中西醫(yī)結合治療慢性咽炎126例

孫樹起

（吉林省延吉市中醫(yī)院肺病科，吉林 吉林 133000）

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是以咽部干癢疼痛、有異物感、聲音嘶啞或干咳少痰、咽部紅腫，慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生為主的疾病，嚴重時可引起刺激性咳嗽，影響睡眠及飲食，病情較長，系200余種世界性疑難病之一，一般分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎。臨床上根據(jù)患者的自覺癥狀和檢查體征，即可明確診斷。近年來由于大氣污染、食用滋膩之品及煙酒刺激，使發(fā)病率明顯增高。其主要病因大致如下：①外界因素：生活地域寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學氣體污染，煙酒、辛辣飲食長期刺激，都易得慢性咽炎。②局部因素：鄰近器官疾病，上呼吸道慢性炎癥刺激如慢性扁桃體炎、牙跟炎、齲齒、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等炎性分泌物流入咽部，或慢性鼻病造成鼻通氣困難而用口呼吸。③職業(yè)因素：教員，歌手等長期用嗓過度者。④全身因素：長期生活不規(guī)律；疲勞、精神緊張，使身體抵抗力下降；細菌和病毒容易反復感染。過敏體質的人對外界環(huán)境、氣候的改變過度敏感，容易感冒，引起咽炎. 致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、流感噬血桿菌等。另外，慢性咽炎患者具咽部癢感，陣發(fā)性干咳等癥多與變態(tài)反應有關。慢性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病，多見于成年人，病程長，病因復雜，癥狀頑固，且易復發(fā)，短期治療效果不明顯，給患者工作生活帶來諸多影響。筆者采用清潤利咽，化痰祛瘀為法治療126例，取得一定療效，現(xiàn)將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組126例中，男44例，女82例。年齡:男25～35歲18例。36～45歲30例，46～55歲14例；25～35歲42例，36～45歲25例，46～55歲15例。屬于慢性單純性咽炎66例，慢性肥厚性咽炎36例，慢性干燥性咽炎24例。臨床患者常有癥狀：咳嗽時間最長2年，一般在2～6個月。咽喉異物，蟻爬感74例，咽部不適，癢感36例，咽喉腫痛，干燥感16例。以咳嗽為主68例，咳嗽少痰34例，咳嗽有粘稠痰19例，咳嗽伴聲音嘶啞5例?？人园楸馓殷w腫大Ⅱ度8例，伴有低熱16例，伴有哮喘癥狀5例。急性24例，咽后壁有大小不等淋巴濾泡融合，充血明顯，聲帶檢查輕度水腫102例。

1.2 診斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》擬定

①病史：常有急性咽炎反復發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染、嗜食辛辣刺激性食物等。②癥狀：咽部不適，或痛、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔；病程在2月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。③體格檢查：咽部慢性充血，呈暗紅色，或咽側索腫大；咽黏膜增生肥厚，或干燥萎縮，變薄，有分泌物附著。具備上述癥狀1項即可診斷。

1.3 療效判定標準

參照《耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據(jù)》制定。治愈：患者咽部不適感消失，咽后壁炎性濾泡、咽側索充血肥厚消失；有效：不適感明顯減輕，咽后壁炎性濾泡減少，咽側索充血肥厚減輕；無效：癥狀和體征無明顯改變。

1.4 治療方法

自擬方菖蒲郁金湯治療。方劑組成：菖蒲15g、郁金10g、玄參30g、白芍15g、牛蒡子10g、黃芩10g、浙貝母15g、前胡15g、丹皮10g、桑白皮15g、枇杷葉10g、檳榔10g、云故紙10g、薄荷10g、蟬蛻10g、天花粉20g、石斛20g、杏仁10g、桔梗10g、重樓10g、每日1劑，水煎2次，共450mL，分2次溫服。

2 治療結果療效制定

臨床治愈：服用中藥2～3d后，咳嗽次數(shù)明顯減少，再經4～6d治療后咳嗽偶爾出現(xiàn)，咽后壁異物感等臨床癥狀基本消失。遠期療效觀察126例，經門診隨訪3～6個月觀察確定治療效果：臨床治愈112例，好轉11例，療效差3例?？傆行蕿?7.62%，治愈率為88.89%，好轉率為8.73%，無效為2.38%。

3 討 論

慢性咽炎為耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，是一種不易根治的疾病。慢性咽炎大部分由上呼吸道慢性炎癥刺激如慢性扁桃體炎、牙跟炎、齲齒、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等 未能及時治療或治療不徹底所致，是一種由細菌、病毒引起的咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，少部分由急慢性氣管炎，反流性食管炎或其他自身慢性病繼發(fā)而成。外因為氣候寒冷干燥，工作環(huán)境中的空氣被粉塵、化學氣體污染，煙酒和辛辣飲食長期刺激，以及由于職業(yè)因素而用嗓過多。此外，長期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，可使身體抵抗力下降，細菌和病毒容易反復感染，也會引起慢性咽炎。慢性咽炎為咽部黏膜，黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，其病理改變?yōu)檠署つこ溲?，淋巴細胞、白細胞、漿細胞浸潤，結締組織及淋巴組織增生。本病在診療過程中，常遇見的慢性咳嗽，咽喉不適，西醫(yī)認為本病的發(fā)生多與細菌感染有關，因此多用抗生素抗感染治療，雖有一定的作用，但因該病病程長，癥狀頑固，同時長期服用抗生素亦可導致細菌耐藥和體內正常菌群失調等多種并發(fā)癥。因此，近年來多應用中醫(yī)藥對本病治療。祖國醫(yī)學認為慢性咽炎屬于“喉痹”，“梅核氣”范疇，最早見于《內經》，如《素問?陰陽別論》：“一陰一陽結，謂之喉痹”，又云：“太陽引經，一日太陽，二日少陽，三日陽明”，肺開竅于鼻，咽喉肺之門戶，故外感溫毒之邪，常致肺氣失宣，鼻咽受累；外邪侵襲，肺氣失宣，痰濁郁而化熱，痰熱互結。七情郁結、氣郁生痰、痰氣久治不愈，又易化燥傷陰。張仲景在《金匱要略》中對本病描述：“咽中如有灸臠”，吞之不下，吐之不出，為痰氣交阻，上逆于咽喉所致。治法以順氣降逆，開結化痰 為主，方用小半夏茯苓湯和瓜蔞薤白半夏加減。中醫(yī)認為“喉痹”，“梅核氣”的病因病機，內因多為肺、脾、腎功能失調，外因多為風、濕、熱毒所致。臨床癥狀多樣，如咽部疼痛、不適或灼熱感、干燥感，咽部可有黏稠分泌物。咽喉乃十二經脈循行和聚匯的要沖，通過經絡與五臟六腑相聯(lián)系。因此，臟腑功能失調，常循經上擾，影響咽喉而發(fā)諸疴。治療方法宜痰瘀并治，因為“喉痹”，“梅核氣”的發(fā)病，“痰”和“瘀”是最常見的病機，而且痰瘀是相互并存的。筆者認為，喉痹的病因病機一方面為火熱上炎，另一方面為痰，瘀，熱蘊結，是由于飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之物，內傷脾胃，升降失常，水濕不化，痰濁內停，郁久化熱導致痰熱蘊結，同時由于平日性情抑郁導致氣滯血淤，而見咽部干癢疼痛、有異物感、聲嘶啞或干咳少痰、咽部紅腫等癥。故筆者用菖蒲郁金湯治療該病療效顯著。方中菖蒲、郁金清瀉胃火、涼血解毒，用于火熱蒸灼所致的咽喉腫痛，黃芩能瀉實火，除濕熱，用于肺經火熱，上焦實熱，玄參、重樓、丹皮、牛蒡子、云故紙、薄荷，清咽利喉；天花粉、石斛養(yǎng)陰生津；檳榔氣化濕行，加強生津之功；杏仁、桔梗、桑白皮、枇杷葉、前胡、浙貝母 化痰止咳；蟬蛻宣肺利咽，熄風止癢；土鱉蟲化濁祛瘀，用于肥厚性咽炎，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，可使其淋巴濾泡縮小。全方共湊清潤利咽，化痰祛瘀之功 。另在此基礎上，單純性咽炎見有咽痛、咽干者多為肺腎陰虛，加用增液湯。肥厚性咽炎見有咽痛、梗阻不暢、咳嗽有痰，多為氣滯痰淤，酌用半夏厚樸湯。而萎縮性咽炎與干燥性咽炎是為肝腎陰虛較重者，故有咽干、口燥、心煩不寧，可用六味地黃丸或知柏地黃丸，同時此類患者多有內分泌失調、植物神經功能紊亂，可重用龜板、女貞子等養(yǎng)陰之品。總之，慢性咽炎是由于飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之物，內傷脾胃，升降失常，水濕不化，痰濁內停，郁久化熱導致痰熱蘊結，同時由于平日性情抑郁導致氣滯血淤，進一步導致氣滯血淤所致[1,2]。采用清潤利咽，化痰祛法，利用自擬方菖蒲郁金湯治療慢性咽炎并不困難，關鍵還是要預防，有些患者經常復發(fā)，是因機體抵抗力下降，受風寒后再次加重所致，故在臨床治療中，同時應加強身體鍛煉，增強機體抵抗力，預防感冒，避免吸入刺激性氣體，忌吃辛辣食物，方能避免反復發(fā)作。

[1]張毅,田廣永,李婷,等.清咽合劑治療慢性咽炎150例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2004,20(3):19.

[2]郭丕春.自擬清咽霧化劑治療慢性咽炎65例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(8):664.