小兒泄瀉的中醫(yī)辨證治療

韓曉慧

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

泄瀉是消化功能紊亂的一種表現(xiàn)。泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。其致病原因，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷及臟腑虛弱等，脾虛、濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素，兩者互相影，互為因果。由于小兒為稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃薄弱，加之小兒寒暖不知自調(diào)，乳食不知自節(jié)，無(wú)論外感六淫，或內(nèi)傷乳食，均可引起脾胃功能失調(diào)，使之水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能運(yùn)化，巧致合污而上，發(fā)為泄瀉?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“濕勝則糯泄”、“春傷于風(fēng)，夏生饗泄……”《難經(jīng)》亦有濕多成五泄（胃泄、脾瀉、大腸泄、小腸泄、大瘕泄）等論述。在臨床工作中，對(duì)常見(jiàn)的小兒泄瀉辨證為以下幾種類(lèi)型進(jìn)行治療，臨床應(yīng)用靈活變通，療效較為滿(mǎn)意。

1 解毒和中法

此法適用于小兒外感風(fēng)寒引起的脾胃功能失調(diào)，濕濁內(nèi)停所致的泄瀉。證見(jiàn)：腸嗚腹瀉，便稀多沫，色淡量多，臭味不著，腹痛。多伴惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕等外感癥狀，苔白膩，脈糯。治療解表和中，理氣化濕。方用藿香正氣散加減，藥用霍香、白芷、蘇葉、云苓、焦三仙、姜豐夏、砂仁、生姜、大棗。

2 消食導(dǎo)滯法

本法適用于傷乳食型泄瀉，臨床較為常見(jiàn)。證見(jiàn)：脘腹脹滿(mǎn)作痛，瀉后痛減，大便酸臭，如敗卵、噯氣酸腐、口臭、伴惡心、嘔吐、舌苔厚膩、脈滑，指紋紫滯。方用保和丸加減，藥用：黃芩、連翹、焦三仙、陳皮、姜半夏、砂仁、枳實(shí)、萊藤子。

3 健脾益氣法

此法適用于脾胃虛弱型泄瀉。小兒脾常不足，若小兒平素笑話(huà)功能紊亂或喂養(yǎng)不當(dāng)，或久病后失于調(diào)養(yǎng)，均可導(dǎo)致脾胃功能損傷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，胃腸吸收功能障礙，水谷獨(dú)走大腸而泄瀉。證見(jiàn)大便稀薄、泄瀉時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈，每日數(shù)次至數(shù)十次不等。便色淡黃，乳食不消，腸鳴腹脹，伴有精神疲倦，面黃肌瘦、舌淡、苔薄白、脈虛無(wú)力、指紋沉隱。方用參苓白術(shù)散加減，藥用：黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、炒山藥、炒神曲、炒薏米、炙甘草、煨姜、大棗。

4 利水滲濕法

此法適用于脾濕泄瀉?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸泄利，小便不利，先分利之”，又云“治濕不利小便，非其治也。”夏秋季節(jié)，小兒姿食瓜果生冷，傷及脾胃，加之濕邪當(dāng)冷，脾被濕困，飲食不化，使水濕停滯體內(nèi)含污而降而成泄瀉。可見(jiàn)大便成水樣，腸鳴尿少，口不渴或渴不欲飲水，舌紅、苔白膩。方用五苓散加減，方藥：白術(shù)、云苓、豬苓、澤泄、車(chē)前子、薏米。

5 清熱利濕法

本法適用于濕熱、暑熱蘊(yùn)積泄瀉，小兒感受穢濁之氣成暑熱內(nèi)侵，致使?jié)駸嶂疤N(yùn)于腸胃而致泄瀉。本病發(fā)病急驟，瀉下如注，煩熱，小便黃赤，瀉下不爽，肛周灼熱、紅腫，伴身熱、口干渴、舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋沉紫。治宜清熱利濕，方用葛根苓連湯或黃芩湯化裁。

6 藥滌積熱法

此法適用于熱毒蘊(yùn)于腸胃，宿食不化型泄瀉。證見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，瀉下呈水樣，夾有不消化的食物，殘?jiān)坎欢啵珰馕缎瘸羧鐢÷?，舌質(zhì)紅，苔厚黃干燥，指紋紫滯，或伴發(fā)熱不退等癥狀。治宜行氣除脹、蕩滌腸胃，用小承氣湯加味，藥用：大黃、積實(shí)、川樸、檳榔、焦三仙等。本法要掌握時(shí)機(jī)，小兒為稚陽(yáng)之體，故用藥不可過(guò)劑，中病即止，滯去脹除后再行調(diào)理脾胃之法以善其后。

7 溫中散寒法

本法適用于脾胃虛寒吐瀉。小兒脾胃虛弱，姿食生冷瓜果或臍腹受涼引起腹痛即瀉，面白光神疲、四肢不溫、喜暖畏寒、小便清長(zhǎng)、食欲不振、伴面色不華，哭聲無(wú)力，苔白而潤(rùn)，脈沉遲緩，措紋淡隱。上述證候均為中焦虛寒唯溫中益陽(yáng)，諸迎皆消。方用附子理中湯加味，藥用熟附子、炒白術(shù)、丁香、炮姜、焦楂、黨參、白寇。

8 溫腎健脾法

此法適于雞鳴瀉，患兒久瀉不止，由脾及腎，使腎陽(yáng)衰弱，出現(xiàn)黎明之前即泄，臍周作痛，食入不化，瀉下清冷，伴有精神萎靡不振，睡眼露睛，形寒肢冷，舌淡、苔薄白，脈微細(xì)。治宜溫腎壯陽(yáng)，健脾止瀉，方用四神丸加味：破故子、五味子、肉豆蔻、吳茱萸、炒山藥、炒白術(shù)、附片、紅棗、生姜。

9 澀腸止脫法

此法適用于久瀉滑脫，泄瀉久治不愈，甚則脫肛，腹部喜按喜溫，疲倦食少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治以澀腸止瀉，佐以健脾補(bǔ)腎。方用自擬澀腸止瀉湯，藥用赤石脂、訶子、五倍子、肉豆蔻、附子、山藥、炒白術(shù)。方中赤石脂、訶子、五倍子澀腸止瀉固脫，肉豆寇、附子溫腎壯陽(yáng)，山藥、炒白術(shù)健脾化濕止瀉。

10 活血化瘀法

此法適于夾有瘀滯型的泄瀉。臨床不多見(jiàn)，泄瀉久治不愈，腹痛固定，瀉下伴有醬色粘便、舌質(zhì)紫、暗、或有瘀點(diǎn)。治以行氣活血、健脾和胃，擬用健脾活血湯。藥用：當(dāng)歸、赤芍、烏藥、砂仁、云苓、焦三仙、車(chē)前子。方中當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、烏藥行氣止痛、炒白術(shù)、云苓、焦三仙、砂仁健脾和胃，車(chē)前子利水止瀉。

臨床上，常常在治療腹瀉中加入活血之品，療效滿(mǎn)意?？赡苁怯捎谄⑽腹δ艿拖?，脾不統(tǒng)血，血液不循常道而瘀滯。加入活血化瘀之品，祛瘀生新，使脾胃的運(yùn)化功能得到較快的恢復(fù)而致。

11 甘溫補(bǔ)土法

此法適用于泄瀉亡津，證見(jiàn)：面黃舌淡胖嫩，苔白或淡黃乏津、昏睡露睛，神慢體健、煩渴口干（與泄瀉傷陰之唇舌紅赤如涂朱者不同），宜用土味白術(shù)散加味，甘溫補(bǔ)土生津法。

小兒有如草木方萌、陰陽(yáng)稚弱、氣血未充廣五臟六腑、或而未全、全而未壯。易虛易實(shí)，經(jīng)不起風(fēng)霜摧殘，更不任吐瀉，最易傷陰三陽(yáng)，或陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，以致陰陽(yáng)俱傷。運(yùn)用上述中醫(yī)辨證治療法靈活變通，效果較為滿(mǎn)意。另外，臨床上亦有不少陰陽(yáng)兩傷案例，其治療必須根據(jù)陰陽(yáng)互根的規(guī)律、救陰回陽(yáng)相結(jié)合，還須掌握陰陽(yáng)耗傷輕重程度，方隨證轉(zhuǎn)、機(jī)動(dòng)靈活，在回陽(yáng)劑中兼以引陰（參附子湯中用童便）、酸甘攝陰劑中兼以回陽(yáng)（生脈散中用肉桂）?？傊?，使水火相濟(jì)生化復(fù)常，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的目的。