婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的相關(guān)因素與護(hù)理策略

龍勝芳 劉永華 王顯碧 劉俊英

（大英縣人民醫(yī)院，四川 大英 629300）

醫(yī)院感染的發(fā)生將會增加患者不必要的痛苦和治療費(fèi)用，并且可能危害醫(yī)護(hù)人員的身體健康，甚至可能形成傳播耐藥菌對社會造成危害[1]。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是許多醫(yī)學(xué)工作者共同探討的課題，婦產(chǎn)科屬醫(yī)院的重點(diǎn)科室，做好醫(yī)院感染防控十分重要。作者統(tǒng)計2004至2011年15000例婦產(chǎn)科出院患者，回顧性分析發(fā)生醫(yī)院感染358例，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004至2011年期間，婦產(chǎn)科共收治患者15000例，發(fā)生院內(nèi)感染358例（占2.39%）。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院感染管理科的匯總資料查閱病歷，統(tǒng)計發(fā)生醫(yī)院感染病例的年齡、合并癥、治療方式、抗菌藥物使用、住院天數(shù)、醫(yī)院感染部位等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（[2001]號文件）判定是否發(fā)生院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

發(fā)生醫(yī)院感染358例中年齡21～76歲，平均年齡46.9歲，＞50歲136例（占38%）。合并有妊娠高血壓綜合癥、慢性腎盂腎炎、乙型肝炎，原發(fā)性高血壓等227例（占63.4%）。住院期間實(shí)施了侵襲診斷和治療者（包括手術(shù)、氣管插管、導(dǎo)尿等）327例（占91.3%）。358例均使用2聯(lián)及以上抗菌素，其中，使用三種及以上抗菌素242例（占67.6%）；施用抗菌素前實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)5例（占1.4%），已出現(xiàn)醫(yī)院感染再實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)僅46例（占12.8%）；平均住院日為10.4d，明顯高于婦產(chǎn)科同期平均住院日6.8d（P＜0.01）。

3 討論

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給廣大患者特別是農(nóng)村患者帶不了福音，醫(yī)院就診大幅度上升，給疾病控制特別是醫(yī)院感染防控帶來了巨大的挑戰(zhàn)。有資料表明：在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中，許多因素均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。

回顧性分析本組資料顯示：發(fā)生醫(yī)院感染的358例中，平均年齡46.9歲，＞50歲146例（占40.8%）；有慢性腎盂腎炎等合并癥227例（占63.4%）；實(shí)施了侵襲診斷和治療者327例（占91.3%）；使用多種抗菌素242例（占67.6%）；平均住院日為10.4d，明顯高于婦產(chǎn)科同期平均住院日6.8d（P＜0.01）。與文獻(xiàn)報道相近[2]。由此可見，患者年齡、合并癥、診治方式、抗菌藥物選擇、住院日等均是引發(fā)患者醫(yī)院感染的重要因素。要有效控制婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染的發(fā)生，作者體會，護(hù)理工作應(yīng)從下面幾方面主動入手。

3.1 加強(qiáng)婦產(chǎn)科院內(nèi)感染防控規(guī)范的強(qiáng)化培訓(xùn)

婦產(chǎn)科作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，醫(yī)院和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)把“培訓(xùn)到位和措施落實(shí)”提到業(yè)務(wù)管理工作的議事日程，讓醫(yī)院感染知識深入人心、把自覺防控付諸于行動[3]。①領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。完善科室醫(yī)院感染防控組織建設(shè)，責(zé)任到人是保證；健全制度、逗硬考核、績效掛鉤，整改督查是落實(shí)醫(yī)院感染防控的手段。②手衛(wèi)生制度是基礎(chǔ)。手部衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[4]。開展手衛(wèi)生知識的專題培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的作用，采取多種形式宣傳手衛(wèi)生制度，配置必要的洗手設(shè)施，徹底減少因醫(yī)護(hù)人員手原因引發(fā)的交叉感染的發(fā)生。③器件清洗、消毒的主要環(huán)節(jié)是重點(diǎn)。大多數(shù)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院均未采取器械集中清洗，有的醫(yī)院無專門清洗消毒供應(yīng)室，是在科室作清洗、打包、送高壓滅菌，談不上清洗步驟及流程；對內(nèi)鏡的清洗、消毒處理無高壓氣槍、水槍，未使用酶洗，加之內(nèi)鏡數(shù)量不夠，根本達(dá)不到消毒滅菌的要求。 應(yīng)引起高度重視。

3.2 有針對性有重點(diǎn)提早干預(yù)，保證健康宣教、?？谱o(hù)理盡早到位

①對年齡較大者，特別是有合并癥的住院患者，要根據(jù)院內(nèi)感染的好發(fā)部位提早開展?？谱o(hù)理，如：鼓勵咳嗽、咳痰、呼吸訓(xùn)練以增強(qiáng)肺功能；指導(dǎo)、訓(xùn)練床上小便以適應(yīng)術(shù)后小便，對有排尿困難者應(yīng)首選物理方法，盡量降低導(dǎo)尿頻率，確需導(dǎo)尿的應(yīng)選擇刺激性小的導(dǎo)尿管，千方百計縮短留置導(dǎo)尿日程。②加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，特別是年輕專業(yè)技術(shù)人員的強(qiáng)化訓(xùn)練，保證嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作應(yīng)該常抓不懈。要求護(hù)理人員積極主動協(xié)助醫(yī)生開展有效的心理疏導(dǎo)、選擇創(chuàng)傷更小的診治方式、做好抗菌藥物合理選擇及使用前的致病菌的監(jiān)測、控制和縮短平均住院日是徹底改變“護(hù)理就是打針輸液”的傳統(tǒng)認(rèn)識，也是提升護(hù)理工作在疾病診治工作中作用和地位的有效抓手[5,6]。

3.3 重視投入，優(yōu)化布局

有資料表明：醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院婦產(chǎn)科建設(shè)布局不合理，消毒設(shè)施陳舊，產(chǎn)房環(huán)境達(dá)不到要求較為普遍。作者所在的醫(yī)院為一家“二甲”醫(yī)院，新近方搬遷入新的外科綜合樓，遷入前同彭娜等[6,7]報道的情況相似。保證婦產(chǎn)科的建筑合理布局，特別強(qiáng)調(diào)產(chǎn)房建設(shè)及其消毒設(shè)施的投入，強(qiáng)化產(chǎn)房規(guī)范化管理，推進(jìn)產(chǎn)房供應(yīng)室一體化已是當(dāng)務(wù)之急。

[1] 尹維佳,劉承飛,舒明蓉,等.某綜合醫(yī)院院內(nèi)感染的現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(5):695-700.

[2] 劉秀兵.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素的防范[J].臨床合理用藥,2009,2(5):91.

[3] 黃玉蘭,婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染因素分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(21):92-93.

[4] 吳可萍,丁翠香,梁云霞,等.軸節(jié)類器件清洗方法的控討[J].中國醫(yī)院感染控制雜志,2008,7(1):63.

[5] 張愛萍,李小玲.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):559.

[6] 彭娜.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].中國醫(yī)院感染控制雜志,2009,8(6):438.

[7] 陳俊霞,李琳.產(chǎn)科院內(nèi)感染體會[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(10):57.