自體結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位治療翼狀胬肉的臨床療效觀察

李桂香 許壽芬 何亞妮 楊朝舉

（云南省大理州人民醫(yī)院眼科，云南 大理 67100）

翼狀胬肉是眼科常見病及多發(fā)病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為受外界如風(fēng)沙、紫外線等刺激或者是由于角膜緣干細(xì)胞受損而引起的一種慢性炎癥病變，輕者影響美觀，重者可引起視力下降、瞼球粘連、眼球運(yùn)動(dòng)受限及一系眼部刺激癥狀；治療主要以手術(shù)為主；傳統(tǒng)的手術(shù)方法簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率較高，近幾年較常采用的結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)大大降低了復(fù)發(fā)率，提高了治療效果?，F(xiàn)將我院2008年1月至2009年12月期間收治的172例198眼翼狀胬肉治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組172例198眼翼狀胬肉，絕大多數(shù)是門診病例，其中復(fù)發(fā)21例22眼，占11.11%，初發(fā)151例176眼，占88.89%，男性74例79眼，39.90%，女性98例119眼，占60.10%，職業(yè)以農(nóng)民居多共162眼，占81.82%，年齡35～74歲，平均年齡52歲，病程1～28年，胬肉組織侵入角膜2～6mm。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，采用表面麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉，在胬肉頸部剪開球結(jié)膜，結(jié)膜下分離胬肉頸部及體部，用刀片在胬肉頭部附著前0.5mm處將胬肉組織與角膜分離，切除增生的胬肉組織，要求角膜上不殘留胬肉組織，裸露的鞏膜表面止血；根據(jù)結(jié)膜缺損面的大小，在上方距角鞏緣0.5mm處剪開球結(jié)膜，分離一片帶蒂的結(jié)膜瓣，若上方結(jié)膜不能使用，則取下方結(jié)膜組織，結(jié)膜瓣盡量不帶筋膜組織，將結(jié)膜瓣拉至結(jié)膜缺損區(qū)，用10～0尼龍線將結(jié)膜瓣與裸露鞏膜周圍的結(jié)膜連續(xù)套環(huán)縫合，部分可帶淺層鞏膜組織；術(shù)畢典必殊眼膏包封術(shù)眼，口服抗生素3d，點(diǎn)滴促進(jìn)角膜上皮修復(fù)眼液3d，抗生素+糖皮質(zhì)激素眼液2周后繼續(xù)單純點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素眼液2周，術(shù)后10～14d拆線。

1.3 療效評(píng)定

治愈：術(shù)后轉(zhuǎn)位的結(jié)膜瓣平整，無充血增生，角膜光滑；復(fù)發(fā)：轉(zhuǎn)位的結(jié)膜瓣充血局部增生，新生血管及纖維組織侵入角膜。

2 結(jié) 果

本組198眼全部在術(shù)后2～3d上皮覆蓋角膜，轉(zhuǎn)位的結(jié)膜瓣輕度充血水腫，患者有輕度刺激癥狀，10～14d拆線時(shí)結(jié)膜瓣愈合，水腫緩解，1月復(fù)查時(shí)大多數(shù)結(jié)膜瓣充血消退，眼部刺激癥狀消失；術(shù)后隨訪6～12月，17眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.59%，治愈181眼，治愈率91.41%。

3 討 論

翼狀胬肉是臨床常見的變性性結(jié)膜疾病，發(fā)病機(jī)理雖不明確，但可以肯定的是由于個(gè)人及外界環(huán)境因素的混合作用，使結(jié)膜組織異常增生，并侵入角膜緣；有研究表明，角膜緣上皮具有很高的增生能力，其基地層內(nèi)含有的角膜緣干細(xì)胞有一種在正常環(huán)境中對(duì)抗結(jié)膜侵入角膜區(qū)、抑制結(jié)膜橫向生長(zhǎng)的作用，角膜緣干細(xì)胞的缺如導(dǎo)致早期的橫向分化或角膜緣的結(jié)膜上皮化[1]；因此，恢復(fù)正常的角膜緣結(jié)構(gòu)是抑制胬肉發(fā)生、發(fā)展及術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

由于保守治療效果不佳，手術(shù)切除是目前治療翼狀胬肉的主要方法，手術(shù)方法較多；其中單純胬肉切除及胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)復(fù)發(fā)率高，且外觀欠美觀；胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植降低了復(fù)發(fā)率，但操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，基層醫(yī)院掌握有一定難度。

胬肉切除加羊膜移植術(shù)也能降低復(fù)發(fā)率[2]，但成本增加，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)難以普及；而本組病例我們采用胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率為8.59%，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相近；胬肉切除后，取上方健康的結(jié)膜植于創(chuàng)面，既有利于創(chuàng)面修復(fù)，又有利于角膜緣干細(xì)胞的恢復(fù)，從而減少了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)；采用連續(xù)套環(huán)縫合使得結(jié)膜瓣平整，與周圍結(jié)膜對(duì)合嚴(yán)密，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快且美觀；取結(jié)膜瓣的創(chuàng)面自行愈合，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

翼狀胬肉在農(nóng)村、高原地區(qū)發(fā)病較高，治療多數(shù)在基層醫(yī)院；胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)容易掌握，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對(duì)于我們基層醫(yī)院是一種較為理想的手術(shù)方式，值得推廣。

[1]孫巖.翼狀胬肉切除加相鄰帶干細(xì)胞自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(1):85.

[2]鄧世清.羊膜在眼科領(lǐng)域應(yīng)用的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè),2002,26(6):344-345.