腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較

黃獻(xiàn)來(lái)

廈門(mén)市翔安區(qū)同民醫(yī)院普外科，福建廈門(mén) 361101

闌尾炎（appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，屬腹部外科疾病。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔[1]。本研究就腹腔鏡（LA）和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA）在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果做探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的穿孔性闌尾炎患者67例，患者均經(jīng)過(guò)結(jié)腸充氣試驗(yàn)、直腸指針等各項(xiàng)輔助檢查確診并符合衛(wèi)生部公布的急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女27例，年齡16～62歲，平均（29±4）歲。根據(jù)臨床資料分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（39例）和對(duì)照組（28例）。實(shí)驗(yàn)組39例患者中，男23例，女16例，平均年齡（28±3）歲；對(duì)照組28例患者中，男17例，女11例，平均年齡（29±5）歲。兩組患者的性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（LA） 患者采取Trenbelenberg位，手術(shù)臺(tái)向左傾斜10°～20°。監(jiān)視器置于患者右側(cè)。建立氣腹壓力至15 mm Hg。臍孔處行10 mm戳孔，置入套管。放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔。如患者既往有腹部手術(shù)史，考慮有腹腔粘連，則采用開(kāi)放式方法建立氣腹，在直視下置入10 mm套管后再充氣建立氣腹。在左下腹鎖骨中線和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各置入5 mm套管，置入器械幫助暴露和探查，明確闌尾炎癥及范圍。用無(wú)創(chuàng)抓鉗或者Babcock鉗夾住闌尾頭部和系膜，向上提起，用分離鉗電灼或超聲刀分離系膜至闌尾根部，于根部用圈套器雙道結(jié)扎，切斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端。取出闌尾，應(yīng)避免闌尾和腹壁切口接觸，防止切口感染。用生理鹽水沖洗手術(shù)野，再次檢查闌尾殘端，明確無(wú)出血后釋放氣腹，放置引流。

1.2.2 對(duì)照組（OA） 在蛛網(wǎng)膜腔阻滯麻醉下，以闌尾壓痛點(diǎn)處或較傳統(tǒng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏低0.5 cm為中點(diǎn)，順皮紋切開(kāi)長(zhǎng)約3～5 cm的切口，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜4.0 cm，鈍性分離腹外斜肌和腹橫肌，切開(kāi)腹膜，將腹膜切緣提起固定與切口外保護(hù)切口避免污染，進(jìn)腹探查后常規(guī)切除闌尾；盡量避免手指進(jìn)入腹腔內(nèi)刺激，相對(duì)預(yù)防術(shù)后腸粘連[2]。仔細(xì)檢查無(wú)出血或其他異常后，依次縫合切口各層。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)、進(jìn)食、下床、術(shù)后住院時(shí)間及切口感染率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)之外，在下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面都短于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組的切口感染發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組為17.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（±s）

表1 兩組療效對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）下床時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）切口感染[n（%）]實(shí)驗(yàn)組 58.6±10.4 16.6±4.5 25.2±5.9 5.0±0.9 1（2.56）對(duì)照組 45.3±8.5 25.8±7.7 28.6±8.4 8.1±0.4 5（17.86）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

若患了急性闌尾炎，及早做手術(shù)，手術(shù)效果較好?？墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命[3]。遇到此類病癥需要及時(shí)作手術(shù)挽救患者生命。以往常用的手術(shù)方法則是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)已有125年歷史，并在臨床上對(duì)于該病有良好的療效。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急性穿孔性闌尾炎行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為12%～30%，死亡率為0.5%～2.4%。并且開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后有多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的則是小腸梗阻和疼痛[4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)又分為三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。因腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快，故能夠被患者較好的接受。本研究可見(jiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性穿孔性闌尾炎中在下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面都短于對(duì)照組，也就是在治療效果方面強(qiáng)于對(duì)照組。并且在并發(fā)癥方面尤其是切口感染率方面發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛也較為輕微，對(duì)比對(duì)照組術(shù)后患者多數(shù)應(yīng)用止痛藥并可能引起并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)十分明顯。因此可在臨床上推廣應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

[1] 胡偉來(lái)，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：50-51.

[2 王揚(yáng)州.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎28例[J].解剖與臨床，2009，14（2）：145.

[3] 黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結(jié)合小切口手術(shù)處理急性復(fù)雜性穿孔性闌尾炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）：754-755.

[4] 張宏偉，閆軍峰，支莉，等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用268例分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1421-1422.