預防性應用Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的調查分析

馮惠玲

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院，廣東 中山 528471）

切口感染是術后常見的并發(fā)癥之一，臨床控制感染的一般措施是圍手術期預防性應用抗菌藥物。但必須注意的是，預防性應用抗菌藥物不當可能導致患者機體菌群失調、產(chǎn)生耐藥菌株，同時也增加了患者的醫(yī)療費用[1]。本研究對我院Ⅰ類切口手術患者手術期預防性應用抗菌藥物的現(xiàn)狀進行調查分析，旨在為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年1月～12月我院200例Ⅰ類切口手術患者的病歷進行回顧性分析，包括甲狀腺手術58例，乳腺手術36例，疝修補術73例，骨科手術33例?；颊吣挲g24～78歲，平均年齡（42.53±10.47）歲，其中70歲以下患者148例，70歲以上的高齡患者52例；住院天數(shù)7～15d，平均住院天數(shù)（9.63±3.17）d；其中男性122例，女性78例。全部患者術前均未出現(xiàn)感染指征，圍手術期預防性應用抗菌藥物均采取經(jīng)靜脈給藥的方式。

1.2 調查分析方法

詳細查閱所抽取患者的出院病歷，登記一般信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號等；手術信息，包括手術日期、手術類型、術前診斷、術后診斷、切口愈合情況、住院天數(shù)等；抗菌藥物應用信息，包括藥物名稱、首次給藥時間、持續(xù)用藥時間、給藥途徑等，并對上述信息進行統(tǒng)計學分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結 果

全部患者中圍手術期預防性應用抗菌藥物175例，占87.50%，其中單一用藥者占90.29%（158/175）、二聯(lián)用藥者占9.71%（17/175），無三聯(lián)以上用藥者。

應用的抗菌藥物種類共有8種，包括第一代頭孢菌素類、第二代頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、硝咪唑類、單環(huán)β-內酰胺類、青霉素類、克林霉素類。前三位分別為第二代頭孢菌素類占53.71%（94/175）、克林霉素類占21.71%（38/175）、硝基咪唑類占16.57%（29/175）。

首次給藥時間為術前0.5h～2h內占85.14%（149/175），其中術中追加給藥58例；術后4h內占14.86%（26/175）。持續(xù)用藥時間為術后24h內占88.57%（155/175）、24h以上占11.43%（20/175）。本調查抽取的200例患者未發(fā)生一例術后感染，感染率為0.00%。

3 討 論

Ⅰ類切口手術為清潔手術，通常情況下不需要預防性應用抗菌藥物。當手術范圍較大、手術時間較長引起污染機會增加，手術涉及到重要臟器，異物植入手術，高齡患者或免疫缺陷患者等高危人群時，則需要在圍手術期預防性應用抗菌藥物。預防性用藥一般為單一用藥即可[3]。本調查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物比例高達87.50%，而未使用抗菌藥物的25例患者術后也未發(fā)生切口感染，可以認為在圍手術期預防性應用抗菌藥物方面，我院存在對用藥指征把握不嚴格的問題，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還可能導致耐藥菌株產(chǎn)生的潛在危險。在今后的臨床工作中，醫(yī)生應在術前應充分評估患者是否存在感染的危險因素和危險程度，權衡利弊之后再決定是否需要預防性應用抗菌藥物。

預防性用藥時抗菌藥物的種類和劑量應根據(jù)可能引起感染的病原微生物的特點、抗菌藥物品種、半衰期等進行選擇。一般而言，引起Ⅰ類手術切口感染的病原微生物以革蘭氏陽性菌為主，其中尤以金黃色葡萄球菌較多見。選擇第一代頭孢菌素類藥物即可起到良好的預防感染的作用?！缎l(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中也強調，要進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理[4]。本調查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物品種以第二代頭孢菌素類較多，用藥起點較高，在今后的臨床工作中應予以注意，在患者病情允許的情況下，盡量選擇第一代頭孢菌素類藥物預防感染。

接受Ⅰ類切口手術患者于術前0.5～2h給予預防性用藥，可以使手術過程中手術切口在暴露時患者血液和組織中的藥物濃度已經(jīng)達到足以殺滅入侵細菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效維持時間一般包括整個手術過程和術后4h，如手術時間超過3h，或術中失血量過大，超過1500ml時可酌情于術中追加給藥一次。如首次給藥時間過早，切口暴露時藥物經(jīng)過長時間的代謝后，血藥濃度已經(jīng)降低至有效濃度以下，難以達到殺滅細菌、預防感染的作用，還易造成耐藥菌株的產(chǎn)生。術后給藥往往錯過了致病菌污染和定植的時間，也難達到預期的抗感染效果[5]。本調查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的首次給藥時間多在術前0.5～2h內，首次給藥時間較合理。

術后常規(guī)用藥3～7d是部分臨床醫(yī)生的用藥習慣，認為持續(xù)用藥時間越長，發(fā)生術后感染的可能性越小，這與醫(yī)生的自我保護意識過強、過度依賴抗菌藥物預防感染有關。有研究表明延長用藥時間并不會有效減少術后感染的發(fā)生率，還易產(chǎn)生耐藥菌株。與術前一次性足量應用抗菌藥物相比，術后持續(xù)用藥并不能進一步降低術后感染的發(fā)生率。相反的，過度用藥會破壞患者體內原有定植菌的平衡狀態(tài)，使耐藥菌株過度繁殖，一旦出現(xiàn)耐藥菌株感染將更難控制[6]。本調查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的持續(xù)用藥時間多在術后24h內，僅少部分患者持續(xù)用藥時間在24h以上，持續(xù)用藥時間較合理。

本研究結果表明：我院Ⅰ類切口手術患者圍手術期預防性應用抗菌藥物首次給藥時間、用藥持續(xù)時間均較合理，但尚存在用藥指征把握不嚴、藥物品種起點高等問題，有待于采取進一步的措施進行規(guī)范化管理。

[1]金順愛,金文俊.圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(18):81-83.

[2]李興華,周國民,曾永蘭.骨科Ⅰ類切口感染患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房,2009,20(8):575-577.

[3]侯穎,朱少敏,宋洪濤.Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物應用情況分析[J].藥學服務與研究,2011,11(1):63-65.

[4]沈珠,張全英.Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物對比分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(2):137-139.

[5]鐘松陽,劉偉.95例Ⅰ類手術切口圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(18):3926-3928.

[6]鄧燕芬.Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物調查分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(15):14-16.