腦的經(jīng)脈聯(lián)系與中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙針灸治療思路探討

程 永

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120）

石學(xué)敏院士將中風(fēng)病的總病機(jī)慨括為 “竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，并據(jù)此提出“醒腦開竅”治療大法，創(chuàng)“醒腦開竅”針刺法，為中風(fēng)病急癥救治及中醫(yī)康復(fù)治療拓展了思路，將中風(fēng)病及其相關(guān)并發(fā)癥的針刺治療水平明顯提升。然而，“神主導(dǎo)氣”的實(shí)施及其途徑為何，腦內(nèi)經(jīng)脈運(yùn)行的相關(guān)研究較少，筆者細(xì)讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及相關(guān)文獻(xiàn)，提出中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙的相關(guān)機(jī)制及針刺治療思路，與同道商討。

1 腦的經(jīng)脈氣血聯(lián)系

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于經(jīng)脈循行是詳于體表而略于體內(nèi)，而在腦內(nèi)，關(guān)于其循行更是至簡至略。在腦內(nèi)經(jīng)脈循行中，《內(nèi)經(jīng)》所論十二經(jīng)脈中直接與腦內(nèi)有經(jīng)脈聯(lián)系的只有2條，分別是胃經(jīng)、膀胱經(jīng)。足陽明胃經(jīng)“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦”（《靈樞·動輸》）；“膀胱足太陽之脈……從巔入絡(luò)腦”（《靈樞·經(jīng)脈》）；“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系”（《靈樞·寒熱病》）。在奇經(jīng)八脈中，督脈、陰蹺、陽蹺脈入絡(luò)腦：如“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》），“入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目內(nèi)眥”（《靈樞·寒熱病》）。

1.1 足陽明胃經(jīng)行于腦的前部 足陽明胃經(jīng)在頭部分為顱外頭面部分以及顱內(nèi)支配腦前部的兩組經(jīng)脈，《靈樞·經(jīng)脈》云“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”；《靈樞·動輸》中論足陽明胃經(jīng)“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦”。說明生理上，腦前部的氣血供應(yīng)由足陽明胃經(jīng)提供，同時(shí)也為眼提供氣血供應(yīng)。其經(jīng)脈左右各一，分主左右腦前部的氣血聯(lián)系，并與目相連。在病理上，同側(cè)顱內(nèi)經(jīng)脈受損或阻滯，必然影響同側(cè)腦前部的氣血供應(yīng)導(dǎo)致腦的損害與功能缺損，并可能在目系上有所表現(xiàn)。

1.2 足太陽膀胱經(jīng)行于腦的后部，其通項(xiàng)入腦支與眼系相連足太陽膀胱經(jīng)也分為顱外與顱內(nèi)支配腦的后部的兩組經(jīng)脈。“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者……還出別下項(xiàng)”（《靈樞·經(jīng)脈》）；“從巔入絡(luò)腦”（《靈樞·經(jīng)脈》），“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系”（《靈樞·寒熱病》）。此兩條說明，主干經(jīng)脈從巔頂入絡(luò)腦，在腦內(nèi)循行后還出下行到項(xiàng)中，在項(xiàng)中分出“通項(xiàng)入腦”支從后項(xiàng)直達(dá)眼系，與眼系再一次加強(qiáng)氣血聯(lián)系。因此，其在生理上主要為腦的后部及眼系提供氣血供應(yīng)。其經(jīng)脈左右各一，分主左右腦后部的氣血聯(lián)系，并與目相連。在病理上，同側(cè)顱內(nèi)經(jīng)脈受損或阻滯，必然影響同側(cè)腦后部的氣血供應(yīng)，導(dǎo)致腦的損害與功能缺損，并可能在目系上有所表現(xiàn)。

1.3 督脈從風(fēng)府入屬于腦 督脈為腦相聯(lián)系的主要經(jīng)脈，是精髓匯聚入腦的主要通道，而督脈總督諸陽，為陽脈之海，上至風(fēng)府入腦，為與六陽經(jīng)（在大椎穴）聯(lián)系的主要通路，又統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)脈，其柱骨骨空內(nèi)之“髓”通項(xiàng)入腦，而《醫(yī)林改錯(cuò)》中有“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓”，所以《內(nèi)經(jīng)》謂“腦為髓之海，諸髓者，皆屬于腦”。因此，大腦通過督脈與全身經(jīng)脈發(fā)生聯(lián)系而統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)脈。

1.4 陰蹺與陽蹺行于腦內(nèi)，在腦內(nèi)交會，為隨意運(yùn)動的調(diào)節(jié)系統(tǒng) 《難經(jīng)》謂“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈”，“人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸”，“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》足少陽經(jīng)筋，“維筋相交”、“并蹺脈而行”，“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰出，陰陽交于目內(nèi)眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”，說明陰、陽蹺脈從下肢內(nèi)（照海）、外側(cè)（申脈）分別上行頭面，并在腦內(nèi)相交會，陽氣由外入內(nèi)，陰氣由內(nèi)出外，陰陽之氣出入交會于兩目的內(nèi)（原文為“外眼角”）眼角［1］。蹺脈脈氣與足太陽“通項(xiàng)入于腦”支在腦內(nèi)相通，使足太陽經(jīng)與兩目有同側(cè)和對側(cè)有雙徑路聯(lián)系。與足少陽經(jīng)筋之在腦內(nèi)的一部分“維筋相交”、“并蹺脈而行”。具有調(diào)節(jié)睡眠，交通一身陰陽之氣。協(xié)調(diào)肌肉隨意運(yùn)動的功能，主要能使下肢運(yùn)動靈活蹺健，故肢體隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性的調(diào)節(jié)歸蹺脈主管。在病理上，由于陰蹺為病，則陰蹺脈所支配的肌肉隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)性減弱，表現(xiàn)為足三陰經(jīng)之經(jīng)筋拘急不舒、運(yùn)動不協(xié)調(diào)。其病變特點(diǎn)為：在腦外蹺脈病變具有同側(cè)性的特點(diǎn)，在腦內(nèi)蹺脈受損具有交叉對側(cè)性（這與陰陽蹺脈在腦內(nèi)交會交叉運(yùn)行有關(guān)）的特點(diǎn)。

2 “維筋相交”在腦內(nèi)

足少陽經(jīng)筋“維筋相交”之處在腦內(nèi)，對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的下肢中醫(yī)交叉定位診斷治療有指導(dǎo)意義。另外，手陽明經(jīng)筋在頭部也交叉到對側(cè)，對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的上肢中醫(yī)定位有指導(dǎo)意義，（手陽明經(jīng)筋與足少陽經(jīng)筋在頭部的走行特點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)對周圍肢體運(yùn)動功能的左右交叉支配極其相似，并且在十二經(jīng)筋中唯有此兩者在頭部是交叉分布的［2］）。如“手陽明之筋……上出手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷”（《靈樞·經(jīng)筋》）。

由于足太陽經(jīng)脈行于腦后部，并與眼系相接，因此，足太陽經(jīng)脈在腦內(nèi)的一側(cè)受損或阻滯不通，則會因此影響對側(cè)下肢及部分雙眼病變；足陽明胃經(jīng)行于腦的前部，聯(lián)系眼系而入絡(luò)腦，因此，在腦內(nèi)本經(jīng)一側(cè)經(jīng)脈病變，可以影響到眼、肺、對側(cè)上肢。又由于陰、陽蹺脈在腦內(nèi)交叉并會于目內(nèi)眥，因此，在損傷蹺脈的同時(shí)，同樣會損傷到“并蹺脈而行”的足少陽筋“維筋相交”，從而影響對側(cè)下肢的功能，導(dǎo)致對側(cè)肢體的功能障礙。

3 腦為髓海、主導(dǎo)神氣

《靈樞·海論》謂“腦為髓之?！?，腦為奇恒之府，具有藏精氣而不瀉的特點(diǎn)，為元神之所居，其主要功能為主導(dǎo)神氣。全身的一切運(yùn)動、感覺、精神、意識、思維、記憶、心理等活動均為腦所主導(dǎo)，是神氣的不同表現(xiàn)形式。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》明確指出“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦……鼻通于腦，所聞香臭歸于腦”。腦髓為諸髓之海，諸髓者，皆屬于腦。腎藏精，主骨生髓，腎精充足，則骨強(qiáng)髓充，髓海充廓，則清虛靈動而精明，神機(jī)出入正常，人體一切神氣活動可保正常。因此，髓海只宜充實(shí)，不宜虛損，只宜清虛，不宜濁塞，只宜清陽流布，不宜濁陰盤踞。所以《靈樞·海論》云“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。

4 經(jīng)脈之衛(wèi)氣是運(yùn)動功能的中間聯(lián)系者

經(jīng)脈行營衛(wèi)，衛(wèi)氣行于血脈之外，經(jīng)脈之內(nèi)，是機(jī)體運(yùn)動功能的中間聯(lián)系者?！秲?nèi)經(jīng)》指出，人體的感覺功能與營氣有關(guān)，而運(yùn)動功能與衛(wèi)氣有關(guān)，故《素問·逆調(diào)論》言“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。若經(jīng)脈中衛(wèi)氣留滯，則肢體運(yùn)動不能；手足失衛(wèi)氣之溫養(yǎng)而發(fā)涼；甚則氣不行血而肌膚紫暗；氣不行津而肢體水腫；久則肢體失于衛(wèi)氣的溫養(yǎng)而失用痿縮。

5 神主導(dǎo)氣之途徑

腦為髓海，是元神所居之處，主導(dǎo)神氣；腦主導(dǎo)神氣的途徑為：腦出神機(jī)，經(jīng)“維筋相交”、手陽明經(jīng)筋頭部相交而通達(dá)督脈，由督脈而通達(dá)全身經(jīng)脈，經(jīng)脈行氣血、營陰陽而濡筋骨、利關(guān)節(jié)，從而主導(dǎo)全身一切神志活動。而蹺脈系統(tǒng)是神主導(dǎo)氣途徑的主要協(xié)調(diào)平衡系統(tǒng)（下肢隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)性的主要調(diào)節(jié)者）。腦的主要?dú)庋?yīng)經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈、陰、陽蹺脈，但肝經(jīng)可通過與“督脈會于巔”經(jīng)由膀胱經(jīng)或督脈（《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期督脈與足太陽經(jīng)在頭項(xiàng)部有相當(dāng)?shù)闹丿B性）途徑而影響腦內(nèi)的氣血運(yùn)行。

6 肢體功能障礙機(jī)制

正常情況下，髓海之元神產(chǎn)生神機(jī)，通過“維筋相交”而達(dá)督脈，然后通過督脈統(tǒng)督全身經(jīng)脈的作用以通達(dá)十二經(jīng)脈氣血而發(fā)揮“神主導(dǎo)氣”的作用：腦之髓?！瘛S筋相交（包括手陽明經(jīng)筋在頭部相交）→督脈→經(jīng)脈系統(tǒng) （主要是衛(wèi)氣系統(tǒng)）→經(jīng)筋→肢體運(yùn)動。足陽明胃與足太陽膀胱之腦內(nèi)經(jīng)絡(luò)受損，則會導(dǎo)致相應(yīng)側(cè)的已交叉的“維筋相交”（和、或手陽明經(jīng)筋頭部相交）的經(jīng)筋受損而發(fā)為對側(cè)肢體功能障礙，所以《素問·生氣通天論》指出“有傷于筋，縱，其若不容”。由于腦絡(luò)損害后，髓海失養(yǎng)，元神受損，即便通過治療使患者神志意識恢復(fù)，但其受損之處的髓海難于恢復(fù)，其固有居處的元神會隨之喪失，這是殘留功能障礙難于恢復(fù)的原因之一；即使其元神有一定程度恢復(fù)，但由于其腦內(nèi)經(jīng)筋受損，則導(dǎo)致“神主導(dǎo)氣”的途徑損害難于通達(dá)經(jīng)脈、運(yùn)動經(jīng)筋、驅(qū)動肢節(jié)而成癱瘓。在后期，由于經(jīng)脈衛(wèi)氣通道因膜腠失于精血濡潤而痿，衛(wèi)氣運(yùn)行不利或不通，氣道不利，可見筋肉痿縮或拘急攣縮（蹺脈系統(tǒng)受累）。

7 中風(fēng)后痙攣性運(yùn)動障礙的中醫(yī)機(jī)制

7.1 一級機(jī)制-髓海受損、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣 中醫(yī)學(xué)之“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”，僅指思維、意識、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，同時(shí)，廣義之“神”，也主宰一切生命活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。中風(fēng)病臨床表現(xiàn)為神志障礙和肢體運(yùn)動障礙兩大主癥，石學(xué)敏院士認(rèn)為其基本病機(jī)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，其中之“神”，即廣義之“神”，因此，中風(fēng)病無論有無神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。而中風(fēng)后的肢體痙攣性運(yùn)動障礙，其首要機(jī)制仍是髓海受損、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣。

7.2 二級機(jī)制-蹺脈系統(tǒng)受損 蹺脈為隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)者，中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙，在上肢主要為陰經(jīng)之經(jīng)筋痙攣屈曲收縮，表現(xiàn)為“陽緩而陰急”，為腦內(nèi)之陰蹺脈受累所致；在下肢髖、膝關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為陽經(jīng)的經(jīng)筋的痙攣伸直占優(yōu)，在踝部及趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為屈肌的痙攣占優(yōu)，具體表現(xiàn)在足太陽經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋占優(yōu)，足少陽經(jīng)筋與足厥陰經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋為緩。在中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙中，陰蹺脈與陽蹺脈在腦中交叉均受到一定程度損害，表現(xiàn)為上肢的陽緩而陰急，主要為陰蹺受損；在下肢以陽急為主，陰急為輔，說明陽蹺脈為病為其主要，兩者相互交雜，結(jié)果較為難治。若雙側(cè)腦內(nèi)之蹺脈均受損，除可見去皮質(zhì)強(qiáng)直、去大腦強(qiáng)直等主要體征外，尚可見睡眠—覺醒周期障礙，表現(xiàn)為昏迷、植物狀態(tài)、甚或持續(xù)性植物狀態(tài)。其機(jī)制在于蹺脈在調(diào)節(jié)睡眠等方面起著重要作用。

7.3 三級機(jī)制-督脈失于統(tǒng)攝諸經(jīng) 正常情況下，《難經(jīng)》謂“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，但其脈氣流行，實(shí)為肝經(jīng)與督脈會于巔后由上往下運(yùn)行，然后交任脈上行注肺中，復(fù)出太陰，開始新的大周天循環(huán)（《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代督脈與足太陽經(jīng)脈在頭部有大量重疊，體現(xiàn)在督脈與足太陽并行從巔頂入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，然后從后項(xiàng)中再入屬于腦）。由于“維筋相交”在腦內(nèi)受損，致督脈通達(dá)腦之神機(jī)功能受損，結(jié)果導(dǎo)致督脈脈氣阻滯，失于統(tǒng)攝調(diào)節(jié)病灶對側(cè)肢體的諸經(jīng)氣血，而發(fā)為早期的諸筋縱緩無力（《內(nèi)經(jīng)》“有傷于筋，縱，其若不容”），中期由于神主導(dǎo)氣有一定程度恢復(fù)，督脈脈氣漸通，諸經(jīng)氣血漸調(diào)，則肢體功能會得到一定程度的好轉(zhuǎn)；若蹺脈未受明顯影響，則肢體功能可漸進(jìn)恢復(fù)；若蹺脈受損，則失于調(diào)節(jié)諸經(jīng)筋隨意運(yùn)動功能，而發(fā)為痙攣性運(yùn)動障礙。

7.4 四級機(jī)制-經(jīng)筋平衡失調(diào)、致筋結(jié)病灶形成 由于經(jīng)筋“陽緩而陰急”或“陰緩而陽急”，導(dǎo)致經(jīng)筋系統(tǒng)產(chǎn)生局限性（結(jié)聚之處）或系統(tǒng)性病理變化，病變中后期或后期主要病理變化為“痰核與瘀沫絞結(jié)”，主要表現(xiàn)在4個(gè)方面：一是“沫”（《內(nèi)經(jīng)》“津液澀滲”而為“沫”，“血脈凝澀”而為“瘀”）聚久而成的“痰核”與“久瘀”和再生的新“沫”絞結(jié)致“盡筋”應(yīng)力點(diǎn)之“筋結(jié)病灶”形成（久之形成關(guān)節(jié)內(nèi)“粘連”而成關(guān)節(jié)攣縮），表現(xiàn)為“橫絡(luò)”、“條索”與“結(jié)節(jié)”狀物，進(jìn)一步卡壓經(jīng)脈，“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通”（《靈樞·刺節(jié)真邪》）、阻滯絡(luò)脈，產(chǎn)生局限性或系統(tǒng)性（經(jīng)筋系統(tǒng)）的筋肉攣縮；二是因“條索”與“結(jié)節(jié)”狀物阻滯氣血，血不榮筋而至經(jīng)筋本身痿軟縱緩無力，發(fā)展成“筋縱”階段；三是因?yàn)闅庋焕?、筋肉失榮，筋不養(yǎng)骨、骨內(nèi)瘀滯和高壓日久致骨損破壞；四是筋骨俱病內(nèi)動肝腎致筋性內(nèi)臟病的發(fā)生。

8 治療思路

8.1 益氣血、生髓充腦、溫通經(jīng)絡(luò) （1）腹針療法［3］。中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙初期，其髓海受損已為不可逆性損害，此時(shí)開竅啟閉、恢復(fù)神主導(dǎo)氣治療的主要著眼點(diǎn)在于激發(fā)新的神經(jīng)元觸突聯(lián)系，而通調(diào)暢旺氣血的運(yùn)行，是主要的目標(biāo)與方向，而采用腹針療法，有助于激發(fā)全身氣血的生成、輸布與流通，從而增強(qiáng)腦之氣血供應(yīng)，激發(fā)新的神經(jīng)元觸突聯(lián)系，有助于“神主導(dǎo)氣”功能的發(fā)揮，進(jìn)而減少痙攣性運(yùn)動障礙的程度與治療難度。其中醫(yī)機(jī)制在于腹部為脾、胃、腎、肝、沖脈、任脈、帶脈等循行所過之處，又為陰蹺脈脈氣所過之地，所以刺激腹部腧穴，有助于生血、行血、化精、生髓充腦等功能的激發(fā)，從而引氣歸元、益髓充腦、使機(jī)竅開而神機(jī)出入暢達(dá)，達(dá)到神主導(dǎo)氣而消除痙攣性運(yùn)動障礙的目的。（2）灸刺百會。溫灸（實(shí)按灸為佳）百會，具有溫補(bǔ)升提、通達(dá)經(jīng)氣的作用，使溫?zé)嶂畾庵边_(dá)腦內(nèi)及全身，多能迅速或是即時(shí)起效。對于溫灸百會，長以灸之，往往能使痙攣性運(yùn)動障礙起到一定的治療作用。溫灸法或火針法為《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”的具體運(yùn)用。（3）溫灸髓會絕骨、筋會陽陵。絕骨為足少陽經(jīng)穴，為髓之會，具有激發(fā)生精化髓充腦之功能，溫灸可以補(bǔ)益髓海，調(diào)整少陽“樞機(jī)”，使太陽之經(jīng)筋“開機(jī)”不致于過，陽明之筋“收機(jī)”不致于無力，如此才能開合得利，樞轉(zhuǎn)正常，所以髓會絕骨為治療痙攣性運(yùn)動障礙之要穴。陽陵為筋之會，可以雙向調(diào)節(jié)全身經(jīng)筋之病理狀態(tài)，調(diào)整樞機(jī)功能，為治療經(jīng)筋病之要穴，宜采用溫通法。

8.2 通調(diào)蹺脈最為關(guān)鍵 由于中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙的主要病位在腦之絡(luò)脈受損，影響腦之“維筋相交”及腦內(nèi)相互交會之“蹺脈”，所以在通調(diào)蹺脈這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，“陰陽交于目內(nèi)眥”之“睛明”穴，是通調(diào)蹺脈的主要大穴之一，針刺本穴，有助于蹺脈脈氣的陰陽相貫，如環(huán)無端，從而緩解“陽緩而陰急”及“陰緩而陽急”的病理狀態(tài)。由于“睛明”穴是陰、陽蹺脈交會之處，因此，無論“陽筋急”或是“陰筋急”，皆可選用。另外，風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)穴，針刺可以起到調(diào)樞機(jī)、熄肝風(fēng)而解痙攣；更為重要的是，風(fēng)池穴為陽蹺脈入腦之處，針刺它有助于緩解陽筋急而起到減輕或解除痙攣性狀態(tài)的作用。由于陰蹺脈起穴照海、陽蹺脈起穴中脈，若陰蹺脈病，陰筋拘急為主者，可刺照海出血（脈氣盛者），若脈氣虛者，可溫灸照海，以通補(bǔ)陰蹺脈氣；反之，可刺中脈出血或溫灸中脈。同時(shí)，針刺可以由照海透中脈，或由中脈透照海，或兩穴對應(yīng)同時(shí)施灸法，以交通陰陽蹺脈之氣，改善肢體痙攣狀態(tài)。

8.3 溫通督脈法［4-5］溫通督脈的主要作用在于通達(dá)督脈之氣以統(tǒng)攝諸經(jīng)，其主要的治療部位在水溝、百會、大椎、頸5到胸2區(qū)、胸10到腰1區(qū)、腰2到骶2區(qū)正中或相應(yīng)夾脊穴［6］。實(shí)則針刺或刺絡(luò)放血，虛則溫灸或長蛇灸。

8.4 調(diào)理經(jīng)筋-溫通解結(jié)與神經(jīng)干刺激法 根據(jù)“維筋相交”理論確立中風(fēng)病攣性癱瘓取癱側(cè)肢體的對側(cè)頭部筋結(jié)區(qū)進(jìn)行治療。對于因痙攣性運(yùn)動障礙而導(dǎo)致的經(jīng)筋病理性筋結(jié)病灶形成者，采用經(jīng)筋刺法［7］解結(jié)溫通或針刺神經(jīng)干［8］法：中風(fēng)病肢體痙攣性癱瘓中后期，可分為陰筋病變、陽筋病變或陰陽筋俱病3種情況［9］。陰筋病變可見2種情況：一是陰筋急之屈而不伸，因此治療上一方面宜取陰筋之筋結(jié)點(diǎn) （多位于關(guān)節(jié)附近的肌肉起止點(diǎn)）溫筋解結(jié)，刺激量以不引起經(jīng)筋屈曲為度，或用火針療法，溫通解結(jié)；另一方面宜刺激陽筋的神經(jīng)干或脊神經(jīng)（夾脊穴深刺神經(jīng)法）；二是陰筋緩則可因陽筋的相對強(qiáng)勁而強(qiáng)直不能屈，治療上宜直接刺激陰筋的神經(jīng)干或脊神經(jīng)。陽筋病變可見2種情況：一是陽筋急之強(qiáng)直不能屈，因此治療上一方面宜取陽筋的筋結(jié)點(diǎn)溫筋解結(jié)，另一方面宜取陰筋的脊神經(jīng)行神經(jīng)干刺激法；二是陽筋緩則屈曲不伸，治療上宜直接刺激陽筋的神經(jīng)干或脊神經(jīng)。陰陽經(jīng)筋俱受病：則多見肢體痿軟無力，或屈伸不利等，對于前者宜采用陰陽經(jīng)筋之神經(jīng)干刺激法，對于后者宜在關(guān)節(jié)附近溫針或火針療法溫通解筋結(jié)。對于后期之關(guān)節(jié)攣縮畸形者：可以考慮粗銀質(zhì)針或小針刀松解粘連，矯正畸形，并配合手法運(yùn)動關(guān)節(jié)，可起到一定的治療效果。

9 結(jié) 語

以上為筆者從腦的經(jīng)脈氣血聯(lián)系，中風(fēng)病神主導(dǎo)氣途徑，中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動障礙機(jī)制及針刺治療思路所作的分析探討，篇中所論為筆者讀書心得及臨證所思所悟，希與同道商討，并籍此以說明重視中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的重要性。在讀經(jīng)典、做臨床的過程中，認(rèn)真思考并探討中醫(yī)生理、解剖學(xué)，有助于中醫(yī)理論的深入理解及拓展臨床治療思路。

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