急性酒精中毒患者診療分析

高 穎

吉林省琿春市醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林琿春 133300

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人民生活水平的不斷提高，人們的社會(huì)交往活動(dòng)也在日益變得頻繁，這就大大增加了現(xiàn)代人飲酒的機(jī)會(huì)，隨著飲酒次數(shù)的增加，飲酒量也有了較大的上升，這也就導(dǎo)致了急性酒精中毒問題的發(fā)生。急性酒精中毒是指一次性飲酒過度所造成的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性酒精中毒具有發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，因而需要進(jìn)行及時(shí)的早期救治，若救治不及時(shí)，則很可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2010年1月～2011年1月收治的100例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象，其中男76例，女24例，年齡28～62歲，平均（44.5±1.2）歲；急性中毒時(shí)間20 min～6 h，平均中毒時(shí)間（65.0±6.5）min?；颊叩闹卸痉制诤椭饕R床癥狀包括：不同程度的嘔吐44例，昏睡期患者26例，共濟(jì)失調(diào)期患者32例，興奮期患者42例。

1.2 診療方法

1.2.1 洗胃或催吐 對(duì)于中毒程度較輕且神志清醒的患者，可以通過催吐的方法來治療酒精中毒，如通過壓舌板對(duì)患者咽部實(shí)施刺激以促進(jìn)患者嘔吐；而對(duì)于中毒程度較重的患者，則需要進(jìn)行洗胃治療?；颊咭宰髠?cè)頭低位，使用濃度為2%的碳酸氫鈉制劑洗胃，在洗胃過程中要注意防止患者發(fā)生窒息問題，隨時(shí)觀察和記錄患者的體征變化。

1.2.2 促醒 對(duì)于急性酒精中毒，且意識(shí)不清的患者，使用0.4～0.8 mg的納洛酮進(jìn)行靜脈注射以促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，若患者在用藥1 h后意識(shí)仍未恢復(fù)，則要以相同的劑量進(jìn)行第2次治療，直到患者恢復(fù)清醒。治療過程中，大部分患者會(huì)在用藥2～4 h后恢復(fù)意識(shí)，其中，意識(shí)恢復(fù)最晚的患者為用藥后7 h。對(duì)于中毒較重的患者，可靜脈注射50%的葡萄糖注射液100 mL和20 U胰島素，同時(shí)肌注維生素B6和維生素B1各100 mg，將靜注時(shí)間控制在20 min左右，從而避免患者發(fā)生腦水腫和中毒性腦病等臨床疾病。

1.2.3 利尿、補(bǔ)液和護(hù)胃治療 護(hù)胃治療通常選用H2受體拮抗劑，例如法莫替丁等，對(duì)于存在嚴(yán)重的嘔血現(xiàn)象的患者，要使用質(zhì)子泵拮抗劑進(jìn)行治療，例如奧美拉唑等；急性酒精中毒患者通常需要實(shí)施補(bǔ)液，一般補(bǔ)液量控制在1500～2500 mL/d，對(duì)于嘔吐較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)提高補(bǔ)液量，并注意保持患者酸堿平衡，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。同時(shí)，選用呋塞米進(jìn)行利尿治療。

1.2.4 鎮(zhèn)靜治療 對(duì)于存在躁動(dòng)不安現(xiàn)象的患者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的鎮(zhèn)靜治療，但鎮(zhèn)靜劑的使用要特別慎重，尤其要注意避免使用巴比妥類的鎮(zhèn)靜藥物，以防止患者發(fā)生呼吸障礙問題。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合的臨床治療，100例患者的急性酒精中毒癥狀均有所緩解，所有患者治療后神志均恢復(fù)清醒，并于治療的1～4 d后治愈，患者的平均觀察和治療時(shí)間為1.8 d，治療總有效率為100%，治療后對(duì)患者進(jìn)行了1個(gè)月的隨訪，無一例患者發(fā)生后遺癥或并發(fā)癥等臨床癥狀。見表1。

表1 急性酒精中毒患者神志恢復(fù)時(shí)間對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒屬于一種發(fā)病率較高的急性中毒疾病，其主要發(fā)病原因在于過度飲酒后，酒精經(jīng)過大腦屏障造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由過度興奮變?yōu)橐种扑鶎?dǎo)致的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是急診內(nèi)科的常見臨床疾病[2]。在酒精濃度處于較低水平時(shí)，患者的主要臨床表現(xiàn)是早期興奮狀態(tài)，但伴隨著酒精濃度的逐漸升高，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)發(fā)生變化，從起初的興奮狀態(tài)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的大腦皮層調(diào)節(jié)功能失靈，造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或深度昏迷等臨床癥狀。急性酒精中毒臨床治療的關(guān)鍵在于降低酒精的的吸收作用，這就要求患者要得到及時(shí)的臨床治療，所以，早期入院治療，防止延誤治療的最佳時(shí)間對(duì)于急性酒精中毒患者的臨床診療十分重要。應(yīng)對(duì)急性酒精中毒患者實(shí)施早期的催吐治療，從而防止酒精經(jīng)過患者的血腦管屏障危害患者生命健康[3-4]。本研究所選擇的100例急性酒精中毒患者中，有26例患者處于昏睡期，32例患者處于共濟(jì)失調(diào)期，42例患者處于興奮期，44例患者存在不同程度的嘔吐現(xiàn)象。對(duì)于處于興奮階段期的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，取得患者及其家屬的配合和理解；對(duì)于處于神志清醒階段的患者，在臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要十分注意患者情緒上發(fā)生的變化，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員要保持溫和的態(tài)度，注意觀察患者心理狀態(tài)的變化，對(duì)患者實(shí)施有效的保護(hù)性約束措施，注意觀察其肢端血運(yùn)和保護(hù)袋的松緊狀況[5-6]。對(duì)于急性酒精中毒癥狀較為嚴(yán)重且神志不清的患者，要實(shí)時(shí)觀察患者生命體征的變化，觀察和記錄患者瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，預(yù)防和處理腦水腫和中毒性腦病的變化。由此可見，急性酒精中毒臨床診療的關(guān)鍵是把握治療時(shí)機(jī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使患者盡快恢復(fù)意識(shí)，且治療的預(yù)后效果較好，但最為有效的防控方式是患者主動(dòng)避免飲酒過度[6-7]。

本研究表明，急性酒精中毒具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，需要進(jìn)行及時(shí)有效的針對(duì)性治療，在臨床治療過程中，盡快恢復(fù)患者的自主意識(shí)是治療的關(guān)鍵，早期的診斷和治療能夠獲得較為理想的效果和預(yù)后情況，但預(yù)防急性酒精中毒最為有效的方法是控制飲酒量，避免過度飲酒。

[1] 阿記.急診內(nèi)科治療急性酒精中毒的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中外醫(yī)療，2010，29 （7）：134-135.

[2] 姚金龍.試論酒精中毒的病例分析[J].健康必讀，2011，12（10）：246-247.

[3] 汪紅霞.急性酒精中毒的診療流程探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：1098-1099.

[4] 肖賢香.急性酒精中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：135-136.

[5] 邱武國.急性酒精中毒的臨床救治體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：44-45.

[6] 王子文.254例急性酒精中毒的診療體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（12）：1084.

[7] 李嫻琳.急性酒精中毒的急救與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011（2）：120-121.