牙周病患者的種植修復(fù)現(xiàn)狀

崔智煥 徐秀英 徐 欣*

（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植中心，山東 濟(jì)南 250012）

近十幾年來隨著種植技術(shù)的發(fā)展和成熟，種植修復(fù)已經(jīng)作為一種理想的修復(fù)手段被越來越多的臨床醫(yī)生和患者接受，并逐漸成為各類牙缺失修復(fù)的首選方案。

牙周病是目前引起牙齒缺失的主要原因，約50%的牙齒缺失是由牙周病引起的。牙周病患者的主要癥狀為牙齦的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)和移位。牙周病患者因其周圍牙槽骨吸收，導(dǎo)致修復(fù)區(qū)骨量不足，骨量不足增加了修復(fù)的難度并使修復(fù)體出現(xiàn)不利的應(yīng)力分布，更將導(dǎo)致骨的吸收，并且余牙的固位和支持力差，所以牙周病缺牙通常采用活動(dòng)義齒修復(fù)。隨著生物材料和制造工藝的快速發(fā)展及各種種植外科技術(shù)（例如引導(dǎo)骨再生、引導(dǎo)組織再生）的不斷發(fā)展和成熟應(yīng)用，人工種植技術(shù)日趨完善，適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大，牙周病缺牙較為有效的修復(fù)方式就是種植修復(fù)，牙種植體修復(fù)已成為當(dāng)今牙缺失患者恢復(fù)功能的有效手段。

關(guān)于種植體成功標(biāo)準(zhǔn)，Alberktsson提出了以下判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①臨床檢查種植體無任何松動(dòng)；②X 線片檢查種植體周圍無透射區(qū)或透射區(qū)很窄（＜0.25mm）；③種植體植入后每年骨垂直吸收＜0.2mm，五年以上骨吸收＜4mm；④各個(gè)方向種植體周圍袋深度應(yīng)＜5mm；⑤患者種植后無持續(xù)的或不緩解的癥狀，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常等表現(xiàn)。我們通過以上標(biāo)準(zhǔn)判斷牙種植體植入是否成功。

相關(guān)研究表明，成功種植體與健康牙周圍有相似的菌群微生物（包括鏈球菌屬、韋榮球菌屬、噬二氧化碳細(xì)胞菌屬、梭桿菌，放線桿菌屬也可以是健康種植體和天然牙周圍的優(yōu)勢(shì)菌）[2]。對(duì)牙周病患者進(jìn)行種植修復(fù)，有些研究表明種植臨床成功率會(huì)降低，獲得種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，種植體邊緣骨也吸收的更快，要求也比普通種植要高。有研究證實(shí)，在牙列缺損的患者口腔中，牙周致病原可以從天然牙轉(zhuǎn)移至種植體。有研究證明[3]：①成功種植體周圍的微生物群與健康天然牙齦溝中的相似，而失敗的種植體周圍微生物群與牙周病區(qū)域近似。②細(xì)菌在天然牙周圍的聚集會(huì)加大種植體被牙周致病菌感染的可能性。張?bào)戕盵4]等研究表明，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，具有牙周病史的患者的種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。早先有牙周病歷史的種植體植入?yún)^(qū)域內(nèi)普遍有牙周病原體量的增加。這表明，在長(zhǎng)期的 力作用下，有牙周病歷史患者經(jīng)治療后形成的牙周健康平衡較容易被打破，這將導(dǎo)致種植后的牙列中致病微生物的持續(xù)增加，增加種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果不采取相應(yīng)的措施，種植體周圍炎將導(dǎo)致周圍支持骨組織的破壞，最終種植修復(fù)失敗。當(dāng)然，除了牙周病，其他的一些因素[5]例如適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)、手術(shù)中的機(jī)械損傷、種植體在牙槽骨里的位置、種植體的形狀、種植體在口腔中的受力情況、微生物的入侵、種植體材料的選用與生產(chǎn)工藝等也會(huì)影響到種植體植入以后的穩(wěn)定性。

成功種植體與健康牙周圍有相似的菌群微生物，具有牙周病歷史的患者種植修復(fù)后短期內(nèi)牙周菌群與健康人群相似，但長(zhǎng)期而言牙周致病菌數(shù)量明顯高于對(duì)照，種植體周圍炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，種植體邊緣骨也吸收得更快，而其對(duì)種植成功率的最終影響則需更長(zhǎng)時(shí)間的觀察。因此，種植修復(fù)后對(duì)有牙周病史的患者長(zhǎng)期的菌斑控制及種植設(shè)計(jì)時(shí)的 力控制是降低種植體周圍炎發(fā)生的有效途徑。

有學(xué)者通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，因牙周病而缺牙的患者，只要有恰當(dāng)?shù)难乐苤委熀途S護(hù)，采取種植修復(fù)，可以有很高的種植體存留率。宿玉成[6]認(rèn)為，在牙列缺損的患者口腔中，維持天然牙牙周的微生物群，就可以保存與種植體周圍組織健康有關(guān)的微生物群的穩(wěn)定。如果余留牙有牙周炎，應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)和治療，消除病因，控制發(fā)展。也有文獻(xiàn)報(bào)道，有牙周病史的患者與沒有牙周病史的患者比較，種植體5年和10年的存留率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，牙周病致牙列缺損或牙列缺失的患者，可以選擇種植修復(fù)?？挡7]等研究表明，在慢性局限型牙周炎病情得到良好控制的情況下，行牙種植短期效果良好。陳琳[8]等研究表明，牙周病患者拔牙后若缺骨嚴(yán)重可考慮即刻行骨粉植入，以縮短種植修復(fù)時(shí)間。隨著GBR技術(shù)的成熟，我們可以通過植骨來提高手術(shù)的質(zhì)量。魏娟[9]等研究表明，良好的護(hù)理措施有助于提高牙周病患者即刻種植修復(fù)的成功率，在牙周病患者種植前進(jìn)行必要口腔準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中特殊處理、術(shù)后特殊護(hù)理，能夠提高即刻種植在牙周病缺牙患者中應(yīng)用的成功率，值得在臨床上進(jìn)一步的關(guān)注。

通過以上討論，我們認(rèn)為，對(duì)全牙列牙周病患者的種植治療方案[10]，必須注意以下幾點(diǎn)：①必須嚴(yán)格進(jìn)行牙周病的治療和控制，牙周治療結(jié)束后，經(jīng)牙周?？漆t(yī)生評(píng)估，牙周病已經(jīng)得到良好控制后，才能進(jìn)行下一步的種植治療。種植結(jié)束后還要進(jìn)行觀察和維護(hù)；②對(duì)影響種植修復(fù)的患牙進(jìn)行拔除，對(duì)于沒有功能、影響種植成功率和修復(fù)效果的松動(dòng)牙，必須跟患者解釋清楚，以期得到患者的理解和配合；③對(duì)拔牙后實(shí)行即刻種植，還是延遲種植的選擇：對(duì)于牙齦情況良好，沒有活動(dòng)性牙周病的患者，可以利用新鮮拔牙窩進(jìn)行即刻種植，以期縮短治療時(shí)間。一般情況下，牙周病患者等待骨整合的時(shí)間更長(zhǎng)。在3～6個(gè)月的時(shí)間里，為減少患者等待修復(fù)期間缺牙的煩惱，可進(jìn)行暫時(shí)性修復(fù)；④對(duì)骨量不足情況的處理：長(zhǎng)期慢性牙周病，牙槽骨嚴(yán)重吸收，垂直高度減少，給種植帶來一定的難度，可以采用GBR、Onlay植骨等方法；⑤最后，修復(fù)的類型選擇，要結(jié)合患者口腔的情況、患者的個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)條件。

對(duì)牙周病患者進(jìn)行種植修復(fù)存在比無牙周病患者多的不利因素，但是伴隨著生物力學(xué)和材料力學(xué)的研究進(jìn)展、種植體外形設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)以及各種先進(jìn)的表面處理技術(shù)的問世，種植體和骨結(jié)合的時(shí)間可以大大縮短，減少患者的缺牙期。在牙周治療等其他治療的積極配合下，會(huì)有越來越多的牙周病患者通過進(jìn)行種植修復(fù)，取得良好的修復(fù)效果，具備良好的美學(xué)效果與功能。

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[3]尚姝環(huán),李成章,樊明文.雙抗膠原膜引導(dǎo)牙周組織再生[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,4(2)： 180-182.

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[10]鄧飛龍.全牙列牙周病患者的種植治療方案[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2008,13(3),145-146.