逍遙散內(nèi)科現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述

金火星

(江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100)

逍遙散始載于《太平惠民和劑局方》，由《傷寒論》中四逆散和當(dāng)歸芍藥散變化而成，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、甘草、茯苓、煨姜、薄荷八味藥物組成，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。臨床常以其為基礎(chǔ)加減組方而用以治療肝郁血虛脾濕所致的消化、循環(huán)、婦、精神、神經(jīng)等科疾病。現(xiàn)在對(duì)其現(xiàn)代臨床應(yīng)用于內(nèi)科疾病方面綜述如下。

1 消化系統(tǒng)疾病

1.1 治療消化性潰瘍消化性潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由于飲食不節(jié)，情志失調(diào)，氣滯血瘀等多種因素?fù)p傷脾胃之氣所致，主要病變雖在脾胃，但與其他臟腑密切相關(guān)，尤以肝臟關(guān)系密切。馮恒基［1］用加味逍遙散治療該病對(duì)照組50例服用雷尼替丁、麗珠得樂(lè)、滅滴靈、阿莫西林，50例治療組運(yùn)用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草)，脾胃虛弱者加黃芪、黨參、淮山、陳皮;脾胃虛寒者加桂枝、香附、高良姜、熟附子。治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.16%、84%(P＜0.01)。

1.2 治療腸易激綜合征腸易激綜合征是一種排除腸道器質(zhì)性病變，大便常規(guī)正常，以腹痛、腹瀉或便秘為主要癥狀并與精神有關(guān)的疾病。黃雄［2］將45例本病患者作為治療組，對(duì)照組39例，2組間在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組用加減逍遙散，對(duì)照組口服谷維素片，腹瀉者加雙歧桿菌活菌膠囊，便秘者加莫沙必利片，心理緊張、焦慮者加氟哌噻噸美利曲辛片。兩組均服藥3周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。兩組臨床療效比較，治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.9%、66.7%(P＜0.05)。符登［3］治療該病對(duì)照組43例，口服普魯本辛、曲美布汀，腹脹和便秘者選用西沙比利，一般腹瀉者宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá)，重度者可選用洛哌丁胺止瀉。治療組52例患者治以疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)，用逍遙散加減方(柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、枳殼、炙甘草、防風(fēng)、木香、延胡索)，腹瀉者加茯苓、薏苡仁;便秘者加麻仁、檳榔。每日l(shuí)劑。治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.54%、69.77%(P＜0.05)。王冬柏等［4］治療該病對(duì)照組44例，根據(jù)癥狀不同選用莫沙比利分散片、四磨湯口服液和元胡止痛軟膠囊、思連康片。治療組64例采用加味逍遙散(白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、香附、陳皮、防風(fēng)、黨參、補(bǔ)骨脂)，氣虛加黃芪;氣滯加枳殼、木香;陰虛加沙參、麥冬、生地黃;陽(yáng)虛加肉蓯蓉、升麻;便秘加草決明、虎杖。每日1劑，水煎分2次溫服。治療組有效率為93.8%，對(duì)照組為81.8%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

1.3 治療慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎與中醫(yī)的痞滿、胃脘痛、嘈雜等癥狀表現(xiàn)類似，其病機(jī)多以脾胃虛弱、胃失和降為主，氣虛、陰虛、氣滯、血瘀和熱毒并見(jiàn)，兼見(jiàn)痰濁和濕邪，是一種虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜的病癥。陳強(qiáng)等［5］治療該病對(duì)照組30例患者予維酶素片服用，治療組30例患者運(yùn)用逍遙散加減方(川芎、三七、蒲公英、薄荷、炙甘草、枳殼、柴胡、白芍、生姜、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪)。治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.33%、86.67%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P＜0.05)。聶琳等［6］運(yùn)用加味逍遙散基本方治療該病112例，氣虛者加黨參、黃芪;陰虛者加沙參、麥門冬、玉竹、烏梅;陽(yáng)虛者加炮姜、制附子;肝火重加黃芩、梔子，加重連翹用量;濕熱重加黃連、車前子;噯氣加旋覆花、代赭石;惡心嘔吐加半夏等。每日1劑，早晚分服，20 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程?？傆行?9.08%。王振強(qiáng)等［7］隨機(jī)將98例患者分成治療組58例、對(duì)照組40例。治療組予逍遙散加減方(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草)，若疼痛較重者加川楝子、延胡索、丹參、檀香、砂仁;胃脘灼痛、泛酸嘈雜可加烏賊骨、貝母、黃連、吳茱萸;胃熱偏盛、大便干結(jié)者加大黃、黃連、生地黃;飲食停滯加雞內(nèi)金、山楂、神曲以消食化積;氣虛乏力加黃芪、白術(shù)、黨參;陰虛口干加沙參、麥門冬。對(duì)照組服用阿莫西林膠囊、維酶素片、嗎丁啉片。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效，總有效率分別為86.2%、72.5%。

1.4 治療功能性消化不良現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道動(dòng)力障礙是本病的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，精神因素和應(yīng)激因素與該病的發(fā)生有密切關(guān)系，屬中醫(yī)痞滿、胃脘痛、嘔吐、呃逆等范疇。井自興［8］治療該病對(duì)照組62例服用嗎叮啉，腹痛為主要癥狀者加服奧美拉唑或雷尼替丁。治療組62例患者采用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、甘草、生姜、黨參、半夏、木香、白豆蔻、雞內(nèi)金)為主辨證施治，脾胃虛弱型加黃芪、懷山藥等健脾益氣，和胃降逆;脾胃虛寒型加吳茱萸、干姜等溫中散寒，和胃降逆。治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.5%、71%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。許建敏等［9］予加味逍遙散(當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、山藥、厚樸、白芍、茯苓、薄荷、甘草、生姜)治療該病治療組60例，噯氣、腹脹重者加大腹皮、枳殼;早飽、無(wú)饑餓感者加焦三仙、萊菔子;腹痛者加佛手;有燒灼感者加煅瓦愣子、海螵蛸。對(duì)照組服用多潘立酮、奧美拉唑膠囊。兩組均以4周為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.33%、66.67%(P＜0.05)。杜紅飛［10］將104例患者隨機(jī)分為兩組。治療組53例患者給予加減逍遙散(柴胡、白芍、郁金、白術(shù)、茯苓、枳殼、山楂、神曲、麥芽、當(dāng)歸、炙甘草)。氣滯明顯者加木香、陳皮;脾胃虛寒者加肉桂、干姜;濕熱重者加白茅根、黃芩。每日1劑，早晚2次分服，連用4周。對(duì)照組51例患者給予嗎丁啉，每日3次，飯前30 min口服。兩組總有效率分別為90.57%、72.55%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(U=3.303 2，P＜0.01)。馬啟明等［11］治療該病對(duì)照組50例服用西沙必利，每次5 mg，每日2次口服，連續(xù)4周為一療程。治療組100例以逍遙散為基本方加減治療，胃痛明顯者加延胡索、川楝子;嘔吐明顯者加法半夏，竹茹;嘈雜泛酸者加海螵蛸、瓦楞子;納呆明顯者加雞內(nèi)金、焦三仙;氣虛明顯者加黃芪、黨參;脾胃虛寒者加干姜、黨參;濕熱積滯者加大黃、蒲公英;胃陰不足者加生山藥、麥冬、沙參。水煎服每日1劑，4周為一療程。治療組和對(duì)照組臨床癥狀改善總有效率分別為91%和72%，差異有顯著性(P＜0.05)。

1.5 治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腸風(fēng)、久痢、臟毒等范疇。楊樺等［12］治療該病對(duì)照組30例口服柳氮磺胺吡啶，每日4.0 g，分4次口服。治療組口服加味逍遙散(柴胡、焦白術(shù)、生白芍、茯苓、郁金、佛手、川厚樸、黨參、黃芪、煨防風(fēng)、陳皮、升麻、薏苡仁、煨葛根、廣木香、甘草)。水煎服，每日2次。兩組療程均為12周，治療組總有效率為96.5%，對(duì)照組為71.4%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

1.6 治療肝纖維化肝纖維化是臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有“肝纖維化”的病名。但脅痛、黃疸、積聚、鼓脹等的某些證型(肝郁脾虛)與西醫(yī)的肝纖維化非常相似。田發(fā)勛［13］治療該病對(duì)照組43例患者給予抗炎護(hù)肝、抗病毒及對(duì)癥治療。治療組43例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用加味逍遙散(柴胡、赤白芍、當(dāng)歸、川芎、白蒼術(shù)、枳殼、枳實(shí)、茯苓、土鱉蟲、大黃、茵陳、甘草、丹參)，脅肋脹痛甚者加川楝子、延胡索、莪術(shù);脘腹?jié)M悶脹痛者加砂仁、萊菔子、厚樸牽牛子等消食導(dǎo)滯除脹滿;濕熱重者重用加茵陳、大黃、梔子、虎杖、龍膽草、黃芩等。治療12個(gè)月后治療組血清肝纖維化指標(biāo)均較治療前有顯著的改善(P＜0.05)，治療組B超肝臟實(shí)質(zhì)，門靜脈及脾臟和脾靜脈的大小等有顯著的改善(P＜0.05)。

1.7 治療非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。屬中醫(yī)脅痛、積聚、黃疸、脹滿、痰癥、肥氣、癖病等范疇。羅文［14］治療該病對(duì)照組55例患者給予護(hù)肝片，每次4片，每日3次，口服。治療組患者予加減逍遙散(柴胡、枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、生山楂、當(dāng)歸、生蒲黃、草決明、澤蘭、地龍、海藻)。若肝經(jīng)火旺加夏枯草、白菊花;心煩不眠加合歡皮、棗仁;脾虛挾濕加佩蘭葉、炒雞內(nèi)金。每日1劑，每日3次，口服，療程3個(gè)月。治療組總有效率91.38%;對(duì)照組總有效率69.09%，兩組治療后均有效果，治療組比對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。喬成安［15］將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組運(yùn)用加減逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山楂、丹參、茯苓、薄荷、炙甘草)。肝區(qū)脹痛明顯者加延胡索、佛手;泄瀉加扁豆、陳皮;腰膝酸軟加寄生、川斷;頭暈、頭脹加菊花;便秘加大黃;倦怠乏力加黨參、黃芪;食欲減退加焦三仙;伴脅肋刺痛者加金錢草、川楝子。每日1劑，分2次溫服。對(duì)照組口服護(hù)肝片、熊去氧膽酸片。4周為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.00%、70.00%(P＜0.05)。

1.8 治療膽囊炎膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)脅痛范疇，臨床可見(jiàn)脅肋脹痛、脘腹痞滿、神疲納呆或噯氣頻作，或面色不華，因此在治療上應(yīng)該以疏肝調(diào)脾理血為主要治療原則。劉艷［16］以加減逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷)為基礎(chǔ)。水煎服，每日1劑。怒氣作痛，肝氣郁結(jié)者加香附、佛手、谷麥芽;口苦口干，腹脹滿，肝膽濕熱者加茵陳、黃芩、金錢草;久痛人絡(luò)，瘀血內(nèi)停者加桃仁、紅花、延胡索、川楝子。一般服藥6～40 d?？傆行蕿?2.3%。

1.9 治療便秘中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后大便難是失血耗液，或出汗過(guò)多所致。精虧血損，氣血不足，精血虛少則腸道失于滋潤(rùn)，氣虛則大便傳送無(wú)力，以致大便秘結(jié)，故以滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸同便為主。劉秀斌［17］將129例產(chǎn)后便秘患者隨機(jī)分為2組，治療組65例，對(duì)照組64例。治療組運(yùn)用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、川芎、鮮何首烏、火麻仁、肉蓯蓉、甘草)。氣虛加黃芪、人參;血虛加熟地黃;腹脹加枳殼。1劑/d，水煎取汁，早晚加蜂蜜適量沖服。對(duì)照組給予福松口服。治療組總有效率96.9%，對(duì)照組78.1%(P＜0.05)。周德生等［18］運(yùn)用加減逍遙散(柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生白術(shù)、炙甘草、薄荷)治療功能性便秘68例，腸道實(shí)熱型加火麻仁、虎杖;腸道氣滯型加木香、炒枳殼;脾虛氣弱型加黃芪、黨參;血虛型重用當(dāng)歸、白芍;陰虛腸燥型加玄參、麥冬、生地;脾腎陽(yáng)虛型加肉蓯蓉、懷牛膝、肉桂、炒枳殼。每日1劑，煎取藥汁300 mL，分早中晚3次服?？傆行?2.7%。

1.10 治療慢性乙性肝炎慢性乙性肝炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸范疇，為外邪入侵，肝氣郁結(jié)，遷延不愈，克伐于脾，脾氣虛而內(nèi)濕生所致。治以疏肝解郁、清熱利濕。張煥民［19］治療該病對(duì)照組40例給予拉米夫定片、甘利欣膠囊口服。每天3次。治療組給予加減逍遙散(柴胡、茵陳、黃芪、板藍(lán)根、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、虎杖、五味子、垂盆草、薄荷、甘草)。每日1劑。兩組均12周為1療程，2個(gè)療程后觀察療效。兩組主要癥狀及ALT、TbiL、HbeAg改善情況比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.1 治療高血壓(女性更年期高血壓)吳煥林等［20］認(rèn)為高血壓病受病臟腑以肝為主，指出其病機(jī)之一是“脾陰不足，血失濡養(yǎng)，肝氣橫逆而成高血壓”。女性更年期高血壓患者屬于神經(jīng)性高血壓者為多，中醫(yī)臨床治療中應(yīng)疏肝解郁、滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。吳虹等［21］治療該病對(duì)照組42例采用口服谷維素、維生素B1、心痛定10 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組采用加減逍遙散(柴胡、芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、女貞子、牛膝、菊花、鉤藤、桑寄生、丹參、石決明)。每日1劑，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。試驗(yàn)組有效率95.24%，對(duì)照組為88.10%(P＞0.05);試驗(yàn)組治愈率為52.38%，對(duì)照組為19.05%(P＜0.01)。

2.2 治療心悸心悸是指自覺(jué)心搏跳動(dòng)異常，心慌不安的癥狀，心悸常分為驚悸、怔忡。心悸之證與心、肝兩臟密切相關(guān)。只有在心有所主，肝有所藏，心主不亂，肝疏不滯的前提下才能使血脈調(diào)和。楊素婷［22］治療該病對(duì)照組18例采用西醫(yī)療法。口服心律平片150 mg，每日3次，起效后減量至50～100 mg，每8～12 h，1次維持共20 d。治療組30例患者運(yùn)用加減逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、丹皮、茯苓、炙甘草、龍齒、磁石)，每日1劑，水煎服，連用20 d，治療期間停用其它中西藥物。治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.7%、73.3%(P＜0.05)，兩組顯效率比較，差異有顯著性意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 調(diào)節(jié)高脂血癥高脂血癥中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢、木旺克土均致脾胃受損，運(yùn)化失健，濕濁化痰，痰阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。以疏肝健脾、化痰除濕、行氣活血為治則。朱建軍［23］治療該病對(duì)照組20例給予煙酸肌醇酯片口服，每次0.4 g，每日3次。治療組采用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉、白芍、茯苓、陳皮、紫丹參、山楂、甘草)，肝陽(yáng)上亢者加天麻、鉤藤、地龍;痰濁阻滯者加石菖蒲、膽南星、法半夏;腎陰虧虛者加首烏、枸杞子、旱蓮草;腎陽(yáng)虛者加補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)、巴戟天;氣虛者加黨參、黃芪;氣滯血瘀者加三七、水蛭、蒲黃。每日1劑，水煎分服。兩組均以1個(gè)月為1療程。療程結(jié)束后復(fù)查血清膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.5%、75.0%(P＜0.05)。

2.4 治療甲亢性心臟病甲亢性心臟病中醫(yī)辨證屬心悸、陰虛火旺型，表現(xiàn)心慌、失眠，易激動(dòng)，多食、消瘦、口干，盜汗、苔少，脈細(xì)數(shù)。加味逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功用。武斌［24］采用在西藥治療的基礎(chǔ)上予以加味逍遙散加減治療此病10例，服藥2個(gè)月。癥狀完全消失，甲狀腺功能正常。

2.5 治療腦血管痙攣性頭暈?zāi)X血管痙攣所引起的頭暈屬于中醫(yī)眩暈范疇，臨床表現(xiàn)為頭腦昏沉、頭重腳輕、無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，治療應(yīng)疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。曹眾毅等［25］治療該病對(duì)照組27例口服尼莫地平片40 mg，每日3次，30 d為1個(gè)療程。治療組采用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、甘草、薄荷、鉤藤、天麻、葛根、制香附、合歡皮、郁金)，每日1劑，水煎服。觀察1～2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)療效。治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%、50.0%(P＜0.01)。

3 精神、神經(jīng)疾病

3.1 治療抑郁癥抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)情志病范疇，主要病因?yàn)楦问栊?、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)。肝郁氣滯痰阻是抑郁癥的基本病機(jī)。治療當(dāng)疏肝解郁、實(shí)脾和營(yíng)為主。延慧敏等［26］應(yīng)用逍遙散加減治療抑郁癥(肝郁氣滯痰阻型)54例。治療組32例采用疏肝解郁、健脾化痰、安神定志的治療原則，口服加減逍遙散(柴胡、白術(shù)、茯苓、陳皮、薄荷、合歡皮、白芍、天麻、甘草、郁金、丹皮、梔子，以3～5枚大棗作為引子)。每日1劑，2次/d，水煎服。對(duì)照組22例口服越鞠丸治療。治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組為70.0%，兩組患者臨床總療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。邢凱智等［27］治療該病對(duì)照組39例患者服用氟西丁，每日1次，每次20 mg，連服6周。治療組39例采用加減逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、丹參、酸棗仁、淡豆豉)，每日1劑，早晚分兩次服用，連續(xù)服用6周。治療組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%、84.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 治療失眠失眠中醫(yī)學(xué)稱之為不寐，認(rèn)為主要癥因有思慮過(guò)度，內(nèi)傷心脾，陰陽(yáng)不濟(jì)，心腎不交，陰慮火旺，肝陽(yáng)上攏，心膽氣虛以及脾胃不和等，肝氣郁結(jié)、氣郁化火，火邪攏心神是該病的主要病機(jī)。魏瑤碧等［28］采用疏肝解郁，化火安神的逍遙散加減方(當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯神、白術(shù)、炙甘草、薄荷、生姜、炒酸棗仁、柏子仁、郁金、合歡皮、夜交藤、丹皮、梔子)，治失眠100例，若血虛者加熟地安神養(yǎng)血;若陰虛者加生地、麥冬以補(bǔ)心陰;若有瘀血者加丹參、赤芍以活血化瘀;煩燥不安者加小麥、百合以養(yǎng)心安神。水煎每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程?？傆行?2%。陳少仕［29］運(yùn)用加減逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、薄荷、炒棗仁、合歡皮、丹皮、梔子、遠(yuǎn)志、夜交藤、生地、牡蠣、甘草)治療重度失眠50例，胸悶、痰多、脘腹脹滿加陳皮、半夏;面色少華、四肢倦怠加太子參、黃芪;心悸怔忡加柏子仁;口苦口干明顯者加黃芩、麥冬;大便干結(jié)加大黃。每日1劑?？傆行蕿?2%。

3.3 治療神經(jīng)衰弱中醫(yī)則將神經(jīng)衰弱歸屬于不寐、郁證范疇，涉及到驚悸、健忘、虛勞、百合病等諸癥。本病主要由七情所致，由于憂思郁怒、肝失條達(dá)、氣機(jī)不暢而至肝氣郁結(jié)［30］。章玲［31］應(yīng)用加味逍遙散(柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、茯神、當(dāng)歸、靈芝、煨生姜、薄荷、炙甘草)疏肝解郁養(yǎng)血健脾治療該病56例，肝郁化熱加牡丹皮、梔子;陰虛陽(yáng)亢可合天王補(bǔ)心丹同服;心脾兩虛加熟地黃、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎);痰熱內(nèi)擾加竹茹、半夏、枳實(shí);腎陽(yáng)不足加制附片、制何首烏、柏子仁。水煎每日1劑，4周為1個(gè)療程?？傆行蕿?2.86%。

3.4 治療心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、郁癥臟躁、不寐等范疇，治以舒肝解郁、養(yǎng)血健脾。王曉凱［32］治療該病對(duì)照組18例服用谷維素、安定、普奈洛爾后兩種藥根據(jù)病情逐漸減量。治療組加用中藥逍遙散(原方，藥量、藥物無(wú)加減)。兩組均治療2個(gè)月。治療組和對(duì)照組總有效率分別為75.0%、44.4%(P＜0.05)。魏緒華［33］將118例該病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組以加味逍遙散(當(dāng)歸、柴胡、白芍、白術(shù)、炙甘草、香附、石菖蒲、郁金、木香、丹參、百合)為基本方加減治療。心虛膽怯者加茯神、龍骨、炒棗仁、琥珀粉、遠(yuǎn)志;心肝火旺者去白術(shù)、茯苓加梔子、黃連、蓮子心、柏子仁;肝氣郁結(jié)加佛手、蘇桔梗、枳殼;氣血兩虛者去茯苓、木香、丹參加黃芪、炒棗仁、鹿銜草。每日1劑，水煎分2次服。對(duì)照組口服氟西汀10 mg，每日2次，早晚服。兩組均用藥4周。治療組和對(duì)照組總有效率分別為89.9%、71.8%。治療組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.5 治療頭痛

3.5.1 經(jīng)行頭痛是指每遇經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者。臨床上以肝郁血虛，風(fēng)陽(yáng)上擾較多見(jiàn)。劉英霞［34］應(yīng)用加味逍遙散(白芍、生石決明、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、香附、川牛膝、蔓荊子、延胡索、柴胡、炙甘草)治療患者30例，心煩易怒、大便燥結(jié)者加梔子、夏枯草;經(jīng)血色黯，血塊較多者加川芎、桃仁、紅花、赤芍;經(jīng)血色淡，腰酸乏力者加枸杞、熟地、菟絲子等。服藥3個(gè)月經(jīng)周期。痊愈率60.0%，總有效率為93.3%。杜春霞［35］治療該病對(duì)照組48例服用在發(fā)作期用谷維素、索米痛或元胡止痛片。治療組96例以逍遙散(柴胡、白芍、白術(shù)、炙草、當(dāng)歸、茯苓、煨姜、薄荷)為主治療，水煎服，每日1劑，14 d為1療程。按以不同癥型加減化裁。治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.7%、79.17%(P＜0.05)。

3.5.2 緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛，屬于中醫(yī)頭痛范疇，多因情志不暢、肝失舒泄、氣血亂逆、瘀阻經(jīng)絡(luò)所致，治以舒肝理氣、活血化瘀。姚建新［36］應(yīng)用加味逍遙散(柴胡、牛膝、川芎、香附、當(dāng)歸、白芍、葛根、桃仁、地龍、生地、紅花)治療本病36例，頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?、鉤藤平肝熄風(fēng);頭痛甚者加全蝎、白芷鎮(zhèn)痙止痛。1周為1療程，2個(gè)療程后觀察療效，治愈率58.3%，總有效率90.8%。

4 其他

4.1 治療女性特發(fā)性水腫女性特發(fā)性水腫是一種水鹽代謝紊亂的綜合征，臨床表現(xiàn)水腫、部分神經(jīng)性癥狀和情緒不穩(wěn)、煩躁易怒、內(nèi)分泌失調(diào)引起的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。葛秀英［37］應(yīng)用疏肝理氣治療水腫的根本法則，采用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草)治療26例患者，若溫腎陽(yáng)、化腎氣加巴戟天、菟絲子;推動(dòng)五臟陽(yáng)氣，暢通氣機(jī)通利水道加懷牛膝、桃仁、紅花;活血化瘀，使血活水散加澤瀉、大腹皮利水以治標(biāo)。10 d為1個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程，治愈為60.0%，總有效率為96.2%。

4.2 治療纖維肌痛纖維肌病綜合征是引起腰背痛和頸，肩痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常見(jiàn)病，常見(jiàn)病因是損傷和風(fēng)、寒、濕邪所致，發(fā)病機(jī)理尚不明確，多與肝郁脾虛相關(guān)。賈仰春等［38］應(yīng)用隔姜灸合逍遙散隨癥加減治療本病30例，方藥組成以加減逍遙散(柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芪、桂枝、木香、川芎、甘草)，舌質(zhì)紅、煩燥易怒者加陳皮、黃芩;睡眠障礙者加夜交藤、磁石。每日1劑，早晚溫服，療程1個(gè)月?？傆行?0.0%。

4.3 治療腫瘤張正習(xí)［39］治療該病對(duì)照組30例采用“CAF”方案進(jìn)行姑息性習(xí)慣性化療，化療后均配合他莫昔芬或雄激素、孕激素等內(nèi)分泌治療。治療組32例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予加減逍遙散(柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、茯苓、瓜蔞、白芷、滇三七、蚤休、龍葵、蛇莓、紫杉、甘草)。痰瘀較甚者去白芍加制南星、法夏、紅花或甲珠;氣血虛弱較甚者加人參、紫河車，療程與化療同步。結(jié)果兩組比較，有明顯差異性(P＜0.01，P＜0.05)。

5 結(jié)語(yǔ)

逍遙散是調(diào)和脾胃的常用代表方劑，臨床凡屬肝郁血虛之證均可選用本方加減治療?，F(xiàn)代對(duì)逍遙散藥理研究表明有以下藥理作用［40-41］:1、其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，因?yàn)楸痉娇捎绊懼袠?-羥色胺、去甲腎上腺素的含量及多巴胺系統(tǒng)，提示逍遙散可能通過(guò)調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，改善臨床癥狀。2、抗應(yīng)激作用，因?yàn)椴窈幕钚猿煞植窈碥沼幸种浦袠械淖饔?，白芍總苷可?duì)抗應(yīng)激后升高的血漿促腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)也可促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖。3、保肝作用，逍遙散具有明顯的保肝作用。其作用可能與抗自由基氧化以及保護(hù)細(xì)胞內(nèi)核酸、糖蛋白、脂糖等物質(zhì)合成有關(guān)。4、對(duì)脂蛋白的影響，作用機(jī)理是通過(guò)刺激細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，升高cAMP水平，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管及抑制血栓形成。5、對(duì)胃腸道的作用。6、對(duì)內(nèi)分泌的影響(婦科方面)。

現(xiàn)代臨床多廣泛用于治療抑郁性神經(jīng)癥、肝膽病、胃腸病、神經(jīng)官能癥、心腦血管病及腫瘤等。隨著現(xiàn)代藥理及其機(jī)理研究的不斷深入，更能全面闡述逍遙散組方的科學(xué)依據(jù)及作用機(jī)理，逍遙散的應(yīng)用范圍將會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。

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