妊娠高血壓病圍生期干預(yù)與產(chǎn)后血壓轉(zhuǎn)歸分析

方 慧

（廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

妊娠高血壓（妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為臨床特點(diǎn)。對(duì)母嬰生命安全具有嚴(yán)重的威脅。尤其重度妊高癥，往往可發(fā)生腎功能障礙，胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)遲緩、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥[1]。筆者為了探討妊娠高血壓病圍生期的治療方法和產(chǎn)后血壓轉(zhuǎn)歸以及對(duì)新生兒的影響，通過對(duì)本院289例該病患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年1月至2010年5月289例妊娠期高血壓患者，孕婦年齡24～38歲，平均年齡為（24±4.7）歲，孕齡34～40周，平均孕周（35±5.3）周，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：輕度妊高征表現(xiàn)為血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高征血壓為≥150/100 mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血壓為≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）～（++++），有不同程度水腫。289例患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)3例，合并心力，衰竭者l例，有產(chǎn)科并發(fā)癥者15例。

1.2 治療方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè)

對(duì)患者的血壓、體質(zhì)量、心肺功能、尿量、生化全套、凝血功能等一般情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，對(duì)手術(shù)結(jié)束分娩的在術(shù)前注意監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)次數(shù)、胎兒發(fā)育情況，B超監(jiān)測(cè)羊水以及胎盤的變化。

1.2.2 臨床治療

選擇采用硫酸鎂復(fù)合用藥方案，具體用量：2.5%硫酸鎂5g+5%葡萄糖溶液100ml，以每小時(shí)1g的速度靜脈滴注，然后2.5%硫酸鎂5g+5%葡萄糖溶液1000ml+2.5%硫酸鎂15g，以每小時(shí)1.5g的速度靜脈滴注，同時(shí)患者舌下含服心痛定10mg，每日2次。對(duì)較重有先兆子癇、眼底動(dòng)脈痙攣，尿比重＞1.020以上者可用擴(kuò)容治療也可用莨菪類配合治療，如果患者出現(xiàn)全身性水腫、心臟負(fù)擔(dān)過重時(shí)本研究使用呋塞米20mg靜推達(dá)到利水消腫的目的。有顱內(nèi)壓增高者本研究使用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。對(duì)于有擴(kuò)容指征者給以擴(kuò)容治療。首選膠體液，對(duì)于低蛋白血癥伴有腹水者給以人血白蛋白每日20g，用至腹水消失，擴(kuò)容后利尿，可用速尿20～40mg靜推。必要時(shí)急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)于胎盤早剝前置胎盤、子癇已控制者、胎齡已達(dá)37周以上者合并有胎兒宮內(nèi)窘迫及其他異常情況即盡量行剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。降壓藥物的選擇根據(jù)不同患者不同情況進(jìn)行選擇：合并有蛋白尿者選擇β受體阻滯劑；伴子宮收縮的高血壓并需繼續(xù)妊娠者使用尼莫地平每次服40mg，每日服2次；伴腎功不全者選擇中樞α受體興奮劑。

2 結(jié) 果

289例妊娠期高血壓患者，均痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒體質(zhì)量（3.8±1.7）kg，Apgar評(píng)分（9±1）分，均健康出院。隨訪半年后289例患者仍有50例（17.3%）存在高血壓，隨訪1年后，仍有26例（8.9%）存在高血壓。

3 討 論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的發(fā)生主要是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變，尤其是對(duì)血管緊張素II的敏感性增高，對(duì)一氧化氮反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣、血小板聚集激活、凝血功能亢進(jìn)，多器官缺血缺氧和功能障礙，因此出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床表現(xiàn)及一系列并發(fā)癥，同時(shí)由于全身小動(dòng)脈痙攣，患者血容量減少而導(dǎo)致孕婦全身各臟器供血不足，當(dāng)子宮胎盤血液灌注不足時(shí)可使胎盤功能低下，胎盤間營(yíng)養(yǎng)交換障礙便會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等新生兒并發(fā)癥，因此為避免產(chǎn)生不良后果應(yīng)對(duì)妊娠高血壓患者采取積極的治療措施[2,3]。

本研究使用硫酸鎂復(fù)合用藥方案，其中硫酸鎂作用于周圍神經(jīng)肌肉交接處，拮抗Ca2+釋放，并降低乙酰膽堿，從而能解除血管痙攣，降低腦細(xì)胞的耗氧量，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，提高孕婦及胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧的代謝，增加子宮胎盤血流量，改善胎兒胎盤的功能，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的敏感性，使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素增加。血漿內(nèi)皮素降低，從而降低血壓。本研究隨訪半年后289例患者仍有50例（17.3%）存在高血壓，隨訪1年后，仍有26例（8.9%）存在高血壓，這一數(shù)據(jù)和國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)相符[4-7]。

孕產(chǎn)期是婦女的特殊生理時(shí)期，由于機(jī)體狀態(tài)的變化直接影響著孕產(chǎn)婦的心理與行為，容易出現(xiàn)緊張，急躁、憂慮、易激動(dòng)等情緒變化，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，引起全身小血管收縮，導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。因此，對(duì)妊高征預(yù)測(cè)陽性的孕婦進(jìn)行健康教育，可使孕婦獲得有關(guān)妊高征的預(yù)防知識(shí)，主動(dòng)配合治療，從而減少妊高征的發(fā)生。

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