李杏玲
云南省墨江縣人民醫(yī)院,云南 墨江 654800
1.1 飲食的估計(jì) 成人患者每日每公斤理想體重需30卡熱量,肥胖者25-30卡,輕度體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)者30-35卡,中度體力勞動(dòng)需35-40卡,全體力勞動(dòng)需40卡以上,蛋白質(zhì)每日每公斤體重約1克,碳水化合物每日約200至400克,脂肪每日每公斤體重約0.5-1.0克。
1.2 計(jì)算方法 理想體重=身高 (厘米)-105
總熱量=理想體重X每日每公斤體重的熱量。
1.3 應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃復(fù)合碳水化合物及富含維生素的高纖維的水果及蔬菜,如青菜、白菜、黃豆芽、白蘿卜、空心菜、韭菜、芹菜等。對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制食物的種類更重要。我自己也是糖尿病病人,只要每天的總熱量不超過(guò)生理需要,比如吃些,木瓜、黃瓜、桃子、橙子、李子、枇杷、柚子、西瓜等血糖生成指數(shù)低的水果,血糖控制也較穩(wěn)定和理想。蛋白質(zhì)補(bǔ)充,應(yīng)少吃豬肉、雞、鴨肉、牛、羊肉、多吃魚(yú)、海鮮、蛋、大豆蛋白類,有蛋白尿的患者,蛋白質(zhì)應(yīng)限制在每公斤體重0.8克以下,三餐膳食的比例應(yīng)按1/5、2/5、2/5來(lái)分配,早餐1/5,中,晚餐各2/5來(lái)分配。
2.1 口服藥物,遵醫(yī)囑按時(shí)服用,如刺激胰島素分泌的藥物迪沙類在餐前服用,降血糖的雙服類餐后服用,胰島素增敏劑飯時(shí)服用。
2.2 胰島素注射治療,根據(jù)血糖定注射劑量及劑型,高血糖發(fā)病期用短效胰島素靜脈維持治療,血糖控制穩(wěn)定的用中長(zhǎng)效,胰島素,三餐前注射,空腹血糖高的用長(zhǎng)效胰島素三餐前注射,或晚餐前增加2-4個(gè)單位胰島素。
3.1 吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖,吸煙直接刺激呼吸道粘膜,加重呼吸道的疾病,煙中的尼古丁,能增加血液的粘稠度,與糖尿病的大血管及微血管并發(fā)癥均有關(guān)。去年,2011年8月,來(lái)我科住院的兩位男性吸煙的患者,他倆患病5年,其中一位聽(tīng)醫(yī)生勸告,戒了煙,出院后血糖控制穩(wěn)定,今年 (2012年3月)來(lái)復(fù)診,精神狀態(tài)很好,沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生,另一位沒(méi)戒煙,今年3月份血糖升高,并發(fā)四肢骨關(guān)節(jié)痛,又來(lái)住院治療了。
3.2 酒精,對(duì)糖尿病的危害也相當(dāng)嚴(yán)重,特別是肥胖、高血壓和高甘油三脂癥的患者,酒精可引起應(yīng)用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖,為防止酒精性低血糖,飲酒時(shí),應(yīng)補(bǔ)充適量的碳水化合物。
鹽具有增強(qiáng)淀粉活性,及促進(jìn)小腸吸收的作用,而引起血糖濃度增高加重病情,食鹽應(yīng)限在每日6g以內(nèi),尤其是高血壓病人,妊娠糖尿病患者應(yīng)注意,葉酸的補(bǔ)充,以防新生兒缺陷,鈣的攝入量應(yīng)保證每日1000-1500毫克,以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松。
運(yùn)動(dòng)有助于患者降低血糖,提高生活質(zhì)量,合理安排時(shí)間運(yùn)動(dòng),可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺(jué),改善胰島素的敏感性,降低血糖,血壓和血脂。運(yùn)動(dòng)的原則是適量,經(jīng)常性和個(gè)性化,體力活動(dòng)每日至少30分鐘的中等強(qiáng)度的活動(dòng),如慢跑、快走、騎自行車、游泳等,盡量少用汽車代步和乘電梯,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在進(jìn)餐后1小時(shí)開(kāi)始,使用胰島素的患者應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng),喝酒后可加重運(yùn)動(dòng)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。
糖尿病并不可怕,保持愉快的心情,正規(guī)治療,血糖控制穩(wěn)定,并發(fā)癥就會(huì)降低,就能像普通人一樣生活,克服心理障礙,不要認(rèn)為“為什么只有我得病,得到太少,失去太多”等,情緒越低落,血糖越控制不好,而慢性并發(fā)癥就越多。
患者每月測(cè)1-2次,不能監(jiān)測(cè)血糖者,應(yīng)監(jiān)測(cè)尿糖,尿糖的控制目標(biāo)是陰性。
要帶有足夠的治療用藥,注射胰島素的患者,要帶好注射消毒用具,備有途中發(fā)生低血糖時(shí)要用的糖果,旅游最好結(jié)伴同行,并帶有寫(xiě)好自己病情,聯(lián)系人的患者卡片,旅游服裝,要休閑舒適。帶有平時(shí)需要的常用藥,如硝酸甘油、消炎、抗病毒、止瀉藥及防暑藥等。
糖尿病人只要注意以上八大方面的健康指導(dǎo),做到多懂點(diǎn),少吃點(diǎn),勤動(dòng)點(diǎn),放松點(diǎn),一定能降低并發(fā)癥的發(fā)生,我自己已患糖尿病十年,八年前,因患子宮肌瘤,行了子宮全切手術(shù),一直注意以上八個(gè)方面的指導(dǎo),現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥,正常上班。