋病1例。

從38例病例特征可以認(rèn)為，帶狀皰疹與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，如老年人、局部創(chuàng)傷后、各類腫瘤、艾滋病以及長(zhǎng)期接受皮膚激素、放射治療和免疫抑制劑的患者較易感染，且病程長(zhǎng)，病情重，后遺神經(jīng)痛更突出。在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無(wú)疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥和急性冠脈綜合癥等，需注意認(rèn)真鑒別。

[1]孫燕.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005.

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]鄭和義.皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.