加強陪護工管理，有效預(yù)防和控制老年慢病區(qū)醫(yī)院感染

歐彩華

（廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老研所慢性病一區(qū)，廣東 廣州 510080）

陪護工是醫(yī)院里一支特殊的隊伍，在目前護士人力欠充足的情況下，陪護工尚未能在醫(yī)院里消失，特別是在老年慢病區(qū)，患者年老體弱，自理能力差，住院時間長，陪護工需求較多。陪護工大多來自農(nóng)村，她們多數(shù)文化程度偏低，缺乏醫(yī)院感染知識和自我防護意識，但她們在工作中要經(jīng)常接觸患者的分泌物、體液和排泄物，而陪護工們相互間多有老鄉(xiāng)、朋友關(guān)系，工作中亦經(jīng)常相互走動，存在著各種導(dǎo)致自身感染或成為傳播媒介的隱患。因此，重視陪護工醫(yī)院感染知識的教育，加強陪護工管理，在老年慢病區(qū)預(yù)防和控制醫(yī)院感染中顯得尤為重要。

1 陪護工的宣教，提高陪護工對醫(yī)院感染的認(rèn)識

1.1 宣教方式

陪護工流動性大，對她們的宣教存在一定的難度，故采取集中宣教和個體宣教相結(jié)合的方式，務(wù)使每個陪護工都能獲得教育。

1.1.1 集中宣教

陪護公司定期組織陪護工進行培訓(xùn)，病區(qū)護長每月利用公休會的機會，集中陪護工進行醫(yī)院感染知識的講課。

1.1.2 個體宣教

由病區(qū)感控護士和責(zé)任護士利用查房、對患者進行治療、護理機會，靈活地并有針對性地對陪護工進行宣教。

1.2 宣教內(nèi)容

1.2.1 手衛(wèi)生知識

醫(yī)護人員的手曾是傳播醫(yī)院感染的主要媒介，近年來通過宣傳教育，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生已大有改觀，但陪護工的手衛(wèi)生情況卻不容樂觀。多數(shù)陪護工存在對手衛(wèi)生知識理解不夠，對手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的重要性認(rèn)識不足，洗手方法不正確，無養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣等問題。向陪護工講解手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，不僅能有效降低患者的醫(yī)院感染的發(fā)生，亦是陪護工自我防護的重要措施。護士向陪護工示范七步洗手法正確方法，在公共洗手池旁張貼七步洗手步驟圖。而實施手衛(wèi)生的指征，包括每次接觸患者前后和脫掉手套后。要遵循的原則是：當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污跡時應(yīng)用肥皂和流動水洗手；手部沒有肉眼可見的污跡時，可用速干手消毒液消毒雙手以代替洗手；在接觸患者血液、分泌物、排泄物、黏膜和不完整皮膚時，需要戴手套，如自己手部有皮膚破損時則要戴雙層手套，并在脫去手套后立即洗手；陪護工不應(yīng)護理有可能發(fā)生血液、體液患者中。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

護士必須明確告訴陪護工，所有患者的體液、血液、排泄物及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病源物質(zhì)[1]，接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施，包括戴口罩、手套和注意手衛(wèi)生，大面積接觸特殊患者如多重耐藥菌患者時尚要穿隔離衣，另外陪護工不應(yīng)護理有可能發(fā)生血液、體液飛濺的患者，目的是既要防止患者把疾病傳播給陪護工，也要防止陪護工把疾病傳播給其他患者。

1.2.3 醫(yī)療垃圾分類放置

陪護工通常接觸的醫(yī)療垃圾是感染性垃圾和損傷性垃圾，如果陪護工不懂醫(yī)療垃圾分類放置的意義，把醫(yī)療垃圾混在生活垃圾中，極易傷害工勤人員和使致病菌擴散。護士須反復(fù)對陪護工宣教，醫(yī)療垃圾分類放置是要達(dá)到把醫(yī)療垃圾集中進行無害化處理。感染性垃圾包括使用過的棉簽、紗布、敷料、手套等，被患者的血液、體液、排泄物污染的物品，用黃色垃圾袋、桶裝置；損傷性垃圾包括針頭、玻璃安瓿等有可能割傷、扎傷人們的銳器，此類廢物須放入防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)。

1.2.4 多重耐藥菌感染患者的防護要點

老年慢病區(qū)患者因年老體弱，常合并多器官病變，使用抗菌藥物比例較高，多重耐藥菌感染及定植的患者比普通患者偏多。陪護工看護這類患者時，如果不注意自我防護和消毒隔離，極易導(dǎo)致自己感染或?qū)⒅虏【鷤鞑ソo其他人。故一旦發(fā)現(xiàn)有患者檢查出多重耐藥菌感染，除將患者進行單間隔離外，門口貼醒目標(biāo)識，科室感控護士要即對陪護工進行相關(guān)知識教育，進入隔離病房必須所作做的防護措施，包括正確戴口罩、手套、穿脫隔離衣，接觸患者前后洗手、消毒手，不得隨意到其他病房串門，用過的醫(yī)療垃圾、隔離衣、患者被服須用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封放置，外貼標(biāo)簽，由后勤人員送相關(guān)部門特殊處理。

2 提高陪護工對控制醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力

陪護工群體文化水平偏低，要讓她們自覺做好各項防護措施，除建立健全制度外，尚要對她們進行科學(xué)管理。

2.1 利用心理因素提高陪護工的執(zhí)行力

陪護工多是家庭的經(jīng)濟支柱，在醫(yī)療、社會保障尚未完善的我國，陪護工也知道保持健康的身體非常重要。故利用陪護工這易心理特點，對陪護工展開做好防護措施能夠有效避免醫(yī)院的宣教，陪護工多能接受病自覺做好防護措施。

2.2 為陪護工提供充足的防護設(shè)施

醫(yī)院、科室不可只著眼于成本的支出，應(yīng)為陪護工陪護工提供充足的一次性手套、口罩、隔離衣和速干手消毒液，每病房里有洗手設(shè)施，門外安置速干手消毒液，方便陪護工隨時使用，讓陪護工養(yǎng)成接觸患者前后均洗手、消毒手的習(xí)慣。

2.3 制定健全制度

要求陪護公司把醫(yī)院感染防控納入管理內(nèi)容，制定獎罰制度，管理人員定時到病房督查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進，逐步使醫(yī)院感染防控措施走向自覺執(zhí)行的良性循環(huán)。

3 體 會

陪護工是醫(yī)院特殊的群體，她們?yōu)楦黝惢颊咛岣呖醋o服務(wù)，與患者接觸密切，在醫(yī)院內(nèi)流動性大，如忽視對她們醫(yī)院感染控制的管理，則極易成為醫(yī)院感染者或成為傳播疾病的媒介。我們通過加強對陪護工感控知識的宣教，為陪護工提供充足的防護設(shè)施，并通過制度規(guī)范約束，可有效控制老年慢病區(qū)醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生慮。

[1]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州:廣東科技出版社,2007.