高血壓患者的飲食服藥指導及健康教育

李春花

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月，我院門診體檢高血壓患者54例，其中男30例，女24例，年齡38～75歲。病程1～20年不等。有吸煙史的28例，飲酒史的26例。

1.2 方法 采用問卷調查法，對通過體檢而知的高血壓患者逐個進行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進行問卷調查登記，然后結合血液生化檢驗結果，針對每位患者的具體情況，制定適合個體需要的健康教育計劃并通過3個月、半年、1年、復查來了解血壓控制效果，并適時調整治療措施及健康教育方案。

2 健康教育實施

2.1 一般知識宣教 如高血壓的概念，臨床表現(xiàn)、誘因及并發(fā)癥;血壓的正常值和異常值范圍，血壓控制的目的、目標與方法，高血壓各種并發(fā)癥的預防，如何正確合理用藥及注意事項;合理飲食;適量運動;吸煙、喝酒對血壓的影響等。對患者進行宣教，必要時，可抄寫成手冊，方便患者領會和實施。

2.2 行為方式指導

2.2.1 減輕體重 體重指數(shù)以20～24為正常范圍，盡量控制在＜25。體重降低對改善糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥及左心室肥厚者有益。

2.2.2 合理與健康的飲食 習慣對預防和控制高血壓有著重要的作用。因此加強對高血壓患者的飲食指導非常重要。①平日飲食以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物 (如:魚、瘦肉、豆類及豆制品);少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物 (如:肥肉、動物內臟、蛋黃);②對辛辣食物應少吃或者不吃。燒菜應用植物油 (如:花生油、豆油)，可食用有降脂作用的食物如海帶、葵花籽、芝麻等。③減少鈉鹽攝入，膳食中80%的鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，體內鈉鹽過多，可導致抗利尿激素分泌增高，使血壓反射性增高。每天含鹽量以不超過6g為宜;④補充鈣和鉀，每天飲脫脂牛奶500ml，進食新鮮蔬菜400～500g，可補充鉀1000mg、鈣400mg;⑤戒煙和控制飲酒，吸煙者高密度脂蛋白醇降低，應戒煙;飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水品升高，而使血壓升高，飲酒每天不超過50g乙醇的量;⑥飲食合理搭配，應定時、定量，忌暴飲暴食，食物多樣化，以清淡、富含維生素及纖維素食物為佳，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等，增加蛋白質尤其是植物蛋白的攝入，忌食油膩煎炸、肥甘厚味之品，如動物內臟、動物脂肪、蛋黃等?？偟膩碚f飲食原則:“四少”、“四多”，即少糖多果，少鹽多醋，少葷多素，少食多餐。

2.2.3 適量運動 運動有利于減輕體重和提高心血管適應調節(jié)能力，穩(wěn)定血壓?；颊呖筛鶕?jù)身體狀況和年齡選擇散步、慢跑、打太極拳等有氧運動。

2.2.4 生活起居指導 高血壓患者體位突變可引起暈厥意外的發(fā)生，改變體位時應緩慢;防風寒，注意保暖，洗臉、刷牙時均應用溫水，避免突然冷刺激使毛細血管收縮致阻力增加，血壓升高。

2.2.5 暢情志、養(yǎng)四氣 保持心情舒暢，避免精神緊張和過度勞累，消除對高血壓病的恐懼和悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;避免情緒波動、精神刺激，學會正確轉移、釋放情緒，緩解心理壓力，保持心情愉悅、平和，穩(wěn)壓降壓。

2.2.6 養(yǎng)成定時排便習慣 預防便秘，保持大便通暢，忌排便用力過猛致血壓升高。

2.3 高血壓藥物治療指導

2.3.1 高血壓患者應嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，不可隨意增減藥物種類及藥量，不可改變服藥間隔時間或漏服藥物，不可擅自停藥，服藥時忌飲酒。

2.3.2 服藥以求最少劑量獲得最佳療效，掌握合理服藥時間。短效藥3次/d，第一次服藥在清晨醒后即服，不可拖延時間，最后一次服藥應下午六點之前，不可在睡前、尤其是睡前2 h內服藥;長效、緩釋劑應在清晨醒后即服用，每天只服用一次，這種服藥方法對防止上午高血壓有重要意義，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24 h血壓的作用。

2.3.3 高血壓是一種慢性病，需長期治療。降壓藥通常從小劑量開始應用，根據(jù)藥物的療效調整劑量，以維持量鞏固療效，預防或降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 血壓的控制 血壓以逐漸降低為宜，不可降得過快、過低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導致冠狀動脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外等。一般來講，年輕人血壓控制在120/80～130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，老年人在120/80～140/90 mm Hg;

2.3.5 學會自我檢測血壓和定期復診 患者在治療期間應每天測量血壓并記錄，以便及時準確的了解血壓變化情況，方便隨時復診，調整治療方案，血壓計以水銀柱血壓計為佳，測壓時遵守定時間、定體位、定部位、定血壓計的四定原則。

2.3.6 藥物的選擇、用量及服藥方法因人而異。因為高血壓的患者大多數(shù)為老年人，各臟器的組織機構和其生理功能都有不同程度的退行性變，進而影響了藥物在體內的吸收、分布及代謝，因此用藥不能盲目一概而論。

2.3.7 簡化療程，減少服藥種類、頻率和數(shù)量，可以采用長效劑，控釋劑和緩釋劑。減少服藥次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，還可持久的維持降壓藥物的濃度，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、肺、腎等臟器的血液供應。

2.3.8 觀察藥物的不良反應各類降壓藥物的作用、特點不同，引起的不良反應也不同。老年患者對利尿劑反應敏感，長期服用易引起低血鉀;β-受體阻滯劑可以出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，鈣離子拮抗劑引起頭痛;卡托普利可引起干咳、味覺異常。當出現(xiàn)不良反應時要及時調整用藥，結合實際采用小劑量逐漸增試法、季節(jié)及個人情況劑量增試法，使患者在治療中獲益大而副作用小，同時應注意尋找每位患者的最小劑量［2]。

2.4 加強健康教育，注重心理護理如果沒有對患者進行適當?shù)慕逃笇?，即使醫(yī)生開出正確的處方，長期治療，也難以做到合理和持久，甚至失敗。部分高血壓患者認為自身無不適就不必服藥，這是十分錯誤的，所以對患者進行健康教育特別重要。要指導患者閱讀藥物的說明書，了解藥物的療效和副作用，以及漏服后可能出現(xiàn)的結果。幫助患者掌握一些疾病控制的知識，這樣有利于消除患者對治療高血壓藥物的療效和副作用的顧慮，用于增強治療信心。對疾病憂慮恐懼的患者應做好心理疏導。一方面要讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，向其講明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可以健康長壽，減輕患者的思想顧慮。另一方面要讓患者認識到戰(zhàn)勝疾病的長期性和艱巨性，對于疾病不予以重視、不愿長期服藥者，應對其講明高血壓及并發(fā)癥的危害，使其主動配合治療。通過健康教育，強化“合理的藥物療效是有用的”信念，是提高患者重新恢復健康的有效途徑。

3 結果

通過為期一年對54例高血壓患者實施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血壓的預防及治療的正確方法，并按要求調整了自己的服藥方法及生活方式，大大降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結

隨著醫(yī)學模式的轉變，心理、行為、社會因素對高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉歸都的影響越來越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者因缺乏對疾病的認識，不能正確執(zhí)行治療方案，不注重輔助治療方法，導致治療效果不佳，并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復和預后。做好健康教育有著非常重要的意義，只有采用多種形式，多樣化、生動化及強化式的引導或教育，才能提高高血壓患者對疾病的認知程度，從而規(guī)范他們的服藥及生活習慣，提高生存質量，促進人類健康，達到高血壓的一級、二級預防。

［1]韓紅梅.整體護理干預對高血壓、腦出血患者負性情緒和生活質量的影響［J].中國實用護理雜志，2009，22(12):2111.

［2]肖紅，金若紅，寶鋼高血壓病防治中的問題及對策，中國慢性病預防與控制 ［J]。1989;7(3):116-118.