超聲心動圖對心血管動脈栓塞的診斷價值

金 影 王克非 宋艷琴 王世蓉

遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院功能科，遼寧 盤錦 124010

心血管及心動脈的栓塞是臨床中最常見的一種心肺血管方面的疾病和急癥，由于其癥狀的特殊性，在傳統(tǒng)的診療過程中常會出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動圖 (英文簡稱ECHO)技術(shù)開始應(yīng)用于心血管栓塞的診斷當(dāng)中，使得該類疾病的臨床診斷的準(zhǔn)確率不斷提高，現(xiàn)將我院2010年3月至2011年1月的36例心血管栓塞患者的超聲心動圖檢查的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年1月，我院共收治心血管栓塞患者、疑似心血管栓塞患者共計36例，男性20例，女性16例，年齡35～46歲，平均41.5歲。基礎(chǔ)疾病為下肢靜脈血栓者14例，患有冠心病以及并發(fā)高血壓病并有陳舊的心梗史的患者6例，曾經(jīng)患有擴(kuò)張型心肌性疾病的3例，有過心瓣膜病史的4例。

1.2 一般方法 使用超聲技術(shù)儀器設(shè)備是Philips HDI－5030彩色多普勒超聲診斷儀，探頭設(shè)置的頻率為3.0～4.5MHz?；颊咧饕∑脚P或者是左側(cè)臥位，經(jīng)胸取左心室長軸、四腔心、大動脈短軸及劍突下切面，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀測右心大小、室間隔及右室壁運(yùn)動，測量肺動脈內(nèi)徑，仔細(xì)觀察下腔靜脈、右心房、右心室、主肺動脈和肺動脈左右分叉處是否有血栓，彩色多普勒檢測三尖瓣反流，估測肺動脈收縮壓。所有患者均進(jìn)行核素肺灌注及通氣掃描檢查，其中16例行肺動脈造影檢查。

2 結(jié)果

2.1 直接征象心血管的動脈主干及左、右心房動脈近端腔內(nèi)有血栓者7例，其中2例血栓位于右心室動脈的遠(yuǎn)端并且還呈現(xiàn)蝌蚪狀的形態(tài)附壁血栓，有2例是巨大團(tuán)塊狀血栓堵在了主肺動脈左右心血管動脈的分叉處位置，此2例均已經(jīng)過心血管動脈造影，同時也得到了外科取栓術(shù)的證實(shí)。

2.2 間接的臨床表現(xiàn)發(fā)生右心負(fù)荷過重患者有10例:①心臟的腔內(nèi)徑開始發(fā)生變化:心血管的阻力不斷的升高，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大同時左心室減小。②心室室壁的運(yùn)動出現(xiàn)異常:在右心室壁運(yùn)動中遇到了障礙，室間隔和左室游離壁的運(yùn)動出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。

2.3 超聲彩色頻譜多普勒表現(xiàn)為三尖瓣反流的病例有12例，反流速度均大于2.5 m/s。

2.4 心血管主動脈血流及頻譜多普勒改變肺動脈干內(nèi)大塊血栓阻塞者，顯示堵塞近段的腔內(nèi)血流呈現(xiàn)暗淡的顏色其頻譜曲線的峰值也隨之的降低。而形成狹窄口處的血流呈花色，其血流的速度也不斷加快，心血管中不斷的出現(xiàn)大塊血栓患者的管腔內(nèi)幾乎是沒有血流信號。

3 討論

心血管主動脈栓塞發(fā)病急驟，是較危險的疾病。其臨床表現(xiàn)各種各樣，輕的可能只是勞累氣短或間歇性的胸悶，重的則會造成猝死。目前對于該病的確診尚需依賴于心血管動脈造影，這樣的檢查通常會對患者造成一定的創(chuàng)傷，會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。常規(guī)的射線掃描也是確診心血管栓塞的有效手段之一，但費(fèi)用昂貴。而超聲心動圖檢查算得上簡便實(shí)用，可以隨時進(jìn)行，也可以反復(fù)多次、連續(xù)、動態(tài)的觀察病情變化?？梢姵曅膭訄D檢驗(yàn)是可以作為臨床懷疑心血管栓塞的患者的首選檢查。本資料研究顯示:超聲心動圖檢查可直接或間接的為心血管栓塞的診斷提供比較可靠的依據(jù)［1］，目前有學(xué)者認(rèn)為［2］，若以右心室增大，出現(xiàn)中度至重度三尖瓣反流、右室壓力增高和室間隔反常運(yùn)動四項指標(biāo)中的任何二項陽性為診斷心主動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，可診斷約60%左右的患者。

［1］欒姝蓉，裴金鳳，張維君，等.超聲心動圖診斷急性肺動脈栓塞的價值.心血管病雜志，2001，20(2):98－100.

［2］Rudino RR，Jackson RE，Godfrey GW，et al.Us e of two dimensional echocardiography for the diagnosis of pulmonary embolus.J Emery