《千金方》中婦科護(hù)理簡(jiǎn)析

王晨麗 王 茵

上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

回顧中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展史，現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，晉唐當(dāng)數(shù)醫(yī)學(xué)最為興盛的時(shí)期，其最重要表現(xiàn)在孫思邈所著的《千金方》名著中，這本書(shū)不僅是醫(yī)學(xué)的巨著，而且也是護(hù)理的經(jīng)典。最值得一提的是，在封建重男輕女的思想氛圍中，孫思邈將“婦人方”三卷列于《備急千金要方》［1]卷首，并在該書(shū)序例中說(shuō):“先婦人，小兒，而后丈夫……則是崇本之意也”足見(jiàn)他對(duì)婦人的重視和思想的先進(jìn)性。

孫思邈很重視婦女平時(shí)的養(yǎng)生保健，認(rèn)為婦女因?yàn)橛小疤ト焉a(chǎn)崩傷”而有別于男子，容易患病，且疾病難愈，故尤為強(qiáng)調(diào)預(yù)防性的養(yǎng)生保健以及婦女產(chǎn)前產(chǎn)后的生活情志護(hù)理。更是在《千金要方·求子》論中為婦女保健出謀劃策，要求古代的保育、接生的老婦人們掌握婦科基本知識(shí)，論曰:“故養(yǎng)生之家，特須教子女學(xué)習(xí)此三卷婦人方，令其精曉，即余倉(cāng)卒之秋，何猶畏也。……故附女之徒亦不可不學(xué)，常宜繕寫一本，懷挾隨身，以防不虞也”。他認(rèn)為生育是婦女生命中的的首要任務(wù)，認(rèn)為婦女在懷孕期間的行為舉止以及觀察接觸的事物對(duì)孩子有著直接的影響，所以提示婦女安身養(yǎng)胎;認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)的環(huán)境和心理會(huì)影響產(chǎn)程，處理不當(dāng)甚至?xí)斐呻y產(chǎn);認(rèn)為產(chǎn)后婦女元?dú)獯髠?，需要?xì)致的護(hù)理和滋養(yǎng)。在《千金方中》中，孫思邈對(duì)“產(chǎn)育”期間的護(hù)理，做了詳盡的闡釋。以下分別從產(chǎn)前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后三個(gè)方面簡(jiǎn)析千金方中的婦科護(hù)理理念。

1 產(chǎn)前護(hù)理

1.1 胎教 孫思邈非常重視胎教，他認(rèn)為孕婦的言行舉止會(huì)影響胎兒的發(fā)育，提出孕婦需注意自身樹(shù)立楷模的作用“割不正不食，席不正不坐”。指出妊娠后孕婦的行為舉止要文明、端莊、大方。其次，提出孕婦之耳濡目染對(duì)胎兒有直接影響，即“是謂外象而內(nèi)感者也”。認(rèn)為在妊娠三月時(shí)可以通過(guò)觀猛獸寶物，見(jiàn)賢德之人，觀禮樂(lè)，頌詩(shī)書(shū)，彈琴瑟等具有調(diào)養(yǎng)性情的事物培養(yǎng)孩子的稟質(zhì)。

1.2 飲食護(hù)理 孫思邈認(rèn)為，胎兒還在母體中尚未成形之時(shí)，母體的飲食會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以他提倡婦人“自初訖于將產(chǎn)，飲食居處，皆有禁忌。”孕婦應(yīng)節(jié)制飲食，飲食應(yīng)當(dāng)精熟，少食重酸和辛辣的食物，不吃干燥炙熱的食物，禁酒，不食冰漿等生冷及堅(jiān)硬食物，避免過(guò)飽過(guò)饑餓。同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)，滿足胎兒和母體的需求，注意調(diào)節(jié)五味，吃美味的食物以刺激食欲，保證營(yíng)養(yǎng)。

1.3 情志護(hù)理 婦女的情志會(huì)影響到胎兒，所以孫思邈認(rèn)為婦女應(yīng)該調(diào)心神，平和性情，修身養(yǎng)性，凡事清凈，不可有太多的貪欲;和心靜息，無(wú)使氣極，不大聲哭號(hào)。家屬應(yīng)努力為孕婦提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免讓孕婦感到驚恐害怕。

1.4 生活起居護(hù)理 懷孕初期孕婦不宜舉重物，避免疲勞，當(dāng)小心養(yǎng)胎。到懷胎六月后孕婦應(yīng)做些輕微運(yùn)動(dòng)，舒活精骨，不可靜臥不動(dòng)。到七月后，注意保暖，不用冷水洗浴。到八月時(shí)，應(yīng)預(yù)防便秘，不可強(qiáng)忍大小便，要節(jié)欲，不可與男子交合。居住地應(yīng)以安靜簡(jiǎn)單為宜。

2 臨產(chǎn)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 孫思邈強(qiáng)調(diào)預(yù)防難產(chǎn)，認(rèn)為臨產(chǎn)婦人應(yīng)保持從容平和的心態(tài)，疼痛時(shí)不應(yīng)慌張，生產(chǎn)過(guò)程中保持產(chǎn)房環(huán)境的相對(duì)安靜，不讓污穢之人進(jìn)入，避免恐慌的氣氛，他在《難產(chǎn)第五》提出“凡欲產(chǎn)時(shí)，特忌多人瞻視，惟得二三人在旁待總，產(chǎn)迄乃可告語(yǔ)諸人也。若眾人看視，無(wú)不難產(chǎn)耳”［2]， “凡產(chǎn)婦第一不得匆匆忙怕，旁人極需穩(wěn)審，皆不得預(yù)緩預(yù)急及憂悒?！弊顬殡y得的是孫思邈還指出“兒出訖，一切人及母皆忌問(wèn)是男是女”，他注意到了在男尊女卑重男輕女的封建社會(huì)時(shí)代，生女孩或旁人議論皆可影響產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)婦情緒低落可導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)或產(chǎn)后大出血。

2.2 飲食護(hù)理 孫思邈認(rèn)為臨產(chǎn)期的婦女適宜飲用甜酒和吃甘甜的食物，以增進(jìn)食欲?？蓽?zhǔn)備易消化吸收、少渣、可口味鮮的，如面條等食物，讓產(chǎn)婦吃飽吃好，為分娩準(zhǔn)備足夠的能量。否則吃不好睡不好，緊張焦慮，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，將可能引起宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)情況。

2.3 生活起居護(hù)理 不要呆在濕冷的地方，也不要穿烤熱的衣服，以免讓胎兒受到邪氣的影響。家屬應(yīng)該為產(chǎn)婦準(zhǔn)備潔凈的居住環(huán)境，做好相應(yīng)的心理支持，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)期保證其精力充沛和情緒穩(wěn)定。

3 產(chǎn)后護(hù)理

《虛損第一》中指出:“凡婦人非止臨產(chǎn)須憂，至于產(chǎn)后，大需將慎，篤之至，其在于斯。”認(rèn)為產(chǎn)后婦人，五臟虛弱，如若隨心所欲，不知禁忌，極易感染，繼而導(dǎo)致疾病纏身，極難治愈。

3.1 飲食護(hù)理 婦女產(chǎn)后應(yīng)慎吃過(guò)熱的飯菜和過(guò)熱的藥，禁食冰冷生硬的食物以保護(hù)脾胃和牙齒，飲食以溫?zé)峤咏w溫為宜。食物宜清淡，不吃過(guò)油過(guò)燥的食物，以免影響乳汁。

3.2 情志護(hù)理 婦女產(chǎn)后百日以內(nèi)，一定要關(guān)懷撫慰，防止其憂郁恐慌。

3.3 生活起居護(hù)理 孫思邈告誡產(chǎn)婦女要節(jié)欲，不能為了一時(shí)享樂(lè)導(dǎo)致疾病，他在《虛損第一》中提出“產(chǎn)后百日已來(lái)，極須殷勤憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房”。［3]由于產(chǎn)婦抵抗力低，又有傷口，書(shū)中還提出了產(chǎn)后婦女不可以使用公共廁所，最好在室內(nèi)便盆中方便，這樣可以預(yù)防感染。

4 用藥護(hù)理

孫思邈在若婦人懷孕期間患病，應(yīng)避免用損害胎氣的藥。懷孕婦女用藥注重活血化瘀，調(diào)理脾胃。孫思邈在千金方中，列舉了婦女產(chǎn)前、臨產(chǎn)以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的各類病癥，并對(duì)其中的一些方提出了相應(yīng)的煎煮方法，服藥次數(shù)，時(shí)間，湯藥的溫?zé)岷妥⒁馐马?xiàng)以及中藥敷貼等護(hù)理措施。同時(shí)，還為養(yǎng)胎保健提供了保生丸等保健方。

4.1 用藥護(hù)理 《千金方》中對(duì)服藥的次數(shù)和量有詳細(xì)的記載，其中很多湯劑多為取“二升半”或“三升”分三次服。還提到在服藥期間“忌生冷醋滑油膩菘菜海藻”。

4.2 服藥后的護(hù)理 對(duì)生病的孕婦來(lái)說(shuō)，用藥后的護(hù)理是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。孫思邈認(rèn)為，婦女服藥后應(yīng)該休息一段時(shí)間，使病人神情安定，并要觀察是否有藥物的不適反應(yīng)，尤其是初次服藥之后，更應(yīng)仔細(xì)觀察。如疲極黃瘦方中指出婦女服藥后要觀察大小便。在一些發(fā)汗方中提到“凡服治風(fēng)湯，第一服厚覆取汗，若得汗即須薄覆，勿令大汗，中間亦須間食。不爾人無(wú)力，更益虛羸”即服用發(fā)汗藥后，病人要多飲溫?zé)岬拈_(kāi)水、熱湯或熱粥，以幫助發(fā)汗，但只宜遍體微汗，絕不能讓病人大汗淋漓，而且應(yīng)該避風(fēng)，用濕熱的毛巾擦拭汗液。

根據(jù)現(xiàn)代的養(yǎng)胎保健以及婦科護(hù)理理論，《千金方》中的很多思想都具有科學(xué)性。如他首次提出造成不孕的原因可能來(lái)自男子;養(yǎng)胎第三中的胎教從妊娠三月開(kāi)始;懷孕初期需特別小心養(yǎng)胎，到后期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等。

《千金方》集醫(yī)、藥、護(hù)于一書(shū)。從各個(gè)角度為患者提供了恢復(fù)健康的方案，特別對(duì)于中醫(yī)婦科護(hù)理來(lái)說(shuō)起到了學(xué)術(shù)奠基的作用。對(duì)后世發(fā)展中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理提供了參考。

［1]孫思邈.備急千金藥方［M].北京:中國(guó)古籍出版社.1999.

［2]王青，董鸝蕓.《千金方》婦人病論治探微［J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，19(2):18.

［3]王茵.《千金要方》中護(hù)理方法簡(jiǎn)析［J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(8):22.