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    不同手術(shù)方式在甲狀腺癌根治術(shù)中的臨床效果分析

    2012-01-25 11:16:46應(yīng)治劍
    中國醫(yī)藥科學 2012年18期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌頸部根治術(shù)

    應(yīng)治劍 徐 華

    1.江西省萬年縣人民醫(yī)院腫瘤科,江西萬年 335500;2.江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤科,江西南昌 330029

    甲狀腺癌的發(fā)生占全身惡性腫瘤的0.2%~1.0%,可出現(xiàn)在患者任何年齡段,與其他一般腫瘤不同的地方在于它多發(fā)于青壯年中,年齡一般為30~50歲[1],在我國其發(fā)病率呈上升趨勢,筆者所在醫(yī)院在60例甲狀腺癌患者中實施常規(guī)“L”切口和低位延長領(lǐng)式切口兩種手術(shù)方式,治療效果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2001年1月~2011年8月筆者所在醫(yī)院以及江西省腫瘤醫(yī)院共收治的甲狀腺癌患者60例,其中男24例,女36例,年齡24~65歲,平均(37.3±2.8)歲。將其隨機分為兩組,30例為對照組實施常規(guī)手術(shù)方案行頸部“L”形切口,其中男12例,女18例,平均年齡(36.1±3.0)歲;通過病理切片發(fā)現(xiàn)乳頭狀腺癌17例,濾泡狀腺癌7例,未分化癌5例,髓樣癌1例。剩余30例為治療組行頸部低位延長領(lǐng)式切口,其中男13例,女17例,平均年齡(39.6±2.3)歲;病理切片發(fā)現(xiàn)乳頭狀腺癌15例,濾泡狀腺癌8例,未分化癌6例,髓樣癌1例。兩組在年齡、性別、病例分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者作好術(shù)前準備后,仰臥于手術(shù)臺上,麻醉后使其頭呈過伸位,偏向健側(cè)。對照組患者在頸正中胸鎖關(guān)節(jié)上緣上1.5 cm作橫向切口,并從胸鎖乳突肌后緣向上延伸至乳突下方,使其成“L”形,暴露手術(shù)視野,將患側(cè)腺葉同峽部切除,并做對側(cè)腺葉大部切除以及頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。治療組患者作與對照組相同的橫向切口后沿皮紋向患側(cè)延長至斜方肌前緣,使其與鎖骨平行,在切口皮膚及頸闊肌后分離皮瓣,上方達下頜角及舌骨水平,下方至鎖骨及胸骨柄上緣,后達斜方肌前緣。手術(shù)中切除和清掃范圍與對照組實施原則基本一致。

    1.3 觀察指標

    測量患者手術(shù)實施具體情況包括其切口長度以及并發(fā)癥發(fā)生情況包括術(shù)后繼發(fā)出血,喉上、喉返神經(jīng)損傷,手足抽搐,甲狀腺危象,甲狀腺功能減退,術(shù)后惡性突眼等狀況進行記錄,計算其發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    對本組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,并對兩兩比較的資料采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較用卡方檢驗,檢驗水準設(shè)定為0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況比較

    治療組手術(shù)切口長度平均(2.7±0.2)cm,實驗組手術(shù)切口長度平均(7.6±0.5)cm,可以看出治療組手術(shù)切口長度明顯短于實驗組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組手術(shù)術(shù)后功能恢復及美觀

    治療組術(shù)后無明顯的頸部牽拉或不適感,而對照組有少量出現(xiàn)皮膚瘢痕牽拉,有明顯不適感,治療組切口位于鎖骨上緣,容易掩蓋手術(shù)瘢痕,更加美觀。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    治療組的術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在其他并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    甲狀腺癌在臨床治療中常采用外科手術(shù),除部分甲狀腺未分化癌患者由于發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)比較晚,吳樹軍[2]不建議采用手術(shù)治療防止造成癌細胞擴散。目前對于手術(shù)方式的選擇對于甲狀腺癌患者預(yù)后及術(shù)后生存的影響在國內(nèi)仍存在廣泛的討論。

    筆者所在醫(yī)院開展常規(guī)頸部“L”形切口和低位延長領(lǐng)式切口兩種手術(shù)方式,第一種術(shù)式暴露手術(shù)視野更大,可以盡量減少術(shù)中對神經(jīng)的損傷同時達到清掃更徹底的目的,但是也帶來手術(shù)切口過大的缺點,使患者損傷更大,術(shù)后頸部功能恢復不良。第二種術(shù)式則大大減少了手術(shù)切口長度,從本研究結(jié)果可以看出治療組的切口長度顯著小于對照組。同時這種手術(shù)視野也可以較好地完成術(shù)中的切除和清掃范圍,這與張道全等[3]研究結(jié)果相符合。但是也有人對相對較小的切口的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生懷疑,本研究結(jié)果顯示治療組的術(shù)后繼發(fā)出血率小于對照組,其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組并無明顯差異。術(shù)后出血可能與第一種術(shù)式破壞組織較多有關(guān)。同時對于術(shù)后的放療也十分重要,根據(jù)術(shù)中病理分型的確定來進行放療量和部位的確定可以有效提高患者預(yù)后[4-6]。

    綜上所述,低位延長領(lǐng)式切口的甲狀腺癌根治術(shù)相對于常規(guī)“L”切口,可以減少患者損傷,以及患者術(shù)后功能恢復和美觀,同時也能達到切除清掃目的,值得在臨床上推廣[7]。

    [1] 程英.21例甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理學分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(9):929-931.

    [2] 吳樹軍.80例甲狀腺癌患者行根治術(shù)的治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(29):64-65.

    [3] 張道全,周蕾,張新房.不同術(shù)式在甲狀腺癌治療中的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(18):2519-2520.

    [4] 康恭禮.28例甲狀腺非霍奇金淋巴瘤治療的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(6):555-556.

    [5] 金碩.甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].河南外科學雜志,2012,18(2):124-125.

    [6] 沈祥,繆志明,陸偉,等.改良Miccoli式完全內(nèi)鏡甲狀腺癌根治術(shù)36例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(11):906-909.

    [7] 萬克蕾,彭兆新.甲狀腺機能亢進患者手術(shù)前后的健康教育[J].齊魯護理雜志,2001,7(2):149.

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