46例HIV感染孕產(chǎn)婦的護理體會

李學(xué)芬

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 677500）

艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴細胞損害為主的慢性傳染病，是一種經(jīng)血液、性接觸和母嬰傳播的疾病。由于目前無法治愈，亦無用于預(yù)防的疫苗，故艾滋病已成為全球的公共衛(wèi)生問題。近年來，我國愛滋病的流行呈上升趨勢，并且正從高危人群向一般人群傳播[1]。由于愛滋病是不可治愈的，愛滋病孕產(chǎn)婦患者除了承受疾病所帶來的痛苦外，還背負著沉重的心理壓力，在社會上受到人們的歧視、對疾病的認識不足等，導(dǎo)致普遍存在心理障礙和出現(xiàn)異常的患病行為，嚴重的影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。因此，探索HIV感染患者的護理措施、規(guī)范化的?？谱o理技術(shù)和心理支持成為護理學(xué)科重要課題。我院自2005年12月至2011年5月共收治46例HIV感染孕產(chǎn)婦，對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教，并行全程護理告知，孕產(chǎn)婦對愛滋病的傳播途徑及預(yù)防措施有了了解，掌握了新生兒的護理，提高患者心理健康水平及生活質(zhì)量，取得了較好效果。

1 臨床資料

2005年12月至2011年5月，我院共收治46例HIV陽性足月孕產(chǎn)婦患者，年齡21～33歲，平均年齡27歲，均為足月妊娠臨產(chǎn)，18例剖宮產(chǎn)，28例順產(chǎn)。產(chǎn)后嬰兒實行人工喂養(yǎng)，均痊愈出院。

2 護 理

2.1 產(chǎn)前護理

云南是艾滋病高發(fā)區(qū)，而耿馬地處西南邊陲，為少數(shù)民族聚居地，經(jīng)濟文化發(fā)展比較落后，又是云南的重災(zāi)區(qū)，46例孕產(chǎn)婦文化程度較低，均為初中以下文化水平，缺乏艾滋病防護知識，確診為艾滋病后，心中充滿恐懼，表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮、恐懼及自卑，產(chǎn)婦入院時應(yīng)體貼關(guān)心、耐心照顧產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境以及待產(chǎn)可能遇到的情況，提供信息支持，使產(chǎn)婦解除思想顧慮，緩解恐懼心理，所有醫(yī)務(wù)人員遵循保密性原則，不泄露產(chǎn)婦的隱私。對患者及其家屬進行系統(tǒng)的健康教育并貫穿住院全過程。語言對患者的影響突出表現(xiàn)在心理效應(yīng)方面，良好的語言修養(yǎng)是建立良好護患關(guān)系的基本需要，是進行心理護理的前提[2]。這時產(chǎn)婦需要得到醫(yī)護人員的關(guān)愛，一個溫柔可親的眼神，一句親切的話語都會給患者得到安慰。我們在與患者溝通交流的過程中，做到不歧視患者，關(guān)心患者，針對不同患者用文明、通俗易懂的語言，采用圖文并茂的宣傳畫冊、電視講座、以及醫(yī)護人員講解等多種形式進行宣教。如何對HIV感染孕產(chǎn)婦進行健康教育是產(chǎn)科護理人員的一個新領(lǐng)域，護士在進行相關(guān)工作前必須接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對艾滋病的流行趨勢、發(fā)病特點、治病進展等有全新的了解，這樣才能勝任艱巨的工作；對HIV感染的孕產(chǎn)婦，讓她們了解艾滋病發(fā)生、發(fā)展及防治的知識，宣傳艾滋病通過自己的努力和藥物等治療措施是可以得到控制的，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理狀態(tài)有利于控制艾滋病的治療和恢復(fù)；同時對孕婦及家屬講解新生兒出生后人工喂養(yǎng)的必要性，配合規(guī)范的產(chǎn)前母嬰阻斷，杜絕HIV通過母乳傳播給新生兒的可能性，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前對艾滋病防護知識有一定的了解。

2.2 產(chǎn)時護理

產(chǎn)程開始時專人守護并按產(chǎn)程常規(guī)進行嚴密監(jiān)護，觀察產(chǎn)程進展及時處理異常情況，嚴格執(zhí)行接產(chǎn)規(guī)范及職業(yè)防護。宮縮逐漸變頻變強能加劇產(chǎn)婦的緊張恐懼，在分娩過程中產(chǎn)科工作者應(yīng)該耐心安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦進食，保持體力，講解分娩是生理過程，教會產(chǎn)婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。避免嬰兒圍產(chǎn)期感染和保護醫(yī)護人員，選擇陰道分娩時盡量減少創(chuàng)傷性操作。為降低分娩過程中新生兒感染率，要做到“四避免”，即避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測。對于出現(xiàn)并發(fā)癥或不能做到“四避免”者行剖宮產(chǎn)。

2.3 產(chǎn)后護理

產(chǎn)后除按常規(guī)產(chǎn)科護理以外，需按傳染病做好消毒隔離防護工作，主動給予生活協(xié)助和心理安慰，健康告知貫穿住院全程。指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，并告知產(chǎn)后及時排尿避免影響子宮收縮，產(chǎn)婦能自理或會陰無傷口者，教會自我護理，保持會陰部清潔，每天行會陰護理2次，每次便后用溫水清洗，勤換衣褲和衛(wèi)生護墊。產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，做好生活護理，防止繼發(fā)感染。指導(dǎo)正確的方法給予回奶，做好乳房護理。嬰兒盡早口服奈韋拉平阻斷治療。健康告知貫穿住院全程，認真做好健康知識宣教，宣傳消毒隔離防護措施；教會產(chǎn)婦和家屬消毒方法，如何處理陰道惡露，勤洗手，防止接觸傳染；宣傳計劃生育，采取避孕措施，以利健康。

2.4 新生兒護理

新生兒除按常規(guī)護理外，應(yīng)改變喂養(yǎng)方式，告訴其母親進行混合喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)對新生兒傳播的危險性，教會產(chǎn)婦及家屬用奶粉替代喂養(yǎng)，并及時按體重給抗病毒藥喂服，使新生兒感染的危險性進一步降低。母親感染了HIV，就應(yīng)當放棄母乳喂養(yǎng)而采用其他的替代方式，如動物奶制品、奶粉和天然牛奶等，防止通過母乳喂養(yǎng)發(fā)生感染[3]。

3 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

建立安全防護的規(guī)章制度，加強職業(yè)安全防護教育，增強自我防護意識，科室建立一套接收HIV感染產(chǎn)婦的護理流程。定期組織全科醫(yī)護人員學(xué)習艾滋病母嬰阻斷的相關(guān)知識，進行HIV感染及AIDS相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強職業(yè)安全防護意識，在醫(yī)療護理工作中提高對HIV感染的警惕性并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險性，根據(jù)國家衛(wèi)生部相繼下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院感染管理辦法》，落實“標準預(yù)防”措施，即認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。醫(yī)護人員在進行助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)時，須按要求穿著隔離衣及隔離鞋、戴防護眼罩、口罩及乳膠手套；手術(shù)場所應(yīng)保證充足的光線；要盡量減少創(chuàng)口出血，在創(chuàng)口縫合時要精力集中，防止意外刺傷；護理人員在為HIV感染孕產(chǎn)婦抽血、注射時，光線要充足，環(huán)境應(yīng)安靜，無人打擾，戴乳膠手套，使用防耐刺銳器盒，禁止雙手回套針帽，在脫去手套后也要再洗手；清潔人員在對帶有患者血液、體液及其所接觸過可能造成污染的用品和環(huán)境（如污染的針頭、輸液器、中單、房間的其它物品）進行消毒時，要按要求穿著隔離衣及隔離鞋、戴口罩及乳膠手套；污物用含氯消毒液浸泡后，放入雙層袋包扎并標注醒目的“危險”標志；病房內(nèi)固定專用設(shè)備和清潔用具，醫(yī)護人員不得將HIV感染孕婦所用的物品，未經(jīng)消毒處理用于其他病房。

4 出院指導(dǎo)

4.1 堅持人工喂養(yǎng)避免純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，按時按量給新生兒服用抗病毒藥。強調(diào)用藥依從性的重要性，教會提高新生兒服藥依從性的技巧或方法。

4.2 對產(chǎn)婦和嬰兒進行追蹤管理，采取干預(yù)措施

由于HIV感染母親所生的嬰兒2%～40%被感染[4]嬰兒滿12個月進行HIV抗體檢測，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保?。魂栃哉呃^續(xù)追蹤至18個月再次進行抗HIV抗體檢測，結(jié)果陰性則排除感染，結(jié)果陽性轉(zhuǎn)入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)進行治療。

5 討 論

孕產(chǎn)婦感染HIV涉及到嬰兒及家屬乃至婚姻危機，表現(xiàn)出孤立、緊張、焦慮、抑郁等各種心理反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)采取主動的方式熱情地與患者溝通，建立良好的護患信任關(guān)系，安定患者情緒，根據(jù)患者的不同文化背景，職業(yè)特點，因人而異地實施心理護理，住院全程進行健康教育，并對產(chǎn)婦及家屬宣傳國家對艾滋病的一些優(yōu)惠政策如“四免一關(guān)懷”使產(chǎn)婦感受到來自國家及醫(yī)護人員的關(guān)愛，樹立正確的信念，科學(xué)理性地對待艾滋病，有利于產(chǎn)婦的身心健康。為了防治艾滋病，杜絕艾滋病的傳播途徑，全世界應(yīng)重視艾滋病的防治，加大對艾滋病知識的宣傳達到預(yù)防艾滋病的目的。

[1]劉春梓,于麗莎.艾滋病患者護理新進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):296.

[2]杜建麗.臨床中應(yīng)重視語言護理在心理護理中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)護理雜志,2005,15(108):53.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:209-210.

[4]楊筱韋,李力.妊娠合并艾滋病的研究現(xiàn)狀及治療進展[J].國外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊,2003,14(4):226-227.