藏醫(yī)白脈病發(fā)病與治療研究現(xiàn)狀

王海蘋 馬振元 李 麗

山東阿如拉藥物研究開發(fā)有限公司，山東 濟南 250101

公元8世紀，宇妥·元丹貢布在《四部醫(yī)典》中［1］就提到人體有各種脈絡(luò)，其中連接人體內(nèi)外的叫連結(jié)脈。連結(jié)脈又分為黑脈和白脈兩種。黑脈指血管，白脈指神經(jīng)。白脈從腦部生出的脈向下延伸，分為內(nèi)脈和外脈;內(nèi)脈13條，猶如絲線樣與臟器連結(jié)，外脈6條，與四肢連結(jié)。內(nèi)外脈共有19條，司管傳導水脈，主感覺、運動和信息傳導功能，即腦為白脈之海。此處之白脈實際為神經(jīng)系統(tǒng)。白脈發(fā)病將呈現(xiàn)出若干神經(jīng)損傷引起的癥狀，如口眼歪斜、偏身麻木、疼痛、顫抖、肢體功能障礙等。因此，白脈病相當于一種實質(zhì)性損害所致的有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1 傳統(tǒng)藏醫(yī)學對白脈病發(fā)病與治療的認識［2］

傳統(tǒng)藏醫(yī)學認為，白脈病屬雜病范疇，可因劇烈活動使精氣分散，或者瘟疫病、毒病、熱病等侵害白脈，或者箭、矛、刀等武器使白脈斷裂，石、棍棒等的擊傷使隆、血紊亂侵害白脈，即可發(fā)生白脈病。該病根據(jù)發(fā)病性質(zhì)可分為熱性白脈病和寒性白脈病兩類;依照發(fā)病長短可分為新白脈病和舊白脈病兩類;依照發(fā)病部位可分為頭部、體腔和四肢白脈病三種，從三因角度可分為隆型白脈病、赤巴型白脈病、培根型白脈病和綜合型白脈病四種。

白脈發(fā)病時可出現(xiàn)記憶衰退、音啞、五官功能紊亂、四肢拖曳麻木、行動遲緩、手指顫抖、二便不禁或閉結(jié)等癥狀。熱型白脈病發(fā)熱疼痛，寒型白脈病腫脹低熱、神志錯亂，綜合型白脈病，其性不一，出現(xiàn)上述的各種癥狀。具體而言，頭部患病時，患者多見有口眼歪斜、頭暈昏迷、記憶衰退、不能蹲坐、睡眠減少、嘔吐、音啞、五官錯亂、渾身發(fā)癢、幻聽、四肢殘廢癥狀;體腔患病時患者多見有顫抖、麻木、身體僵硬或僵縮等癥狀;四肢患病時，患者多見有四肢殘廢、麻木無知覺、腫脹或干枯、僵直等癥狀。

藏醫(yī)對白脈病總體治法是:通過口服如意寶石丸、二十五味珍珠丸、十八味杜鵑丸、珍珠如意丸、二十五味草莓散等藥物，加上外用白脈廣治膏、《后續(xù)》石藥膏、石藥精華混方膏等藥物進行擦涂、按摩、推拿，起到調(diào)理氣血，并祛風除濕、疏通腠理、解毒消腫，達到調(diào)整白脈恢復其功能的作用，此為白脈療法。

2 目前藏醫(yī)藥治療白脈病臨床研究現(xiàn)狀

前已述及，藏醫(yī)對白脈及白脈病認識比較深刻，且早于西方醫(yī)學。千百年來藏族人民以藏醫(yī)白脈及白脈病理論為指導，采用特色藏藥治療白脈病療效顯著，亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗。近年來關(guān)于藏醫(yī)藥治療白脈病的臨床文獻報道亦日益增多。

2.1 腦中風治療

腦中風，又名腦卒中、腦血管意外。劉憲勇等［3］將腦中風后遺癥患者250例，隨機分為對照組 (100例)和治療組 (150例)，對照組患者服用清開靈膠囊，治療組患者服用如意珍寶丸，15天為一療程，連續(xù)服用2個療程。結(jié)果治療組治愈11例、顯效47例、有效78例、無效14例，總有效率90.60%;對照組分別為10、14、44、32例，總有效率為68.00%。提示如意珍寶丸治療中風后遺癥療效顯著。糾廣文等［4］采用針灸配合如意珍寶丸治療腦中風30例，結(jié)果療效滿意。李寧等［5］采用隨機對照開放性試驗，通過觀察30例腦中風恢復期患者外用涂抹白脈軟膏于肌腹，2次/d，連續(xù)用3個月。結(jié)果表明白脈軟膏能有效降低恢復期卒中患者肌張力，且有一定止痛效果。仁旺次仁等［6］將藏醫(yī)白脈療法用于治療中風病康復患者，對患者進行個體化辨證施治，給予口服七十味珍珠丸、如意珍寶丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等藥物，然后結(jié)合康復治療。結(jié)果患者肌力恢復、認知能力、關(guān)節(jié)活動情況等總有效率可達80%以上。同時還發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，越早介入藏醫(yī)白脈療法其治療效果越好，可減輕病殘程度。尤其在改善患者心理狀態(tài)，防止抑郁癥發(fā)生，改善關(guān)節(jié)攣縮以及防止壓瘡發(fā)生等方面起到了比較好的作用。齊曉輝［7］通過藏藥浴、藏藥和康復治療相結(jié)合的方法對腦血管意外(CVA)運動障礙26例患者進行綜合治療，單項癥狀總有效率均在88%以上，達到抑制異常病理運動模式的目的，并且具有預防并發(fā)癥、減少后遺癥和促進患者恢復作用。楊全富等［8］采用藏藥珍珠七十味丸及如意珍寶粉劑或膠囊配合針灸治療中風患者21例，以口眼歪斜恢復正常，四肢功能恢復正常，語言流利為痊愈標準，結(jié)果21例中，19例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，治愈率95.2%。昂青才旦［9］將83例腦中風患者分為治療組和對照組，治療組45例患者采用十三味鵬鳥丸口服，每日2次，5周為一療程，連續(xù)服用2－3個療程，對照組38例患者服用各類常用西藥、中成藥，初發(fā)及嚴重者配合應(yīng)用液體療法。結(jié)果治療組45例，顯效6例，有效38例，無效1例，總有效率為97.7%;對照組38例，顯效4例，有效28例，無效6例，總有效率為84.2%;兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異。但在癥狀和體征改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 神經(jīng)性疼痛治療

神經(jīng)性疼痛，也叫神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)病理性痛。如多杰等［10］采用白脈病經(jīng)典藏藥如意珍寶丸治療神經(jīng)性疼痛219例，其中三叉神經(jīng)痛40例，坐骨神經(jīng)痛64例，根性神經(jīng)痛50例，皰疹后神經(jīng)痛45例，糖尿病性神經(jīng)末梢炎20例;患者口服如意珍寶丸，15天為一療程，連續(xù)服用4個療程。結(jié)果219例患者治愈53例，顯效93例，有效57例，無效16例?？傆行蕿?2.7%。提示如意珍寶丸治療神經(jīng)性疼痛療效顯著。糖尿病末梢神經(jīng)炎屬神經(jīng)性疼痛范疇，尕日毛［11］采用藏藥白脈涂劑治療21例坐骨神經(jīng)痛患者，7天為一療程，治療2－3個療程后，患者腰點、髂點、臀點、腓點、踝點等壓痛點明顯好轉(zhuǎn)，患者腳趾背屈和側(cè)臀部肌力增強。本組21例用上述治療顯效15例，有效5例，無效l例。丁旸［12］采用如意珍寶丸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎54例，患者在服用降糖藥的同時服用如意珍寶丸，30天為一療程，連續(xù)服用3個療程，結(jié)果痊愈13例，有效29例，顯效8例，無效4例，總有效率92.6%?；颊咧委熐昂笊窠?jīng)傳導速度明顯加快，傳導功能得以改善。提示如意珍寶丸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎療效確切。

2.3 關(guān)節(jié)疾病治療

關(guān)節(jié)疾病包括風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)炎等。王海斌等［13］選擇符合診斷標準的風濕性關(guān)節(jié)痛患者400例，隨機分為兩組，治療組300例采用如意珍寶丸治療。對照組100例給予大活絡(luò)丸治療，觀察患者局部及全身癥狀，副作用等指標。結(jié)果顯示治療組總有效率達94.7%，與大活絡(luò)丸對照組 (總有效率為79.0%)比較，差異有統(tǒng)計學意義。提示如意珍寶丸能有效治療風濕性關(guān)節(jié)疼痛。魯緣青等［14］采用回顧性調(diào)研方法分析了門診130例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。治療組70例給予如意珍寶丸口服，對照組給予雷公藤多苷片，療程1個月。結(jié)果顯示治療組70例，顯效27例，進步14例，有效21例，無效8例，總有效率為88.57%;對照組60例，顯效14例，進步10例，有效17例，無效19例，總有效率為68.33%。提示如意珍寶丸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，副作用少。白脈性腰痛病其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學中的“腰椎間盤突出癥”相似。莫慶智等［15］采用藏藥內(nèi)服聯(lián)合外灸治療腰椎間盤突出癥50例，療程1個月，藥物 (二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸、十八味訶子丸、十八味歐曲丸、如意珍寶丸及五味麝香丸)口服3－5個療程，結(jié)果50例患者中，痊愈13例;顯效28例;好轉(zhuǎn)7例;無效2例，總有效率達96%。

2.4 其他疾病治療

帕金森氏綜合征屬于藏醫(yī)白脈病范疇。楊本扎西［16］采用如意珍寶丸、二十五味珍珠丸、安神丸、八味沉香散等經(jīng)典藏藥治療7例帕金森氏癥患者，結(jié)果經(jīng)過3－5個月的治療，治愈 (所有癥狀消失)2例，基本治愈 (除CT檢查同治療前外其它癥狀消失)3例，好轉(zhuǎn) (肌肉僵硬消失、震抖減輕)2例。

3 結(jié)語

綜上所述，多數(shù)醫(yī)家認為腦中風后遺癥、神經(jīng)性疼痛、帕金森氏綜合征、風濕與類風濕性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病等疑難雜癥發(fā)病時常呈現(xiàn)出明顯的白脈癥狀。白脈病治療經(jīng)典藏藥如意珍寶丸、七十味珍珠丸、薩熱十三味鵬鳥丸、安神丸等單一或聯(lián)合治療或 (及)結(jié)合外治法廣泛應(yīng)用于上述白脈病，臨床療效確切。但多數(shù)臨床研究仍然存在一些不足，如僅限于粗略的臨床病例觀察統(tǒng)計，幾乎沒有明確的藏醫(yī)診斷辨證治療及療效評價標準。因此，系統(tǒng)、規(guī)范的臨床試驗研究亟待進行，其研究結(jié)果必將為臨床合理用藥提供指導，為創(chuàng)新藥物開發(fā)提供臨床依據(jù)。

［1］宇妥·元丹貢布編著.四部醫(yī)典·秘訣本［M］.1983:166－168

［2］毛繼祖主編.藏醫(yī)診療秘訣［M］.蘭州:甘肅人民出版社，2000:184

［3］劉憲勇，王麗娥，付加雷.如意珍寶丸治療腦中風后遺癥臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(1):88

［4］糾廣文，其朱格，趙震宇.針灸配合如意珍寶丸治療腦中風的臨床體會［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2002，8(2):42

［5］李寧，郭文華，董紀革，等.白脈軟膏改善腦卒中患者肌張力增高的有效性和安全性臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，35:246－248.

［6］仁旺次仁，扎桑.藏醫(yī)白脈療法在中風病治療康復中的作用［J］.中國藏學，2010，4:160.

［7］齊曉輝.略論藏藥浴與康復醫(yī)學相結(jié)合治療腦血管意外 (CVA)運動障礙［J］.中國藏學，2007，3:162－166

［8］楊全富，四郎卓瑪.藏藥珍珠七十味配合針灸治療中風的臨床經(jīng)驗［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2005，1:4

［9］昂青才旦.藏藥十三味鵬鳥丸治療腦中風4例臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2001，7(1):13

［10］多杰，胡清文.如意珍寶丸治療白脈病 (神經(jīng)性疼痛)219例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，10:17－18

［11］尕日毛.藏藥白脈涂劑治療坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(9):81

［12］丁旸.如意珍寶丸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎54例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(29):108－109

［13］王海斌，赫淑倩，胡清文.如意珍寶丸治療風濕性關(guān)節(jié)痛300例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(19):70－71

［14］魯緣青，張義智.如意珍寶丸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(18):88

［15］莫慶智，莫生祥.藏藥內(nèi)服聯(lián)合外灸治療腰椎間盤突出癥50例觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(9B):128.

［16］楊本扎西.藏醫(yī)治療帕金森氏病的體會［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1997，3(3):27