腹部按摩治療老年習慣性便秘的護理體會

王憲榮

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

老年習慣性便秘在臨床上較多見，患者痛苦大，藥物治療效果不佳。大多數老年人習慣性便秘多因體質虛弱或久病臥床等原因造成活動量減少，進食量少，食品精細，長期缺少食物纖維，致腸蠕動減慢，同時由于腹直肌，膈肌，腸平滑肌及盆底肌肉收縮無力，使糞便長時間留在腸道而出現便秘。近年來我科采用腹部按摩協(xié)助排便的方法，治療老年習慣性便秘收到滿意的效果?，F將我中心內科自2009年3月至2010年12月共收治的30例老年習慣性便秘患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例病例中男20例，女10例，年齡都在55歲以上，其中年齡最大的72歲，病程長的10年，

最短的2年。主要癥狀為大便困難或無便意，排出的糞便秘結成塊，或有堵塞而排不出來，并伴有頭痛乏力，食欲不振，心煩失眠，腹痛，腹脹，消化不良，最長時間為7～10天排便一次，短則2～3天排便一次。

1.2 方法 每天早晨起床后，患者平臥位，腹肌放松，雙膝屈曲，露出腹部，用雙手食指，中指，無名指重疊在腹部，依結腸走行方向，由升結腸向橫結腸，降結腸至乙狀結腸，做環(huán)形按摩20～30次，按摩的同時做腹式呼吸。如果長時間未排便，腹部可觸及到糞塊，按摩時稍加用力揉搓，至患者有排氣或排便感，每天治療一次，每7天為一療程。

2 結果

2.1 治療效果 本組治愈22例，其中一個療程治愈的7例，二個療程治愈的12例，三個療程治愈的3例，即患者便秘緩解順利，排出的糞便質軟色黃，全身癥狀消失，飲食增加;經過三個療程好轉的6例，排便間隔天數由7～10天縮短為3～4天，排便時間縮短，痛苦減輕;無效2例。治愈率73%，好轉率20%，無效率7%。

2.2 典型病例 患者高某，男，72歲，患腦動脈硬化、震顫麻痹近10年。由于長期患病身體衰弱，活動量減少而形成便秘，幾年來每次排便都需要使用開塞露，服用緩瀉劑，或者通過灌腸的方法來協(xié)助排便，嚴重時則用手指取便，雖然能緩解暫時的排便困難，但不能解決根本問題，患者十分痛苦。經采用腹部按摩以助排便的方法，每天堅持按摩腹部一次，每次按摩后患者自覺有排氣感，10天以后患者飲食增加，由7～10天排便一次縮短為2～3天，大便能自行排出，為黃色軟便，患者精神狀態(tài)良好。

3 護理

3.1 加強護理人員的責任感 強調長期便秘對老年患者的危害性，組織護士學習掌握習慣性便秘的相關知識，使每位護士都重視并懂得解除便秘的重要性，加強工作的責任感，經常巡視，尤其對患有心臟病、高血壓的患者要做好交接班，發(fā)現問題及時處理。

3.2 注意心理疏導 精神因素是功能性便秘的高危因素，老年人身體虛弱，自理能力差，加之原發(fā)病及便秘對身心的損害加重，易產生自卑、焦慮、恐懼等心理變化，所以做好老年人思想疏導工作，避免因住院造成環(huán)境改變、生活規(guī)律打亂等精神因素刺激而引起功能性便秘。穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張因素。如排便時遮擋病人，適當通風，保證病人有足夠的時間排便。

3.3 飲食指導 食物的過度精細，缺少纖維素，也是導致功能性便秘的主要原因。因此在護理過程中，我們經常深入病房與病人交談，了解其飲食習慣，鼓勵老年人適當增加流質和含纖維素較高的食物，如水果、芹菜、韭菜、白菜等，對體重正常，血脂也不高的老年習慣性便秘病人，指導他們多吃含油食物，多吃黑芝麻，蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。針對老年人消化功能下降及牙齒不健全的特點，指導病人及家屬將水果攪拌成糊狀或磨碎成小塊，蔬菜切碎烹調，但應避免飲食過于精細及缺乏纖維素。每天至少飲水2000ml，并適當的喝些蜂蜜水或淡鹽水，清晨空腹喝一杯溫水，因為水分能增加腸內容物，促進腸蠕動并能使大便軟化，同時對排便有刺激作用，反射性地引起排便。

3.4 排便指導 囑患者養(yǎng)成每天早晨起床后或自己認為合適的時間排便的習慣，排便時注意力要集中，不要人為的控制排便感，對有習慣性便秘的老年人來說，不可輕易的放過任何一次便意，如果出現，應立即排便。同時要為臥床，活動不便的老年習慣性便秘的病人提供排便環(huán)境，如果病情允許可以抬高床頭，協(xié)助病人坐在便盆上排便;排便時囑病人勿用力過猛，可在排便用力時呼氣，預防生命體征發(fā)生變化;對不習慣在床上排便的老人，應向其解釋需要床上排便的理由并給予屏風遮擋，避免打擾排便。

4 討論

4.1 老年人因機體老化，引起消化系統(tǒng)生理功能衰退，口腔唾液腺分泌減少，牙齒脫落，影響了對粗纖維素食物的攝入，其次，由于腸壁肌肉萎縮，使腸蠕動無力，大便的蠕動速度減慢，延長了大便在腸內滯留的時間，糞內的水份被過度吸收故易導致大便秘結。

4.2 按摩腹部防治便秘的機理:消化道由口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸 (末端通肛門)組成。大腸長約1.5米、由結腸與直腸組成，在腹部彎曲并形成一個圍繞著小腸的長方形較粗的管狀結構。由右下腹的盲腸起始、向上行叫升結腸升到右上腹，然后轉向左經肚臍上方橫貫上腹稱橫結腸，到達左上腹后再下行稱降結暢、直到左下腹，然后是乙狀結腸、直腸、肛門。故按大腸走向、圍繞肚臍外、自右下腹開始做大圈的順時針按摩腹部利于通便。腹式呼吸時，由于腹部肌肉緊張與松弛交替發(fā)生，使局部肌肉內毛細血管交替出現收縮與舒張，加速了血液循環(huán)，擴大了氧的供給，對全身器官組織起到調整和促進作用，利于機體代謝產物的排除，有規(guī)律的腹式呼吸可防止習慣性便秘。

4.3 采用腹部按摩的方法，主要是機械性的按壓腸內宿便，增加腹部壓力，提高腹壁肌肉的張力和收縮力，刺激腸蠕動，以助排動糞塊，利于糞便排出。值得注意的是，腹部按摩前應排空小便，不宜在過飽或過于饑餓的情況下進行。腹部皮膚有化膿性感染或腹部有急性炎癥 (如腸炎、痢疾、闌尾炎等)時，不宜按揉，以免炎癥擴散，腹部有癌癥，也不宜按揉，以防癌癥擴散或出血。揉腹時，出現腹內溫熱感、饑餓感，或產生腸鳴音、排氣等，屬于正常反應，不必擔心。通過臨床實踐證明這種腹部按摩的方法簡便，使患者易于接受和掌握，避免了針藥之苦，且安全可靠無毒副作用，便于患者堅持治療，值得推廣。

［1］卿莉，陳永紅，桂雪梅，迪麗拜.老年性便秘的護理［A］.全國第八屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2005.

［2］張君.老年人便秘的護理［A］.全國第八屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2005.

［3］田華，黃天本.治療老年性便秘的臨床體會［A］.中國中西醫(yī)結合學會第十四次全國消化系統(tǒng)疾病學術研討會論文匯編［C］.2006.