彩色多普勒超聲診斷下肢淋巴水腫的臨床價(jià)值

王偉杰

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

淋巴水腫是引起下肢腫脹的常見(jiàn)原因之一，彩色多普勒超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫，為臨床診治本病提供了有力的依據(jù)。本文通過(guò)對(duì)我院2004年10月至2011年8月收治的46例淋巴水腫患者的皮下軟組織聲像圖進(jìn)行分析，總結(jié)其聲像圖特點(diǎn)，并觀察對(duì)比治療后聲像圖，證實(shí)彩色多普勒超聲診斷淋巴水腫準(zhǔn)確可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年10月至2011年8月我院因下肢腫脹住院的患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，診斷為淋巴水腫者46例，年齡18～78歲，平均年齡48歲。其中男性15例，女性31例。均排除患有深靜脈、淺表靜脈血栓，深靜脈（股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈和腘靜脈）靜脈瓣功能不全（瓦氏動(dòng)作反流時(shí)間均小于1秒），左、右心功能衰竭以及腎功能不全病史等。46例患者中6例為卵巢癌根治術(shù)后，5例為宮頸癌放射性治療術(shù)后，2例直腸癌術(shù)后，5例患有腳氣病，9例臨床診斷為丹毒，9例臨床診斷為雌激素水平低下，10例無(wú)明顯誘因，臨床診斷為原發(fā)性淋巴水腫。所有病例均經(jīng)臨床給予相應(yīng)治療后痊愈或好轉(zhuǎn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用Philips HDI 5000 、GE Logiq7彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，機(jī)器條件為血管及淺表小器官設(shè)置條件，根據(jù)患者情況調(diào)整儀器的深度和增益等條件。

1.2.2 方法

患者平臥位，做腘靜脈、脛后靜脈及小腿靜脈叢時(shí)患者取俯臥位，雙下肢自然放松，先以血管條件掃查深靜脈，排除深靜脈血栓以及股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈靜脈瓣功能不全等疾病，然后轉(zhuǎn)換探頭為淺表小器官條件掃查下肢腫脹部位，觀察腫脹部位軟組織的聲像圖表現(xiàn)，并與健側(cè)同部位或同側(cè)非腫脹部位的軟組織相比較，測(cè)量正常及腫脹部位軟組織的厚度，觀察其回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察其血流信號(hào)情況。

1.2.3 淋巴水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮下軟組織的厚度、內(nèi)部回聲及軟組織的形態(tài)學(xué)將淋巴水腫分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[1]。Ⅰ級(jí)：皮下軟組織稍增厚，皮下組織多呈低回聲或等回聲，組織間隙多無(wú)增寬或局部可見(jiàn)不規(guī)則細(xì)小條紋狀裂隙，內(nèi)呈低回聲，部分可見(jiàn)液性回聲，深筋膜增厚不明顯，肌紋理顯示清晰；Ⅱ級(jí)：皮下軟組織增厚，呈中等回聲和高回聲，組織間隙明顯增寬，可見(jiàn)較多條紋狀裂隙，內(nèi)呈低回聲和液性回聲，并交織成網(wǎng)格狀，其間夾雜斑片狀和條索狀強(qiáng)回聲，深筋膜增厚，肌紋理顯示欠清晰；Ⅲ級(jí)：各層次顯示模糊，皮下軟組織明顯增厚，呈中高回聲，組織間裂隙加大加寬，形成小片狀液性回聲，其間可見(jiàn)較多斑片狀和條索狀強(qiáng)回聲，深筋膜明顯增厚，肌紋理顯示不清晰。

2 結(jié) 果

46例下肢淋巴水腫患者中Ⅰ級(jí)淋巴水腫13例，Ⅱ級(jí)淋巴水腫25例，Ⅲ級(jí)淋巴水腫8例。不同分級(jí)的淋巴水腫患者具有相似的聲像圖表現(xiàn)：與健側(cè)同部位或同側(cè)非腫脹部位的軟組織相比較，均有皮膚、皮下軟組織及深筋膜的增厚，Ⅰ級(jí)淋巴水腫皮下軟組織多表現(xiàn)為回聲減低，各層次顯示尚清晰，肌紋理顯示清晰；Ⅱ、Ⅲ級(jí)淋巴水腫則多表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，各層次顯示模糊，回聲雜亂不均勻，肌紋理顯示不清晰，于增厚的軟組織內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小管道樣或小片狀無(wú)回聲或低回聲相互交織，呈網(wǎng)格狀回聲。彩色多普勒均不能顯示血流信號(hào)，為淋巴水腫的特征性聲像圖。Ⅱ、Ⅲ級(jí)淋巴水腫患者可見(jiàn)局部淺靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，但管腔通暢，血流充盈好。所有患者經(jīng)臨床治療2周～3個(gè)月，癥狀消失或減輕。彩色多普勒超聲復(fù)查，39例患者顯示軟組織厚度正常，層次清晰，回聲規(guī)整均勻，肌紋理顯示清晰，與健側(cè)同部位或同側(cè)非腫脹部位的軟組織相比較無(wú)明顯差別。4例患者減輕為Ⅰ級(jí)淋巴水腫，顯示軟組織水腫較初查時(shí)明顯減輕，網(wǎng)格狀聲像圖消失，軟組織厚度略增厚或接近正常，內(nèi)回聲減低、欠均勻，肌紋理顯示尚清晰規(guī)整。3例患者減輕為Ⅱ級(jí)淋巴水腫，顯示軟組織增厚程度較初查時(shí)有所減輕，軟組織內(nèi)交織之液性暗帶變窄，小片狀液性暗區(qū)消失，肌紋理顯示欠清晰。

3 討 論

淋巴液來(lái)源于組織間液，由毛細(xì)血管壁濾過(guò)形成的組織間液有10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，淋巴液經(jīng)淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)匯流入靜脈。由于淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育異?；蚝筇斓母鞣N原因引起的淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)受阻或功能失調(diào)，淋巴液回流受阻，引起肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，形成淋巴水腫[2]。臨床上淋巴水腫多見(jiàn)于下肢，雖然引起下肢水腫的原因很多，但其病理改變是相似的，故其超聲聲像圖是相似的，具有特征性的聲像圖改變。早期的淋巴水腫經(jīng)休息后可緩解或消失，如果病因未除，仍會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫反復(fù)發(fā)作，又由于淋巴水腫患者的組織液含有較多蛋白成分，蛋白質(zhì)可高達(dá)5.8g/dl（正常值為0.72g/dL），長(zhǎng)期高蛋白水腫液的刺激，脂肪組織被大量纖維組織所代替，使皮膚、皮下組織及深筋膜的纖維組織廣泛增生，膠原沉積，進(jìn)一步加重了淋巴管的破壞與阻塞，皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、逐漸變硬，彈性減弱，最終形成象皮腫[3]。所以，淋巴水腫的早期診斷尤為重要，而淋巴水腫具有的特征性超聲聲像圖，為下肢淋巴水腫的診斷提供了一個(gè)可行的方法，為臨床大夫的治療提供了重要的依據(jù)。本文46例經(jīng)超聲檢查診斷為淋巴水腫的患者，經(jīng)臨床大夫結(jié)合病史，給以淋巴水腫的治療，均取得了明顯的效果，其中39例患者癥狀消失，經(jīng)超聲復(fù)查患肢聲像圖顯示正常，7例患者癥狀明顯減輕，超聲復(fù)查患肢聲像圖較初查時(shí)明顯減輕，進(jìn)一步印證了超聲診斷的正確性和可行性。

目前公認(rèn)的淋巴水腫檢查的影像學(xué)方法有淋巴管造影及放射性核素顯影。淋巴管造影操作復(fù)雜，具有一定的創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用較少。放射性核素顯影是診斷淋巴循環(huán)不良的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其顯影率低、有創(chuàng)性、毒副作用較大，限制了臨床的廣泛應(yīng)用。MRI及CT雖然能很好地顯示淋巴水腫患者淋巴間隙，對(duì)淋巴水腫疾病及淋巴水腫具有較好的診斷價(jià)值，但其價(jià)格昂貴，不能普及為常規(guī)檢查。超聲具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，高分辨彩色多普勒超聲對(duì)肢體淋巴水腫的組織厚度的檢測(cè)可以達(dá)到MRI掃描相似的結(jié)果，而淋巴水腫所具有的特征性超聲聲像圖，與其他病變引起的下肢水腫有明顯的不同，為下肢淋巴水腫患者的診斷提供了重要的依據(jù)[4-6]，對(duì)臨床治療具有實(shí)際意義。雖然超聲檢查可以顯示肢體的皮下組織增厚，但對(duì)皮膚厚度的變化情況沒(méi)有特異性，并且超聲難以顯示淋巴阻塞的部位，難以判斷淋巴運(yùn)輸?shù)穆窂郊皡R入的小靜脈，故不能明確淋巴水腫的原因，還有待于進(jìn)一步探討、完善。

[1]劉明,張玥,程志新,等.彩色多普勒超聲對(duì)肢體淋巴水腫分級(jí)診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(2):180-182.

[2]張滌生.使用淋巴醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:10-42.

[3]韓曉玲,謝永高,鄧曉丹.高頻彩色超聲聲像圖對(duì)肢體淋巴水腫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(5):355-357.

[4]周黎麗,張曉杰.肢體淋巴水腫的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):218-219.

[5]劉新,谷青,王金洲,等.應(yīng)用高分辨超聲診斷下肢淋巴水腫與靜脈性水腫[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15(10):597-598.

[6]韓娜娜,劉明.肢體淋巴水腫的診療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(3):334-336.