57例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析

李 健 黎瑞春 許 佳

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒嚴(yán)重的獲得性胃腸道疾病。近年來我國新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)和營養(yǎng)支持技術(shù)已有顯著提高，但NEC發(fā)病率明顯增加，病死率高達(dá)20%～30%，成為新生兒死亡的主要原因。故總結(jié)NEC發(fā)病特點(diǎn)，NEC嚴(yán)重程度的高危因素及NEC治病情況，為預(yù)防NEC提供線索，對(duì)降低新生兒死亡率有著重大臨床意義。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院新生兒科于2007年1月～2012年1月收治的57例NEC患兒臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2007年1月～2012年1月收治57例NEC患兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)NEC患兒性別、胎齡、出生體重、發(fā)病日齡、圍產(chǎn)期資料（包括孕母情況、孕產(chǎn)情況、母親疾病、分娩方式、羊水、Apgar評(píng)分、產(chǎn)前使用激素、抗生素），主要臨床表現(xiàn)及喂養(yǎng)方式，重要檢查、治療措施及方式、住院時(shí)間、出院診斷及預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)所有患兒在多種相關(guān)因素中的分布情況及各個(gè)因素對(duì)NEC患兒存活率的影響，采用x2檢驗(yàn)和精確概率法進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

57例患兒中男31例，女26例；胎齡28～39周，平均（34.2±2.35）周；≤34周34例（59.65%），＞34～＜36周17例（29.83%），≥36周6例（10.53%）；發(fā)病日齡 2～27 d，平均（10.3±1.7）d；出生體重＜1500 g 25例（43.86%），平均（1768.39±113.54）g；順產(chǎn) 41例（71.93%），剖宮產(chǎn)13例（22.81%），臀助娩出3例（5.26%）；阿氏評(píng)分（Apgar）≥8分者35例（61.40%），4～7分者 13例（22.81%），≤3分者 9例（15.79%）。

2.2 圍產(chǎn)期統(tǒng)計(jì)

母親妊娠合并癥：胎膜早破18例（31.58%），產(chǎn)前使用激素15例（29.82%），妊娠高血壓15例（26.32%），妊娠糖尿病13例（22.81%），肝內(nèi)膽汁淤積癥9例（15.79%）。

2.3 喂養(yǎng)主要臨床表現(xiàn)

母乳喂養(yǎng) 8例（14.04%），人工喂養(yǎng) 38例（66.67%），混合喂養(yǎng)11例（19.30%）；臨床表現(xiàn)：喂養(yǎng)不耐受及潴留41例（71.93%），呼吸暫停33例（57.89%），神志萎靡33例（57.90%），腸鳴音減少28例（49.12%），腹脹28例（49.12%），嘔吐和血便11例（19.29%）。

2.4 NEC診斷

BELL分 期 NECⅠ期 25例（43.86%），NECⅡ 期 12例（21.05%），NECⅢ期20例（35.09%），腸穿孔18例（31.58%），其中＜36周17例（29.82%）。

2.5 主要合并癥

早產(chǎn)兒 52例（91.23），肺炎 42例（73.69%），敗血癥 28例（49.12%），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21例（36.84%），紅細(xì)胞增多癥18例（31.58%），顱內(nèi)出血 8例（14.04%），貧血 8例（14.04%），缺氧缺血性腦病17例（12.29%），低鈉血癥17例（12.29%），休克18例（31.58%），呼吸衰竭12例（21.05%），化膿性腦膜炎9例（15.79%），全心衰竭8例（14.04%）。

2.6 手術(shù)及預(yù)后

手 術(shù) 11例（19.29%），治 愈 35例（61.40%），放 棄 1例（1.75%），死亡20例，死亡率為35.09%，死亡20例中≤36周18例（90.00%），＜1500 g 13例（65.00%）。

2.7 治愈組與死亡組高危因素單因素分析（表1）

表1 治愈組與死亡組的單因素分析

3 討論

近年來我國新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)和營養(yǎng)支持技術(shù)已有顯著提高，但近10年來NEC的發(fā)生率并無顯著降低，仍然是NICU的主要疾病和早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，某些地區(qū)甚至有增高的趨勢(shì)，這一方面與早產(chǎn)兒搶救技術(shù)的不斷提高有關(guān)，另一方面也由于缺乏有效的防治措施所致[2]?？偨Y(jié)NEC發(fā)病特點(diǎn)、NEC嚴(yán)重程度的高危因素為預(yù)防NEC提供線索。

NEC的確切病因還不清楚，可能與多種高危因素相關(guān)或共同作用的結(jié)果，本資料顯示胎齡＜36周的早產(chǎn)兒占NEC的89.74%，這與國內(nèi)外報(bào)道基本一致。NEC主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟有關(guān)。一方面，發(fā)育未成熟的胃腸道分泌胃液及胰液的能力降低使得細(xì)菌易于在胃腸內(nèi)繁殖；另一方面，杯狀細(xì)胞分泌黏液的能力不足而腸上皮細(xì)胞間的連接松弛，從而產(chǎn)生細(xì)菌移位，觸發(fā)炎癥反應(yīng)而引起NEC，而早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)慢延長(zhǎng)了細(xì)菌在腸道內(nèi)存留的時(shí)間，加重了細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)。

通過本資料分析顯示：圍產(chǎn)期胎膜早破、母產(chǎn)前使用激素、陰道分娩也多見于NEC患兒，這是否為造成NEC圍產(chǎn)期的高危因素還需進(jìn)一步大規(guī)模的臨床資料證實(shí)。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為NEC發(fā)病是多因素所致，在一定遺傳易感性基礎(chǔ)上，除早產(chǎn)兒消化道功能和免疫功能的不成熟外，還由各種因素造成的小腸黏膜損失包括感染、不適當(dāng)喂養(yǎng)或腸黏膜急慢性缺血缺氧，如動(dòng)脈導(dǎo)管開放、低體溫、紅細(xì)胞增多癥等，共同觸發(fā)急癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)而引起NEC發(fā)生[3-4]。本資料主要合并癥除早產(chǎn)外，感染、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、紅細(xì)胞增多癥是主要疾病，在實(shí)際工作中，早產(chǎn)兒、有感染、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、紅細(xì)胞增多癥、非母乳喂養(yǎng)等可能造成腸黏膜損害及腸壁缺血缺氧疾病，應(yīng)高度警惕NEC發(fā)生。

本資料顯示，NEC89.47%見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及潴留41例占71.93%，其他為呼吸暫停占57.89%，神志萎靡占57.90%，腸鳴音減少占49.12%，腹脹占49.12%，而嘔吐和血便只占19.29%，早產(chǎn)兒NEC臨床表現(xiàn)不典型，開始全身表現(xiàn)為主，腹部表現(xiàn)少，同時(shí)穿孔率高18例，占NEC31.58%，早期診斷困難，本資料死亡20例，病死率為35.09%，死亡患兒中體重＜1500 g占65%。

目前對(duì)于NEC臨床治療仍未有改變，常規(guī)治療包括抗感染、禁食、胃腸減壓、糾酸、糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液、呼吸支持等，NEC在早產(chǎn)兒發(fā)病率高，穿孔率高，死亡率高。在早期診斷早期治療同時(shí)，預(yù)防NEC發(fā)生顯得尤其重要，多項(xiàng)預(yù)防策略可降低NEC發(fā)病率，產(chǎn)兒科加強(qiáng)合作減少早產(chǎn)發(fā)生，從根本上降低NEC發(fā)病率，對(duì)于不可避免早產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)、益生菌、早期開奶、腸道喂養(yǎng)，防治感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)控制，口服免疫球蛋白等都是有效方法[5-6]。

綜上所述，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有約90%見于早產(chǎn)兒，患兒有感染、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、紅細(xì)胞增多癥、非母乳喂養(yǎng)等高危因素時(shí)應(yīng)警惕NEC發(fā)生，早產(chǎn)兒NEC臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷困難，穿孔率高、病死率高，治療上早期診斷，積極治療是關(guān)鍵，降低NEC病死率最有效措施是預(yù)防NEC發(fā)生。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：508.

[2] Neu J，Walker WA.Necrotizing enterocolitis[J].N Engl J Med，2011，364（3）：255-264.

[3] 王勇.新生兒壞死性小腸結(jié)分析腸炎90例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，131（57）：308.

[4] 李保堂.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎26例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：158.

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