護理人員職業(yè)危害的擔心程度及應對策略

馬秉琴

護理人員職業(yè)危害的擔心程度及應對策略

馬秉琴

護理人員是醫(yī)療團隊中人數(shù)最多的一群，每個人一生中在健康、疾病等生命經(jīng)驗中都有護理人員出現(xiàn)，從出生時的預防注射，以至老年人長期照顧，護理人員扮演關鍵角色。然而，護理人員在醫(yī)療保健服務工作中必須暴露在危險性的工作環(huán)境里，生理與心理壓力很大。本研究目的在于探討病房護理人員職業(yè)危害發(fā)生的情形，以及對職業(yè)危害發(fā)生的擔心程度與應對策略。

護理人員;職業(yè)危害;防護

護理人員普遍暴露在消毒液、滅菌液、生物病原體、化學物品、溶劑、含毒性物質(zhì)等高危害風險的工作環(huán)境，而“針扎”一直都是工作環(huán)境中可能造成健康危害的主要因素。也是工作環(huán)境首要的健康危害因素。由于護理人員的工作的特殊性，其生理與心理方面負荷程度極高;對于護理人員常見的職業(yè)傷害，例如下背痛、上肩疼痛及久站引起腳部靜脈炎等累積性肌肉骨骼系統(tǒng)傷害也十分常見。那么如何保證護理人員的身心健康，以有效降低護理人員之職業(yè)危害發(fā)生率，是值得探討的問題。

1 護理人員相關的職業(yè)危害

職業(yè)危害(occupational hazard)是指因工作的需要必須接觸或面對各種無法避免的危害物質(zhì)，而這種危害物質(zhì)，可能因自己或他人的關系使個人的安全及健康受到影響。護理人員可能造成的職業(yè)危害包括:尖銳物品傷害-針扎、靜脈曲張、肌肉骨骼傷害、跌倒、游離輻射、暴力、性騷擾、化學治療藥物、藥物氣體、傳染疾病、噪音、交通事故、腸胃疾病、輪班工作及工作壓力負荷過重、工作造成生活作息不正常等。醫(yī)療保健服務者造成的健康危害可分為:①生物性危害:如病毒、細菌、寄生蟲、霉菌等傳染疾病，特別是針扎;②化學性危害:如抗癌藥物、福馬林、消毒藥水等;③物理性危害:包括游離輻射及非游離輻射照射、噪音等危害;④人因工程性危害:下背痛、肌肉骨骼傷害等;⑤心理社會性危害:擔心醫(yī)療糾紛、工作壓力及暴力等。醫(yī)院的工作壓力源是呈多向度的，可來自于照顧患者、面對生老病死、人際關系處理、工作危險性、輪班、角色功能混淆及工作負荷超重。

2 護理人員對職業(yè)危害擔心程度相關研究

根據(jù)ANA于2001年針對全世界護理人員的調(diào)查顯示結(jié)果:擔心因針扎事件導致愛滋病或肝炎之感染(45%)、擔心被感染上肺結(jié)核或其他疾病(37%)［1］。張立榮(2011)調(diào)查手術室護理人員對職業(yè)危害擔心程度研究結(jié)果顯示，是介在非常擔心與有點擔心之間，以尖銳物品扎傷及被血液碰觸可能會感染到傳染病其擔心程度最高，其次為下背痛。另外針對急診醫(yī)護人員進行工作傷害覺知之調(diào)查，發(fā)現(xiàn)疾病傳染面向中，最擔心被感染愛滋病;而在人身工程方面，感到非常擔心為下背痛［2］。吳春榮(2011)調(diào)查在物理工作環(huán)境方面，最擔心是暴露在X光放射線下［3］;心理因素危害中，感到非常擔心的是受到病患或家屬的辱罵及醫(yī)療行為疏失(楊林飛等，2011)［4］。因此，醫(yī)護人員擔心工作對本身身體造成的傷害，高于對心理之傷害。

3 護理人員的應對策略

應對策略是個體評估情境和威脅程度的關系，以便采取有效反應的壓力管理，以降低其負面影響的任何方法，依據(jù)個體與環(huán)境互動的壓力應對模式，應對分為兩種導向:①問題導向的應對方式:是采取主動直接的方式，如:探討原因、解決問題等;②情緒導向的應對方式 :則是藉抒發(fā)情緒來減輕內(nèi)心的傷痛。若以應對型態(tài)分類，一般分為以正向的應對:如直接面對問題解決、正向思考以解決問題、積極尋求社會或親朋好友的支持;或負向的應對:大哭大鬧只重視情緒宣洩、藉由情感的轉(zhuǎn)移逃避責任與問題。

根據(jù)國內(nèi)學者研究面對職業(yè)危害的應對策略方面，精神科護理人員自覺面對職業(yè)危害最常使用的前三項應對策略為:面對問題、自恃、樂觀等策略，而最少使用的三項為:情緒、緩解、逃避，而加護病房護理人員的使用壓力應對策略頻率最高之項目為:問題解決、情緒調(diào)適、尋求支持。在國外研究方面Lewis和Robinson(1992)之研究指出加護病房護理人員結(jié)果顯示工作壓力的大小與負向壓力反應造及負向壓力應對策略有正相關，即護理人員壓力越大、產(chǎn)生負向壓力反應越多，所采取的負向壓力應對策略相對越多。依據(jù)不同背景的人口學特性在應對壓力時所使用的策略也有差異，有學者研究指出臨床的在職教育、工作年資、教育程度、職稱、婚姻、科別、年齡、宗教以及護理工作輪班于否，對個人感受工作壓力及使用壓力應對策略有顯著關系。如在在輪值固定大夜班部分，有研究表明的輪班工作有不易入睡、睡眠品質(zhì)不好與工作精神不佳等問題。所以，輪值大夜班之護理人員，因輪班工作可能影響其生活品質(zhì)與工作精神狀態(tài)，進而發(fā)生職業(yè)危害之機會也會增加。分析職業(yè)危害擔心程度四構面結(jié)果中，在單位科別與心理社會性擔心程度差異很大，小兒病房護理人員得分高于一般外科病房。研究者認為，可能在工作量負荷大、人力支援受限制的病房工作的護理人員，對職業(yè)危害之擔心程度越高，造成其身心健康之危害也就越高。

在應對策略之部分，有研究發(fā)現(xiàn)輪班班別在情緒導向之應對策略使用上較固定班別者高，根據(jù)Lewis和Robinson(1992)之研究顯示，工作壓力的大小與及負向壓力應對策略有正相關，所以，推測可能是因為輪班班別上班時間不固定，經(jīng)常影響生活作息，輪班又是護理人員主要之工作壓力，因此較以負向的應對策略面對。

4 小結(jié)

病房護理人員職業(yè)危害是多方面的，但以心理影響最為顯著;對職業(yè)危害擔心程度的情形，以生物與物理性危害的擔心程度最高;病房護理人員主要以問題導向之應對策略使用頻率最高。固定大夜班的護理人員發(fā)生職業(yè)危害經(jīng)驗較高，年齡部分與職業(yè)危害經(jīng)驗是成正比的。

［1］ANA.Nurses cite stress，overwork as top health，safety concern.Retrieved March 18，373-3782007，from http://www.nursingworld.org/tan/01sepoct/survey.htm，2001.

［2］張立榮，戴曉珍.基層醫(yī)院護理風險管理呈報現(xiàn)狀與原因分析.護士，2011，(1).

［3］吳春榮.醫(yī)院常見護理安全隱患因素分析及防控對策.中國誤診學雜志，2011，(2).

［4］楊林飛，魏虹.血透室護士工作壓力分析與調(diào)適方法.中國誤診學雜志，2011，(2).

731500甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院