曲伏前列素滴眼液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療難治性青光眼的臨床觀察

蘇 明

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港538021）

青光眼是不可逆性致盲眼病，一旦確診，需終身治療。盡管激光、手術(shù)治療取得較大的進(jìn)展，但藥物降壓仍是目前青光眼常規(guī)的和主要的治療方法[1]。難治性青光眼是指常規(guī)的濾過性手術(shù)成功率低、手術(shù)預(yù)后較差的青光眼。自上世紀(jì)80年代以來，隨著國內(nèi)外學(xué)者對難治性青光眼不斷深入研究，降低眼內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善視神經(jīng)纖維的微循環(huán)，以保護(hù)或提高患者視功能這一理念已被眼科學(xué)者廣泛接受，并在不斷探索中。我們采用曲伏前列素滴眼液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對18例（23眼）經(jīng)過一次或以上濾過手術(shù)后眼壓控制不理想的難治性青光眼患者進(jìn)行觀察治療，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2011年6月在我院眼科門診就診的經(jīng)一次或以上抗青光眼術(shù)后仍存在病理性高眼壓患者18例（23眼），其中男性8例（10眼）、女性10例（13眼），年齡最小28歲，最大66歲，平均41.2歲。原發(fā)性開角型青光眼11眼，原發(fā)性閉角型青光眼12眼，所有患者在本院或外院行抗青光眼小梁切除術(shù)后3個(gè)月以上仍存在高眼壓。

1.2 治療及觀察方法

本組治療前2周停用其他降眼壓藥物，并進(jìn)行視力、眼壓、眼底C/D比值、常規(guī)眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡、視野檢查。囑患者每天晚上8點(diǎn)滴曲伏前列素滴眼液1滴于患眼結(jié)膜囊內(nèi)，口服復(fù)方血栓通膠囊每次3粒，每天3次，最少連續(xù)服用30天以上?；颊呙總€(gè)月進(jìn)行視力、眼壓、眼底C/D比值、常規(guī)眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查，每6個(gè)月行視野復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視力

進(jìn)步：治療后視力提高≥2行；穩(wěn)定：視力變化≤1行；下降：視力減退≥2行。

1.3.2 眼壓

測量采用托普康全自動非接觸眼壓計(jì)，測量3次，取其平均值。

1.3.3 視野

進(jìn)步：相鄰5個(gè)視標(biāo)點(diǎn)的視野范圍擴(kuò)大5°以上；下降：相鄰4個(gè)視標(biāo)點(diǎn)的視野范圍縮小5°；穩(wěn)定：視野變化范圍在兩者之間。

2 結(jié) 果

治療6個(gè)月后，視力進(jìn)步5眼（21.74%），視力穩(wěn)定16眼（69.56%），視力下降2眼（8.7%）；平均眼壓由治療前的29.3mmHg下降至16.4mmHg；視野進(jìn)步2眼（8.7%），視野下降0眼，視野穩(wěn)定21眼（91.3%）。在視力下降的2眼中，有不同程度晶狀體混濁。用藥期間，除2例滴用曲伏前列素滴眼液后有眼局部輕微疼痛、結(jié)膜充血等刺激癥狀外，未發(fā)現(xiàn)其他不適。

3 討 論

難治性青光眼治療方法雖多，但都有較多的并發(fā)癥，如何減少并發(fā)癥、提高療效有待于我們進(jìn)一步研究和發(fā)現(xiàn)。青光眼引起視功能損害的原因是復(fù)雜的、多方面的，一直是眼科學(xué)者在研究和探討的問題。目前普遍接受的有關(guān)青光眼視功能損害的機(jī)制為高眼壓或低血流灌注壓，或兩者聯(lián)合作用所致，導(dǎo)致缺血、缺氧等使視神經(jīng)纖維軸漿流中斷，同時(shí)產(chǎn)生較多興奮性毒素，并激活了某些誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的基因，從而引起青光眼視神經(jīng)的損害。

曲伏前列素是一種新型的前列腺素（Prostaglandins，PG）類藥物，是PGF2α的類似物，對PGFP受體有高度的選擇性和親和力，是一個(gè)完全激動藥物。它的降眼壓機(jī)理在于經(jīng)眼部給藥后被角膜水解酶水解成活性的游離酸，廣泛分布于眼組織中，結(jié)合后激活位于睫狀肌和小梁細(xì)胞中的PGFP受體。這種活化作用至睫狀肌松弛、肌束間隙加大，使Ⅰ和Ⅲ型膠原減少，并使Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型基質(zhì)金屬蛋白酶增加，金屬蛋白酶可解除葡萄膜鞏膜房水流出途徑中細(xì)胞外基質(zhì)，降低房水流出阻力，而增加葡萄膜外流而不影響房水生成[2]。此外，曲伏前列素的游離酸可直接作用于眼小梁細(xì)胞，通過壓力敏感流出途徑增加房水流出，降低眼內(nèi)壓。據(jù)研究報(bào)道，PGAs類藥物降眼壓作用基本不受晝夜節(jié)律的影響，夜間也能降眼壓，從而減少晝夜24h的眼壓波動，減少對視神經(jīng)的沖擊損害作用。

復(fù)方血栓通膠囊是一種純中藥口服制劑，由三七、黃芪、丹參和玄參四味中藥組成，具有止血祛瘀、抗血栓、抗張血管、增加血流量、改善血液循環(huán)和微循環(huán)、滋陰補(bǔ)氣等功能[3]。這些藥物作用是改善視神經(jīng)的微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)，提高視細(xì)胞的興奮性，防止青光眼術(shù)后視力下降、視野縮小的基礎(chǔ)。

我們采用曲伏前列素滴眼液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對18例（23眼）經(jīng)過一次或以上濾過手術(shù)后眼壓控制不理想的難治性青光眼患者進(jìn)行觀察治療半年以上，取得滿意效果?；颊叩难蹓?00%下降至22mmHg以下，視力得到保護(hù)或改善91.3%，視野得到維持或擴(kuò)大100%。在本組治療過程中，除2例滴用曲伏前列素滴眼液后有眼局部輕微疼痛、結(jié)膜充血等刺激癥狀外，尚未發(fā)現(xiàn)其他藥物毒副作用。總之，經(jīng)本組臨床觀察顯示，曲伏前列素滴眼液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對難治性青光眼治療中，能控制眼壓、有保護(hù)或提高視功能及穩(wěn)定視野的作用，而且是安全的。

[1]祝偉,李元忠.長期滴用抗青光眼藥物對眼前節(jié)和濾過手術(shù)預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,12(4):359-360.

[2]張松,馬成霞,李輝,等.曲伏前列素滴眼液治療青光眼的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(13):156-157.

[3]王艷玲,趙露,付志勇,等.復(fù)方血栓通膠囊治療眼底病臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(6):117.