腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床觀察

彭舟麗

北京市順義區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女常見的疾病，具有惡性疾病的性質(zhì)，因此合理的診治方法非常重要[1]。本研究隨機選取筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，對比腹腔鏡以及開腹手術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月～2011年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者240例，年齡22歲～58歲，平均（35.4±10.2）歲，患者的主要臨床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、不孕以及性交疼痛等。所有患者經(jīng)腹腔鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查，符合美國生育協(xié)會（AFS）1985年提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組120例，給予腹腔鏡治療；對照組120例，給予開腹手術(shù)治療。兩組患者的年齡、病情以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用開腹手術(shù)的方式。觀察組給予連續(xù)硬膜外麻醉，在臍下緣、左右麥?zhǔn)宵c處采用三孔法手術(shù)，穿刺形成人工氣腹，壓力維持在12 mm Hg，選取左右下腹無血管區(qū)作為第2、3穿刺點，左側(cè)進1 cm，右側(cè)進0.5 cm；吸取大部分腹腔內(nèi)積血并對盆腔進行觀察，根據(jù)術(shù)中探查情況采取適合的手術(shù)方式如囊腫剝除法、雙極電凝鉗、盆腔異位病灶電灼術(shù)及卵巢打孔術(shù)等方法。對術(shù)后患者進行2年的隨訪，并對術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況及住院時間比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間明顯少于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況及住院時間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 120 74.51±22.72 62.52±25.71 4.50±2.50對照組 120 114.25±31.27 79.54±24.65 11.50±3.50 t 6.59 3.24 9.68 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況的比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、盆腔粘連以及復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況的比較[n（%）]

3 討論

作為婦科常見病與多發(fā)病，子宮內(nèi)膜異位癥是臨床導(dǎo)致婦女不孕的重要原因之一，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、性交疼痛以及不孕等。研究顯示，約35%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會并發(fā)不育。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的不僅是為了緩解患者疼痛癥狀，更重要的是恢復(fù)其生育功能[2]。

近些年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)外科已經(jīng)成為婦科手術(shù)的重要組成部分，腹腔鏡下視野清晰，具有放大作用，可以及時發(fā)現(xiàn)異位病灶，降低漏診率，徹底清除病灶并確切止血。腹腔鏡可以有效避免盆腔長時間暴露，預(yù)防手套滑石粉及紗布等因素造成的不良影響，有效控制手術(shù)后腸粘連的發(fā)病率，減少了患者的住院時間。相對開腹手術(shù)治療方式來說，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后導(dǎo)致手術(shù)性粘連的概率可以明顯降低[3]。

本研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者進行腹腔鏡治療與開腹手術(shù)治療方式比較，可以明顯縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后出血量、縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥以及降低復(fù)發(fā)率，可以作為臨床的首選治療方式。但是，在選擇腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，做好體格以及超聲等檢查，確立患者的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，充分估計手術(shù)的難易程度，做好必要時開腹的準(zhǔn)備，以免造成損傷及大出血等不良后果[4-6]。

[1] 鄔巧霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25：3355-3357.

[2] 譚曉靜，李方菊.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（12）：35-36.

[3] 樸錦丹，羅勝田，張靜.103例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的腹腔鏡與開腹兩種術(shù)式探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：121-122.

[4] 楊玨紅，倪妍，李曉琴，等.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：14-15.

[5] 李莉.腹腔鏡治療不孕癥128例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：712-713.

[6] 梁云娥.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：111.