腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中的護理配合

李 燕

（廣西馬山縣人民醫(yī)院，廣西 馬山 530600）

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是一種新型的麻醉方法，是先將小劑量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后把硬膜外導管置入硬膜外腔，根據(jù)手術需要隨時可以從硬膜外導管注入局麻藥。此麻醉具有起效快、用藥量少、阻滯完善、對循環(huán)干擾相對較小、可連接術后鎮(zhèn)痛泵及硬膜外麻醉不受時間限制的優(yōu)點，同時也減少麻醉后頭痛的發(fā)生率，因此CSEA被臨床廣泛應用可視為剖宮手術的首選麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組剖宮產(chǎn)手術227例，年齡15～42歲之間，平均年齡為26歲體質(zhì)量47～75kg，其中剖宮產(chǎn)71例胎兒窘迫36例，前置胎盤8例頭盆不稱14例臀位39例胎膜早硬8例活躍期停滯30例，羊水過少10例，高危妊娠5例，其他6例，急診手術185例，擇期手術42例，92例出現(xiàn)不同程度的仰臥位低血壓綜合征，經(jīng)及時治療和護理無不良反應發(fā)生，母嬰平安，新生兒出生Apgar評分3～10分。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦取左側(cè)胸膝彎腰臥位，暴露腰背部，選擇穿刺部位（L2-3或L3-4），常規(guī)消毒穿刺部位及鋪巾后先用1%利多卡因一穿刺行局部麻醉，穿刺成功后以針內(nèi)針腰穿見腦脊后注入等比重或重比重布比卡因1mL，然后拔除腰穿針置硬膜外導管3～4cm，穩(wěn)妥固定后患者改平臥位（需要單側(cè)阻滯時可稍遲平臥）通過手術床調(diào)節(jié)器麻醉平面，根據(jù)麻醉平面和手術需要，按硬膜外給藥方法酌情追加局麻藥。

2 用物準備

腰硬聯(lián)合穿刺包、氣管插管用物、麻醉機、心電監(jiān)護儀、中心供氧、中心吸引裝置、藥品（麻黃堿、多巴胺、阿托品）、靜脈輸液用物等。

3 護理措施

3.1 心理護理

手術前1d（擇期手術）和麻醉前急診手術用通俗易懂的語言簡單介紹麻醉方法、必要性、優(yōu)點以及患者如何配合、麻醉時的感覺，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)，以良好的心態(tài)配合麻醉與手術。患者送到手術室后由巡回護士在大門迎接。查對患者信息之余，利用有限時間進行自我介紹，盡量解答患者及家屬的疑問減輕患者的顧慮和恐懼心理。

3.2 麻醉配合

3.2.1 患者的一般準備，患者入室后認真核對床號、姓名、年齡、手術名稱、手術部位、術前用藥等，給患者上心電監(jiān)護，測血壓、血氧飽和度，持續(xù)面罩給氧18#安全型留置針、輸血管連接三通管建立靜脈通路，快速靜脈滴注復方氯化鈉注射液或膠體液。

3.2.2 指導并協(xié)助患者擺好正確麻醉穿刺體位，取左正側(cè)屈用臥位，背部與床垂直并靠近手術床邊緣，兩腿屈曲于腹部，頭部盡量向胸部屈曲，使腰背部盡量呈弓形向后突（用安全固定帶固定肩部），巡回護士站在患者身邊，扶患者防其摔下手術床等意外發(fā)生。

3.2.3 協(xié)助麻醉師穿刺，協(xié)助消毒穿刺部位，核對麻醉藥并協(xié)助配制，穿刺完畢立即放仰臥位，調(diào)整手術床為頭高腳底部，在較短的時間內(nèi)使麻醉平面控制在手術所需的范圍，待平面固定后擺放手術體位，通知手術醫(yī)生開始手術。

3.2.4 密切觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，積極配合醉師處理并發(fā)癥，如出現(xiàn)血壓下降時遵醫(yī)囑，靜推麻黃堿或多巴胺等升壓藥，并將胎兒推向左側(cè)或?qū)⒂覀?cè)腹部墊高15°，防止體位性低血壓發(fā)生確?；颊甙踩?。

3.3 手術配合與一般剖宮產(chǎn)手術基本相同。

4 討論與體會

4.1 腰麻的優(yōu)點是起效快，用藥量少，肌肉松弛效果較好，但缺點是上界阻滯平面不易控制，難以滿足長時間的手術，且低血壓的發(fā)生率較高；硬膜外麻的優(yōu)點是麻醉平面及時間較易控制，可連續(xù)加藥，對于長時間的手術較易滿足麻醉要求，對于剖宮產(chǎn)來說，它不影響子宮收縮，但其缺點是用藥量較大且有阻滯不全的可能，需要輔助用鎮(zhèn)靜藥。腰硬聯(lián)合可取前兩者的優(yōu)點，而又能較大程度地避免了二者的不足，即麻醉用藥少起效迅速，效果確切，麻醉時間不受限制，局麻藥中毒發(fā)生率低，術中硬膜外鎮(zhèn)痛效果好，因而越來多地應用于于各種手術，尤其是剖宮產(chǎn)手術的麻醉。手術室護士要掌握腰硬聯(lián)合麻醉的相關知識，了解剖宮產(chǎn)使用腰硬聯(lián)合麻醉特點，高質(zhì)量地配合麻醉師進行麻醉，不僅保證手術順利進行，而且不斷提高麻醉質(zhì)量與護理質(zhì)量，為手術創(chuàng)造有利條件，促進患者早日康復。

4.2 腰硬聯(lián)合麻醉和手術中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象主要原因有兩個方面：①腰硬聯(lián)合麻醉阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯范圍同容量血管和阻力血管擴張，回心血量驟減，引起血容量相對不足，導致血壓下降，心輸出量減少，心排血量降低。②仰臥位綜合征：手術時仰臥們導致妊娠子宮壓迫下腔靜脈，阻礙回心血量，回心血量減少，導致心搏出量下降，出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象。為防止腰麻后血壓降低，患者入室后需立即開放有效靜脈通路，預防性膠體液補液擴容或遵醫(yī)囑給血管活性藥物。

4.3 剖宮產(chǎn)手術的患者常伴有寒顫發(fā)生，發(fā)生原因為麻醉因素、環(huán)境因素、治療因素及心理社會因素等，因此在術前將手術室溫度調(diào)至24～26℃，保持環(huán)境溫度適宜，手術前患者下肢、腳及外露的輸液膠體加蓋棉被或被單保溫，減少體熱失散，巡回護士術中多與患者交流，分散注意力，手術結束后盡量縮短回病房時間，并注意途中保暖。

4.4 通過以227例行剖宮產(chǎn)患者的護理配合，認為做好術前準備，麻醉前迅速擴容，及時調(diào)整體位，手術中及術后加強病情觀察等護理措施就能有效預防和減少低血壓的發(fā)生減少對患者的生理干擾，提高麻醉和手術的成功率，保證患者安全。