糖尿病合并低血糖癥90例的臨床治療分析

任新民 劉福仁

河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南蘭考 475399

低血糖癥指的是由于多種原因?qū)е碌囊匝菨舛冗^低為主要臨床表現(xiàn)的一種病理癥候群，是臨床內(nèi)科中比較常見的一種急癥。對該類病癥進行及時診斷并予以糾正可有效避免嚴重和不可逆的腦細胞損壞現(xiàn)象的發(fā)生[1]。本研究選取90例糖尿病合并低血糖癥患者，對應(yīng)用強化胰島素治療方法進行治療的效果和主要措施進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年11月～2011年11月糖尿病合并低血糖癥患者90例，男51例，女39例；年齡39～82歲，平均（56.3±4.1）歲；糖尿病患病時間1～14年，平均（3.7±2.3）年。合并糖尿病腎病51例，伴腦血管病39例。35例出現(xiàn)不同程度意識障礙如嗜睡，淺昏迷，深昏迷；38例先后出現(xiàn)煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、失語、幻視偏癱等；17例僅表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力等癥狀。

1.2 方法

對患者使用胰島素前做血糖臨床監(jiān)測并記錄數(shù)值，餐前應(yīng)用胰島素注射治療，每次10 U，可根據(jù)患者情況加用格列吡嗪口服，每次10 mg，每天3次，記錄血糖監(jiān)測數(shù)值，并與使用胰島素前的血糖數(shù)值作對比。輕度低血糖反應(yīng)，立即進食緩解，不同程度意識障礙給予靜脈注射葡萄糖液緩解（40～100 mL靜脈推注），然后以5%～10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，同時依病情需要給予適當保護腦細胞功能和支持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者空腹和餐后血糖水平分別為（5.3±0.9）mmol/L、（8.2±1.7）mmol/L；治療前患者空腹和餐后血糖水平分別為（3.2±0.6）mmol/L、（4.4±1.2）mmol/L。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后空腹血糖和餐后血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

表1 患者治療前后空腹血糖和餐后血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

時間 n 空腹血糖 餐后血糖治療前 90 3.2±0.6 4.4±1.2治療后 90 5.3±0.9 8.2±1.7 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

給予糖尿病患者胰島素強化法進行治療，低血糖癥為并發(fā)癥中比較常見且重要的一種。在治療過程中會引起患者發(fā)生低血糖癥的危險因素包括有：患者的年齡過大、平素進食量過少、胰島素的加量速度過快、沒有正規(guī)用藥，血糖檢測的正規(guī)度不足，運動量相對過大等?；颊咴诔霈F(xiàn)低血糖癥時一般會出現(xiàn)比較典型的癥狀表現(xiàn)，譬如乏力、饑餓、心悸、反應(yīng)遲鈍、出冷汗、意識模糊以及嗜睡等[2]。還有一部分患者在該癥狀出現(xiàn)的過程中不具有十分顯著的特征性癥狀發(fā)生，造成無癥狀低血糖現(xiàn)象的主要原因為：能夠?qū)Φ脱钦{(diào)節(jié)激素分泌產(chǎn)生誘導(dǎo)效果的血糖閾值，一般是受過去的血糖水平的影響。即便是僅存在一次低血糖癥狀的發(fā)作，也能夠?qū)е聦ρ撬缴弋a(chǎn)生明顯的刺激作用的激素分泌以及造成癥狀出現(xiàn)的血糖閾值顯著降低，發(fā)生低血糖現(xiàn)象的老年人血糖升高的應(yīng)激機制發(fā)生一定的障礙。一部分年老患者會發(fā)生昏迷癥狀，低血糖癥程度比較嚴重的患者會發(fā)生不可逆性的腦功能損害，嚴重時會發(fā)生死亡現(xiàn)象[3]。因此，若想使胰島素強化治療糖尿病過程中出現(xiàn)的低血糖癥狀減少，就應(yīng)該采取積極有效的措施進行預(yù)防。

措施主要包括以下幾點：（1）醫(yī)患雙方都應(yīng)對低血糖癥的臨床癥狀表現(xiàn)有充分的了解，保證做到早期發(fā)現(xiàn)癥狀，并進行及時有效的治療；（2）對可以采用胰島素強化法進行治療的糖尿病患者的臨床適應(yīng)癥有全面的了解和掌握，對年老、具有嚴重并發(fā)癥的患者不適合采用強化法展開治療；（3）為了對出現(xiàn)低血糖癥狀進行避免，任何患者在對胰島素予以應(yīng)用進行治療時都要告戒其對低血糖癥狀的發(fā)生予以注意；（4）針對不存在明顯癥狀的低血糖癥患者以及家屬展開相關(guān)知識的普及以及宣傳教育，實施低血糖癥的自我感知訓(xùn)練，對血糖快迅測定器具以及胰島素的日用記錄本予以準備，并且應(yīng)備有專用防治藥盒；（5）對予從小劑量開始并逐漸遞增的應(yīng)用原則以嚴格遵循，在治療時對每個患者的最佳用藥劑量予以迅速找到，保證血糖水平可以緩慢的降到正常狀態(tài)，切忌發(fā)生矯枉過甚的現(xiàn)象，針對無法進食或者是發(fā)生嘔吐、進食過少的患者，需啊喲停止應(yīng)用胰島素，若是發(fā)生低血糖癥狀應(yīng)及時進食，如果有患者弧線神志改變或者是昏迷現(xiàn)象，應(yīng)該立即采取有效措施進行處理[4]。這樣才能夠使胰島素強化法對糖尿病患者進行治療的長處得到充分發(fā)揮，避免出現(xiàn)低血糖癥狀，使糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，使其生活質(zhì)量和生存年齡顯著提高。

[1] 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬中糖尿病調(diào)查報告 [J].中華內(nèi)科雜志，2009，20（11）：678-679.

[2] 胡美華，李光偉，潘孝仁，等.糖尿病的發(fā)病率調(diào)查及21世紀我國糖尿病發(fā)病情況的預(yù)測[J].中華內(nèi)科雜志，2008，32（13）：173-174.

[3] 上海糖尿病協(xié)作組.上海地區(qū)10萬人中糖尿病調(diào)查報告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，60（16）：323-324.

[4] 向紅丁.糖尿病.見：衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會編內(nèi)分泌分冊[M].吉林：長春出版社，2009：171-172.