精索固定加陰囊皮下睪丸固定術(shù)治療隱睪癥22例

余永佳

湖北省隨縣均川中心衛(wèi)生院外科，湖北 隨縣 431522

精索固定加陰囊皮下睪丸固定術(shù)治療隱睪癥22例

余永佳

湖北省隨縣均川中心衛(wèi)生院外科，湖北 隨縣 431522

隱睪癥;精索固定;睪丸固定

我院自2005年3月至2009年3月采用精索固定加陰囊皮下睪丸固定術(shù)治療隱睪癥22例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組隱睪癥22例，均為單側(cè)，其中左側(cè)14例，右側(cè)8例，手術(shù)年齡1～6歲，其中1～2歲8例，2～6歲14例，術(shù)后所見腹膜后型2例，腹股溝管型16例，外環(huán)口型4例;合并斜疝14例，小陰莖1例，睪丸發(fā)育差6例，余16例睪丸發(fā)育基本正常。

2 手術(shù)方法及步驟

作患側(cè)腹股溝斜切口或腹橫紋橫切口長(zhǎng)約2～3cm，順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜至皮下環(huán)，在腹股溝管處或腹膜后找到睪丸，切斷睪丸引帶，游離精索時(shí)注意保存其周圍筋膜和結(jié)締組織，高位結(jié)扎鞘狀突或疝囊，如精索較短可切斷部分腹內(nèi)斜肌及腹橫肌向腹膜后分離，如仍不能將睪丸牽至陰囊底部時(shí)，可切斷腹壁下動(dòng)、靜脈，分離骼腰肌并向上解剖，使精索延長(zhǎng)，用食指和中指撐大陰囊，在陰囊底部作一長(zhǎng)1.0cm皮膚切口，將皮下與肉膜作鈍性分離出一直徑2～3cm腔隙，切開內(nèi)膜，將睪丸在精索無扭曲及張力狀態(tài)下引入陰囊肉膜外皮下間隙，縫合肉膜切口使僅能通過精索，然后將精索筋膜與陰囊根部?jī)?nèi)面深筋膜縱形縫合固定一針。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)為睪丸大小硬度正常，位于陰囊底部。良為睪丸略小，硬度略差，位于陰囊中部。差為睪丸小于正常1/3，質(zhì)地松軟，位于陰囊上部。

3.2 隨訪結(jié)果 對(duì)22例中的20例進(jìn)行了5個(gè)月～9年隨訪，隨訪率為90%，睪丸大小及硬度優(yōu)16例，占80%，良2例，占10%，差2例，占10%;睪丸位置優(yōu)17例，占85%，良2例，占10%，差1例，占5%。

4 討論

傳統(tǒng)的睪丸固定術(shù)式有Gross式、Torek式、精索固定術(shù)及肉膜囊等幾種，有人報(bào)道其并發(fā)癥可達(dá)20%～30%，有的術(shù)式需分期手術(shù)方可完成治療。采用Torek式固定法，即將睪丸固定于大腿內(nèi)側(cè)切口的筋膜上，3個(gè)月后再分開縫合將睪丸置回陰囊中。此術(shù)式缺點(diǎn)在于不能一次完成，并有牽引痛。此種方法是將未降睪丸行橡皮牽引法，即用縫線 (7號(hào)絲線)縫合于睪丸下極系帶上，從陰囊底部穿出，用橡皮筋連接固定于大腿內(nèi)側(cè)。此術(shù)式主要缺點(diǎn)是有3周的牽引痛，并有較高的回縮率，不易被患兒所接受。肉膜囊固定術(shù)式也有較高回縮率。

總結(jié)傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，我們探索設(shè)計(jì)了精索固定加陰囊皮下固定術(shù)式。此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是:①手術(shù)一次性完成，無大腿和陰囊間的牽因痛。②精索固定予陰囊根部?jī)?nèi)面深筋膜，可減輕和分散對(duì)陰囊內(nèi)膜的反牽力，同時(shí)采用陰囊皮固定，可利用陰囊肉膜作為阻擋屏障，通過上述雙重分段固定可避免精索過度拉長(zhǎng)而影響精索血運(yùn)，同時(shí)有效地防止了睪丸的回縮、萎縮及扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

手術(shù)要點(diǎn):①游離精索時(shí)注意保存其周圍筋膜和結(jié)締組織，以便于精索有效的固定縫合。②肉膜外皮下間隙要大小適中，肉膜切口縫合以精索不受壓榨為宜。③對(duì)精索較短者，可切斷部分腹內(nèi)斜肌和腹橫肌并作腹膜后充分游離精索，若仍不夠長(zhǎng)，則切斷腹壁大血管，使弧形走向的精索呈直線行走，可延長(zhǎng)精索1.55～2cm，使睪丸無張力降入陰囊內(nèi)。

綜上所述，筆者認(rèn)為該術(shù)式損傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，效果滿意，樂于被患兒接受，便于在基層醫(yī)院推廣。

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1007－8517(2012)22－0078－01

2012.09.28)