83例腹型過敏性紫癜臨床護理

李春燕

山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

腹型過敏性紫癜發(fā)病原因是由于多種致病因素引起患者自身免疫反應形成免疫復合物沉積小于小血管導致胃腸道廣泛性毛細血管炎，發(fā)起水腫和出血，進而引起腸蠕動增強或者痙攣發(fā)生，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、消化道出血，易形成腸套疊，甚至腸壞死乃至穿孔。而單純的腹型過敏性紫癜通常腹痛先于皮疹，容易被誤診為急腹癥，有些情況下，需要對患者進行剖腹檢查，帶來極大痛苦。因此，對此類患者早期的臨床觀察并進行有效研判，減少誤診發(fā)生率，對病患治療有重要意義?，F(xiàn)將我院2006年以來收治的83例腹型過敏性紫癜患者護理經(jīng)驗總結分析，作如下報告。

1 一般資料

收治腹型過敏性紫癜患者83例，其中男性52例，占比重為62.6%;女性31例，占比重為37.3%，年齡最大者21歲，最小者2歲，所有患者均伴有腹痛，周臍痛60例，上腹痛23例，腹痛腹脹18例，嘔吐癥狀34例，腹瀉患者24例，便血患者23例，先出現(xiàn)腹痛后出現(xiàn)紫癜有12例，其中誤診為急性胃炎患者1例、急性腸炎3例、腸梗阻和闌尾炎各2例。

2 臨床護理

2.1 一般護理

此類病癥在急性期都建議臥床靜養(yǎng)，必要時禁食，在患者嘔吐和便血等癥狀緩解的前提下，逐漸給患者使用易消化的流食和半流食，少食多餐，根據(jù)病情好轉與否加大進食劑量。尤其要注意皮膚護理，要隨時觀察患者皮疹的形態(tài)、數(shù)量和發(fā)作部位，觀察患者皮膚是否出現(xiàn)新的出血點，盡量每天保持皮膚清潔，告誡患者不要擦傷、抓傷皮膚，如發(fā)現(xiàn)潰爛處要及時告知醫(yī)生處理，防止出血和感染。伴有腹痛的患者嚴禁采用熱水袋或電暖寶在腹部熱敷，防止腸出血。

2.2 ?？谱o理

2.2.1 注意觀察患者病情 腹型過敏性紫癜在開始時，一般以腹痛、便血和嘔吐為主，此時，醫(yī)護人員要注意觀察患者腹痛的性質，注意嘔吐次數(shù)多不多，以及有無便血等情況。有時表面看起來正常，但潛血陽性，這時要及時采集大便標本，同時詳細記錄患者一天當中大便的次數(shù)和性狀，還要注意患者血壓和脈搏的讀數(shù)變化，定時測量并做好記錄。如患者情況特殊，有必要記錄全天候的液體出入量，問詢患者近期有無吃過不干凈的東西和其他能引起便血等的因素，從而及時發(fā)現(xiàn)并有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2.2 激素治療的觀察 腹型過敏性紫癜治療的首選藥物是激素，要觀察患者病情的變化，問詢有無腹痛緩解和加重等癥狀，無固定壓痛點及無明顯腹肌緊張仍為紫癜所引起的腹痛。一旦發(fā)現(xiàn)顯著的腹部緊張或者便血短期內增多，一定要迅速報告醫(yī)生，防止胃穿孔和胃出血加重。要注意是否存在低鈣、鉀等引起患者四肢泛力、腹脹抽搐等，要注意有無髖骨刺痛引起的股骨頭壞死。要對患者的血糖進行監(jiān)測，防止發(fā)生類固醇性高血糖。要預防激素后的感染加重。觀察患者有無失眠、情緒激動和異常等現(xiàn)象發(fā)生。舉例來說，患者在掛液體甲基強的松龍靜滴速度如果太快的話，可能會引起心臟傳導抑制和心臟停博。所以，做沖擊治療前，要對患者做常規(guī)的心電圖檢查，并要注意控制滴注速度。一般來說，每日不要超過80mg，時間不要超過一個小時，如果大于1g，時間必須大于一小時。

2.2.3 注意止血藥物的正確用法 西咪替丁是H2受體抗結劑，能有效減少胃酸的分泌，促進潰瘍的結合，同時，有協(xié)助抗組胺釋放的功效，也是腹型過敏性紫癜患者便血和嘔血的首選藥物。要掌握好正確的方法，如需靜脈滴注，則要在激素治療前和治療后分別滴注，以此來保證最佳的治療效果。治療同時，醫(yī)護人員要密切關注患者有無副作用出現(xiàn)，副作用一般為面紅耳赤、惡心頭暈等等。如果沒有出血，必須及時停止止血藥的使用，減少或者減緩副作用發(fā)生的幾率。

2.2.4 過敏原 引起過敏的因素很多很多，如果確診，一是要留意過敏原，如患者曾經(jīng)食用過的某種食物或者藥物，或者發(fā)現(xiàn)患者體內存在的寄生蟲等等，要及時向醫(yī)護報告。再者，明確過敏原后一定要囑咐患者和家屬勿再次接觸過敏原，以防止加重病情和病情復發(fā)?；颊叩牟》恳?jīng)常通風晾曬，被褥要勤洗勤換，霉菌、粉塵、螨蟲等要及時殺滅。一些患者花粉等過敏，在戶外活動時，要避免長時間接觸花草和陽光直射。對探視人員送來的花木要謹慎處理，避免出現(xiàn)吸入性過敏癥。

2.2.5 心理護理 腹型過敏性紫癜患者治療起來療程長，長時間住院加之反復的各種檢查，往往導致患者心情煩躁不安、產(chǎn)生各種抵觸情緒。因此，護理人員要經(jīng)常性地和患者多溝通交流，對患者的飲食起居和思想活動多關心、多留意，同時要求患者家屬抽出時間開導患者，讓病患積極配合治療，消除和減少心中的不悅和障礙。護理人員也有過硬的操作技術，讓患者和家屬更加放心，促進患者早日康復。

2.3 家庭護理

2.3.1 飲食護理 腹型過敏性紫癜患者在飲食方面要多加注意，盡量進食維生素、蛋白質和容易消化的食物，患者有消化道出血癥狀要注意流食的食用，避免誤食可能引起過敏的異體蛋白類食物，此類食物包括魚、蝦、蛋等等。一些包括水楊酸和磺胺類的藥物也不能服用。如果患者是患兒，建議服食無蛋白、無渣滓的流食，如患兒病情嚴重，要采取禁食辦法?；颊咴诎l(fā)病早期，一般不食用肉食，以素食為主，家常便飯如小米大米粥、面條等等，盡量不食用動物肝臟和辛辣、生冷的食物。如海鮮、生姜、洋蔥等。經(jīng)過治療的患者，在最少一個月以后可以服食動物蛋白等飲食，但一次不要食用太多，可以逐漸加量。

2.3.2 復查 患者出院后要遵照醫(yī)囑服藥，定期復查。尤其是口服激素類藥物，不能因為發(fā)胖就隨便減量，還要注意檢查尿常規(guī)和腎功能，不要接受任何預防疫苗，避免病情復發(fā)。

［1］李金海.復方甘草酸苷聯(lián)合酚磺乙胺治療過敏性紫癜療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2011，(10).

［2］周躍庭.過敏性紫癜的中醫(yī)治療探源——附24例分析［J］.北京中醫(yī)，1990，(03).