RhD陰性患者成分輸血方法探析

程 勤

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

國家衛(wèi)生部在制定的輸血技術規(guī)范中指出，患者在醫(yī)院輸血科接受輸血前需統(tǒng)一對RhD抗原進行檢查，若為RhD陰性需提供相應的陰性血液[1]。通常情況下，醫(yī)療機構血庫和輸血科需按臨床醫(yī)師的用血申請進行血液配備，對RhD陽性的患者操作起來比較簡單，但對于RhD陰性的患者，因在人存中存在頻率極低，需依據(jù)手術中可能的失血量和患者具體情況來對待，針對患者不同病情，行不同成分的輸血方法，可獲得理想效果[2]。本次研究選擇我院2005年6月至2011年6月收治的RhD陰性患者60例，對其臨床成分輸血方法進行回顧性分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男39例，女21例，年齡5～80歲，平均46.7歲。在患者不規(guī)則抗體篩選陽性時需立即對抗體的特異性進行鑒定，對抗體的性質進行明確識別，為相合血液的準備提供參考依據(jù)。內科治療18例，外科治療42例。檢查所用的材料與試劑包括血庫型抗-D血清，抗-A、抗-B標準血清，抗體篩查細胞，凝聚胺試劑，反定型試劑紅細胞。

1.2 方法

將患者依據(jù)輸血概率大小和病情分為4組，制定不同的備血方法，具體操作如下。

1.2.1 中度或重度貧血必須輸異體血的內科疾病患者（A組）本組6例，為內科中度和重度貧血需異體血輸注的患者，與市血液中心聯(lián)系，爭取RhD陰性懸浮紅細胞，若無此細胞可給予RhD陰性冰凍去甘油紅細胞輸注。

1.2.2 擇期手術或輕度貧血的內科疾病患者（B組）為擇期手術術中失血量低于自身血容量10%或輕度貧血的內科疾病患者23例，需就血型的稀有性向患者及臨床醫(yī)師講明，外科患者盡量不輸異體自，采用自身輸血，內科患者給予鐵劑和促紅素治療。但可取庫存的RhD陰性新鮮冰凍血漿和ABO同型的RhD陰性冰凍去甘油紅細胞備用，以供緊急所需。

1.2.3 失血量預計在400～800mL自身輸血的患者（C組）本組患者25例，為預計術中失血量在400～800mL，經術中回收式和開展儲存式自身輸血即可對用血需求給予滿足的患者?；颊咧袀€別失血量較大可給予RhD陰性新鮮冰凍血裝，或RhD陰性冰凍去甘油紅細胞。

1.2.4 術中有較大失血量，但不適合采用自身輸血的患者（D組）本組患者6例，為術中有較大失血量但自身輸血不適合開展的患者，需在術前做好RhDRhD陰性冰凍去甘油紅細胞和RhD陰性懸浮紅細胞的配備，以備急救所用。

2 結 果

本組60例患者中，未輸異體血患者23例，占38.3%，共回輸25300mL自體血，其他37例患者給予RhD陰性紅細胞125U輸注，其中冰凍去甘油紅細胞56U，懸浮紅細胞69U；RhD陰性采血小板4U，RhD陰性新鮮冰凍血漿19300mL。A組術前申請RhD陰性去甘油冰凍紅細胞4U，B組和C組未輸異體血23例。除C組有術中失血量較大的患者，輸注1600mL RhD陰性新鮮冰凍血漿后，又給予去甘油紅細胞6U供術中輸用，輸異輸血的患者均未超過所申請的輸血量，保證了手術和治療的完成。

3 討 論

在臨床重要血型系統(tǒng)中，Rh血型系統(tǒng)對D抗原作用最強，僅次于ABO血型系統(tǒng)，據(jù)相關報道指出RhD陰性患者給予D抗原陽性的紅細胞反復輸注可有抗D抗體產生[3]。依據(jù)有無D抗原，將紅細胞分為RhD陰性或陽性，在我國漢族人口中，僅0.4%為RhD陰性，其他均為RhD陽性。故RhD陰性血液為稀有血液資源，臨床需要時在短時間因較難獲取，因其必須在低溫環(huán)境下保存，給外科醫(yī)師在備血時造成一定難度[4]。臨床上許多腫瘤疾病、血液病等需反復輸血的患者，會因Rh抗原外來的刺激導致抗體產生，再次輸血時導致配血出現(xiàn)一定困難，患者因找不到相合的血液而對生命造成嚴重威脅，引發(fā)在某種條件下只能對不完全相合的血液進行輸注。因此在臨床輸血理念中，要求除對ABO血型輸注進行滿足外，還需重視Rh等其他意義的抗原輸注成功進行，特別是患者有免疫史者，行同型輸注使免疫性抗體的發(fā)生機率降低。若患者有免疫性抗體產生，針對相應抗體的抗原為陰性的供體是配血需要進行檢測尋找的關鍵，對發(fā)生輸血反應進行有效預防，達到安全輸血的效果。故衛(wèi)生部在全國范圍內頒發(fā)了《臨床輸血技術規(guī)范》，明確規(guī)定的采供血機構和醫(yī)療機構在血制品的采集和供應中需行Rh血型的檢測[5]。

臨床部分患者為不需要輸血，但冰凍去甘油紅細胞在經洗滌、融化后，只有24h的保存期，無法用于其他患者，導致RhD陰性血源浪費。有學者在對RhD陰性手術患者輸血方案的研究中發(fā)現(xiàn)，依據(jù)患者自身情況的不同對輸血方案進行治療是有效節(jié)約血液和保證臨床用血的關鍵[6]。輸血在科學、規(guī)范、專業(yè)的條件下實施，可確保有效性，對RhD陰性血液最大限度的達到節(jié)約的目的。故依據(jù)RhD陰性患者病情的不同對備血策略進行不同的制定，在降低患者經濟負擔的同時避免了輸異體血的現(xiàn)象，進而防止因輸異體血導致的多種傳染性疾病、同種免疫反應、慢性或急性溶血性輸血反應、輸血相關性肺急性損傷、免疫抑制等風險的發(fā)生[7]。但因病原體存在較高漏檢率，故所有輸血的患者中絕對安全的血液僅為40%。故患者在有條件時，最為合理安全的方式是自身輸血，這一方法在RhD患者中更為適用[8]。本次研究的60例患者中，未輸異體血患者23例，占38.3%，共回輸25300mL自體血，輸異體血的患者均未超過所申請的輸血量，保證了手術和治療的完成。

較長時間以來，對紅細胞進行洗滌，特別是對RhD陰性冰凍去甘油紅細胞進行洗滌時，有嚴重的浪費現(xiàn)象發(fā)生。其原因為洗滌紅細胞有較短的保存期，臨床對患者不規(guī)則抗體篩查未引起足夠重視，造成血站將洗滌紅細胞送至輸血科時因配血不合而不能輸注，同時患者手術改期或放棄治療也是其影響因素。臨床醫(yī)師應站在降低患者輸血感染、節(jié)約RhD陰性血液的角度，在征得患者及家屬的理解下，做到對RhD進行節(jié)約，具有十分重要的臨床意義。同時，醫(yī)療科技的進步使新型的快速冰凍紅細胞洗滌機在臨床上研發(fā)應用，為稀有血型的保存提供了前提條件，旨在達到安全輸血、使稀有血型血液長期保存的目的。

[1]葉健忠,楊向萍,蔡于旭,等.海南漢族RhD陰性個體RHD基因研究[J].中國輸血雜志,2005,18(2):97-100.

[2]Valeri CR,Gina MB,Ragno G.Breakage rate for red blood cells frozen with 40 percent (wt/vol)glycerol in 800ml polyvinylchloride plastic bags stored in rigid cardboard boxed at-80 degrees C [J].Transfusion,2005,45(5):822-823.

[3]蔡玲群,丁權,陳文仙,等.云南地區(qū)RhD陰性個體的BHD基因研究[J].中國輸血雜志,2006,19(6):452-453.

[4]Heddle NM.The pyramid of evidence-based transfusion medicine:de fi nitions and concepts[J].Transfus Alterant Transfus Med,2003,5(2)297-298.

[5]李素波,賈延軍,劉澤澎,等.異硫氰酸熒光素摻入法測定mREG修飾的紅細胞半壽期[J].軍事醫(yī)學科學院院刊,2003,27(5):367-369.

[6]沈鋼,章俊華,張浩,等.湖北漢族RhD陰性個體Rh表型及RHD基因多態(tài)性研究[J].中國輸血雜志,2007,20(4):304-305.

[7]渾守永,劉明霞,王玉芝,等.RhD陰性手術患者輸血方案探討[J].中國輸血雜志,2007,20(3):219-220.

[8]衛(wèi)生部.臨床輸血技術規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20003184號[S].2003.