楊桂英 楊 艷
(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214001)
胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物,靜脈注射起效快,無明顯的血流動力學(xué)影響,有效率高[1],臨床上廣泛應(yīng)用。但胺碘酮對局部皮膚及外周靜脈的刺激性較強(qiáng),高濃度胺碘酮靜脈泵入靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%[2],增加了患者的痛苦,影響治療,也給護(hù)理人員再次靜脈穿刺增加了難度。無錫市中醫(yī)醫(yī)院2009年10月至2011年10月共收治采用胺碘酮靜脈用藥治療的心律失?;颊?7例,其中發(fā)生靜脈炎者30例,經(jīng)青寶丹外敷治療,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料30例患者中,男性13例,女性17例;年齡46~72歲,平均59歲;靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)間20 h至3 d;均無意識障礙,靜脈泵入前穿刺點(diǎn)局部感覺正常,外觀無紅腫,血管彈性良好,無硬化,胺碘酮靜脈泵入過程中均發(fā)生了不同程度的靜脈炎。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[3],1級(穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈無條索改變,未觸及硬結(jié))18例,2級(穿刺點(diǎn)疼痛、紅和腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié))9例,3級(穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié))3例。
1.2 治療方法用冷開水或蒸餾水將青寶丹調(diào)成糊狀敷于靜脈炎局部,敷藥范圍超過紅腫區(qū) 2~3 cm,厚度為0.5~0.8 cm,每日3次,5 d為1療程。由專科護(hù)士專人進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理。根據(jù)具體情況,評定療效。
1.3 療效評定觀察治療前后局部紅腫、觸痛及局部結(jié)節(jié)或硬條索狀物變化情況評定療效[4]。治愈:局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失,局部無硬結(jié)及索條。顯效:局部無疼痛,皮膚紅腫等癥狀消失,無條索狀紅線,局部可觸及硬結(jié)。有效:局部疼痛,皮膚紅腫等癥狀減輕,條索狀紅線變軟,局部可觸及硬結(jié)或索條。無效:經(jīng)治療后癥狀無明顯改善。
30例中2~7 d治愈29例;另有1例敷藥7 d后局部無疼痛,皮膚紅腫等癥狀消失,無條索狀紅線,但局部仍可觸及硬結(jié),視為顯效,故總有效率為100%。
3.1 預(yù)防為了減少胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生,首選中心靜脈給藥,由于中心靜脈管徑粗,藥液泵入后很快被血液稀釋,降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激及損傷,可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。但在臨床工作中,由于患者情況比較緊急危重等原因,沒有時(shí)間進(jìn)行中心靜脈穿刺,只好選用外周靜脈用藥,這就不可避免出現(xiàn)靜脈炎。
3.2 治療機(jī)理中醫(yī)學(xué)將靜脈炎的致病機(jī)理歸納為熱毒內(nèi)壅,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。青寶丹原為孟河馬培之創(chuàng)制[5],后由江南名醫(yī)鄧星伯重新調(diào)配藥物劑量,延傳之今,具有有解毒消腫、收斂散結(jié)之功效,而且黏稠度高,沒有刺激,對皮膚具有滋潤保護(hù)作用,其黏附性強(qiáng),可外敷使用,直接通過毛細(xì)血管吸收,保持良好的靜脈通道,加速受損血管的恢復(fù),有利于藥物及營養(yǎng)支持治療,提高藥物療效。本組所用青寶丹由生大黃、川柏、姜黃、白芷、甘草、天花粉、陳皮、青黛、僵蠶組成,由本院制劑室制成粉劑,原為治療陽證瘡瘍的成方,為純中藥配方,無毒副作用。
3.3 治療優(yōu)勢外敷青寶丹后,患者皮膚會有一種清涼的感覺,并且操作簡單,患者無局部及全身的不良反應(yīng),消腫止痛效果明顯,且治療方法簡單、價(jià)格不貴,值得臨床推廣應(yīng)用。
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[3]劉淑芝,谷瑩佳,王正瑤,等.不同復(fù)方外敷液及外敷時(shí)間對化療性靜脈炎的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(1):7.
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