CT檢查和X線平片在副鼻竇疾病診斷中的價(jià)值

丁振波

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

副鼻竇疾病是臨床實(shí)踐中的一類常見疾病。為了提高副鼻竇疾病診斷的準(zhǔn)確性，提供可靠的檢查手段和診斷依據(jù)，以近年來在我院進(jìn)行CT和X線平片檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例副鼻竇疾病患者為研究對(duì)象，將CT和X線影像表現(xiàn)與手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)比分析，探討CT檢查和X線平片在副鼻竇疾病診斷中的價(jià)值。結(jié)果表明，應(yīng)用CT檢查副鼻竇疾病優(yōu)于X線平片?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集近年來在我院進(jìn)行CT和X線平片檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例副鼻竇疾病患者為研究對(duì)象，患者的發(fā)病年齡在10～40歲之間。40例患者中，17例單純性副鼻竇炎（含2例霉菌感染者），12例副鼻窒炎并鼻腔息肉樣變，9例上頜竇囊腫（其中黏液囊腫4例、黏膜下囊腫5例），1例內(nèi)翻乳頭狀瘤，1例上頜竇癌。

1.2 檢查方法

所有病例在活檢穿刺及手術(shù)前均做CT冠狀位掃描、間接數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)（CR）行副鼻羹瓦氏位攝片，其中4例做CT增強(qiáng)掃描。29例炎性病變者均做活檢穿刺，9例上頜竇囊腫、1例內(nèi)翻乳頭狀瘤和1例上頜竇癌均做手術(shù)和病檢。

2 結(jié) 果

2.1 單純性副鼻奏炎

X線平片顯示一側(cè)或雙側(cè)上頜竇竇腔密度增高，竇壁模糊，2例霉菌感染者只有1例可見條狀高密度影。部分篩竇密度增高，但篩竇結(jié)構(gòu)不清，蝶竇病變顯示不清。鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)顯示不清，額竇結(jié)構(gòu)顯示較清楚。

CT掃描能清楚地顯示副鼻竇的竇腔、竇壁、竇口和周圍組織結(jié)構(gòu)。17例患者顯示一側(cè)或雙側(cè)上頜竇竇腔內(nèi)軟組織密度灶，竇壁黏膜局限性增厚，部分病例竇口阻塞，9例患者篩竇可見軟組織密度灶。2例霉菌感染病例均可見竇腔內(nèi)條狀高密度鈣化灶。

2.2 副鼻竇炎并鼻腔內(nèi)息肉樣變

X線平片能顯示如上表現(xiàn)外，僅可見鼻腔內(nèi)密度增高，而CT能清楚的顯示鼻腔內(nèi)軟組織密度灶的密度、范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的組織關(guān)系。12例患者中，其中3例可見上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)受壓變薄，1例可見右側(cè)翼腭窩受累，翼腭窩軟組織腫脹。

2.3 上頜竇囊腫

黏膜下囊腫者X線平片竇腔內(nèi)均見密度均勻的類圓形高密度影，邊緣較清楚。黏液囊腫者病灶均顯示不清，難與炎性病變鑒別。

黏膜下囊腫者CT均顯示竇腔內(nèi)類圓形囊性密度灶，其內(nèi)CT值約10～20Hu，邊緣光整清楚。黏液囊腫者CT均顯示囊腫內(nèi)緣清楚，基底部較寬，CT值均在10～20Hu之間。

2.4 內(nèi)翻乳頭狀瘤

X線平片顯示左側(cè)上頜竇與篩竇交界處可見高密度影，向鼻腔外側(cè)壁生長(zhǎng)，上頜竇內(nèi)側(cè)壁外凸，鼻中隔受壓移位。

內(nèi)翻乳頭狀瘤患者CT檢查顯示左側(cè)鼻腔及篩竇內(nèi)可見軟組織密度灶，密度不均勻，鼻甲、篩骨篩板破壞，病灶呈膨脹性生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化。

2.5 上頜竇癌

上頜竇癌X線平片顯示左側(cè)上頜竇擴(kuò)大，腔內(nèi)呈現(xiàn)高密度影，竇壁不規(guī)則，似見竇壁骨質(zhì)破壞。

CT平掃顯示左側(cè)上頜竇軟組織腫塊，其前、后、內(nèi)、外、頂、底壁骨質(zhì)均呈溶骨性破壞，竇壁向外推移，軟組織腫塊突破竇壁延伸到腔外，翼腭窩受累，翼板骨質(zhì)不規(guī)則破壞。

3 討 論

3.1 X線平片的有點(diǎn)及其局限性

X線平片是檢查副鼻竇疾病的常見檢查手段之一，它能顯示鼻腔、鼻竇及鄰近結(jié)構(gòu)的一種良好檢查方法，此方法方便、經(jīng)濟(jì)、快捷。常規(guī)檢查多采用柯氏位和瓦氏位，柯氏位主要顯示額竇、前組篩竇，額竇的前后壁可在側(cè)位上顯示。瓦氏位主要顯示上頜竇，也可顯示額竇、前組篩竇，但不能很好地顯示上額竇的前后壁，只能在顱底位或側(cè)位上才能顯示上額竇的前后壁，而頹頂位主要顯示蝶竇及上頜竇內(nèi)、后、外壁。

許多副鼻竇疾病（如炎癥、囊腫、血管性病變、腫瘤等）在X線平片上有時(shí)均顯示竇腔內(nèi)高密度影，竇壁又顯示不清，從而缺乏有助于鑒別診斷的特征性X線表現(xiàn)。X線平片空間分辨力高，但是密度分辨力低。

由此可見，傳統(tǒng)X線平片在診斷副鼻竇疾病時(shí)有一定的局限性，對(duì)集腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清，在同一張副鼻竇X線平片上不能同時(shí)清楚的顯示全組副鼻竇，也不能同時(shí)顯示一個(gè)竇腔的完整結(jié)構(gòu)。由于X線平片空間分辨力高，而密度分辨力較低，所以在病變的定位、定性上有一定難度，從而導(dǎo)致在實(shí)際工作中容易造成誤診、漏診和錯(cuò)診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.2 CT的優(yōu)越性和應(yīng)用價(jià)值

CT冠狀位掃描能清楚顯示全組副鼻竇的完整解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，CT冠狀位掃描不僅能清楚顯示上額竇、篩竇、額竇、蝶竇的竇腔、竇壁及竇口，而且還能清楚的顯示病變向鼻腔、口腔、眶內(nèi)和顱底的擴(kuò)散及其對(duì)周圍骨質(zhì)和軟組織的侵犯。CT密度分辨力高，能清楚的分辨病變組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

CT增強(qiáng)掃描提供了對(duì)副鼻竇疾病的診斷和鑒別診斷的有利依據(jù)，副鼻都疾病可根據(jù)病變的強(qiáng)化方式來作出病變的定性。增強(qiáng)后囊腫的囊腔內(nèi)容物不強(qiáng)化，腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀樣強(qiáng)化，血管性病變則明顯均勻性強(qiáng)化。

CT冠狀位掃描在副鼻奏疾病診斷中的價(jià)值，CT冠狀位掃描除了能顯示副鼻竇病變及周圍組織外，更重要的是能給臨床醫(yī)生在手術(shù)前（鼻竇內(nèi)窺鏡）提供可靠的依據(jù)，它能很好地顯示副鼻都骨性通道和鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)（包括竇腔、竇口、篩漏斗、鉤突、半月裂及中鼻道等）。

應(yīng)用CT掃描能清楚顯示鼻腔、鼻竇炎癥和腫瘤的位置和范圍，特別是當(dāng)腫瘤外侵而破壞竇壁時(shí)，CT有很特殊價(jià)值。CT也有其不足之處，對(duì)副鼻竇病變已經(jīng)侵犯眶內(nèi)和顱內(nèi)病灶的顯示不如核磁共振成像（MRI）敏感。

總之，我們認(rèn)為CT掃描在副鼻竇疾病診斷中的價(jià)值要優(yōu)于一般的X線平片，也是目前最佳的輔助檢查手段之一。