15例重癥急性胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

孔令珍

15例重癥急性胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

孔令珍

目的探討重癥急性胰腺炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對(duì)15例急性胰腺炎患者的臨床治療和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果全部患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療和積極細(xì)致的護(hù)理措施后，11例治愈出院，4例死亡。治愈率為73.3%。結(jié)論采用積極的護(hù)理方法，注意術(shù)后引流管的護(hù)理能有效提高重癥胰腺炎的救治成功率。

急性重癥胰腺炎;圍手術(shù)期;護(hù)理措施

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)在危重急腹癥中比較常見，其發(fā)病急，病情發(fā)展迅速且情況危重，并出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，能夠很快使患者出現(xiàn)多器官功能障礙等癥狀。通常其主要特征為胰腺壞死出血及軟組織壞死。此類患者經(jīng)內(nèi)科治療后的病死率范圍為81.5%～96.2%，經(jīng)外科治療后的病死率范圍為52.3% ～80.6%［1］。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病因得到深入的研究，該病的臨床診斷及治療護(hù)理水平的逐步提高，則使其治療有效率有了較大的提升［2］。我院于2006年7月至2011年7月收治了15例重癥急性胰腺炎患者，通過(guò)有效的臨床治療措施和積極細(xì)致的護(hù)理過(guò)程，療效滿意，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 臨床資料

駐馬店市中心醫(yī)院普外科共在2006年7月至2011年7月收治了15例重癥急性胰腺炎，其中，男11例，女4例，年齡范圍為41～77歲，平均年齡為(59.8±12.2)歲。既往有膽道疾病者7例，存在暴飲暴食者5例，原因未知者3例。臨床表現(xiàn):15例患者均存在上腹部脹痛，并放射至腰背部，全部患者均存在惡心、嘔吐及腹膜刺激征，部分患者出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失現(xiàn)象。13例患者予以腹部穿刺抽出暗紅色或淡黃色腹水，11例患者出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)與血淀粉酶升高。對(duì)15例患者均予以影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺存在腫大，且均出現(xiàn)胰腺不同程度的壞死，予以B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺周圍出現(xiàn)液體聚集，存在粗大的回聲。15例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(改良Ramon標(biāo)準(zhǔn)［3］)。全部患者均采取補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗炎、糾正酸中毒、全身營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等措施。

2 結(jié)果

15例重癥胰腺炎患者住院時(shí)間為18～43d，平均住院時(shí)間為(28.5±6.8)d，11例患者治愈出院，4例患者死亡，治愈率為73.3%(11/15)，病死率為26.7%(4/15)。死亡的4例患者中3例合并有多器官功能衰竭，均超過(guò)3個(gè)器官出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，余1例死亡患者合并彌散性血管內(nèi)凝血。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理方法

3.1.1 及時(shí)了解患者病情 重癥胰腺炎通常的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，患者一般出現(xiàn)體溫上升，心率加快，并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，同時(shí)，存在明顯的左上腹壓痛現(xiàn)象，程度較重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。重癥急性胰腺炎患者還可能合并其他臟器的損傷，因此對(duì)此類患者需要對(duì)其腹部癥狀及生命體征進(jìn)行及時(shí)的記錄和觀察，以便能夠及時(shí)有效的對(duì)其采取相關(guān)的急救措施?；颊呷舨∏榘l(fā)生惡化，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，并緊遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理。

3.1.2 及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 對(duì)于重癥胰腺炎壞死同時(shí)出現(xiàn)感染的患者經(jīng)過(guò)確診后，需要馬上對(duì)該患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)其采取補(bǔ)液、吸氧、抗炎、鎮(zhèn)痛、糾正酸中毒及心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療措施，并按照腹部外科手術(shù)進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者及家屬做好治療過(guò)程中的解釋工作，爭(zhēng)取配合后，即送入手術(shù)室手術(shù)治療［4］。護(hù)理人員除對(duì)危重急性胰腺炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行及時(shí)的記錄外，還要遵醫(yī)囑及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行用藥，從而使患者的痛苦得到減輕，并能夠早日的痊愈。

3.1.3 術(shù)前心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者通常存在較明顯的腹脹，并伴有劇烈的腹痛和全身發(fā)熱情況。同時(shí)由于該病全身留置管道較多，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者痛苦較大，給患者及家庭造成巨大地精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且此病部分癥狀緩解時(shí)間長(zhǎng)，因此造成患者及家屬出現(xiàn)心理上的急躁和不能接受。所以，護(hù)理工作者需要采取耐心細(xì)致的態(tài)度針對(duì)其不安情緒，積極講解重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及治療發(fā)展過(guò)程，使患者的思想壓力得到緩解，從而能偶對(duì)治療進(jìn)行積極的配合，使患者及家屬提升治愈該病的信心。

3.2 術(shù)后護(hù)理方法

3.2.1 患者生命體征的監(jiān)測(cè) 在患者結(jié)束手術(shù)后將其立即送入重癥監(jiān)護(hù)病房。護(hù)理工作者應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者手術(shù)中的情況，對(duì)患者的各種留置管道進(jìn)行精確迅速的鏈接，對(duì)患者采取吸氧(氧流量為6～8L/min)和心電監(jiān)護(hù)措施，并對(duì)其溫度、心率、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)患者的體溫，呼吸的深度、節(jié)律及頻率進(jìn)行觀察和記錄。并對(duì)患者的面色、精神狀態(tài)、末梢循環(huán)情況及尿量進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在消化道出血情況。在本文研究過(guò)程中，4例急性重癥胰腺炎患者在手術(shù)后呼吸達(dá)到50次/min以上，且呼吸較急，同時(shí)血氧飽和度下降到85%以下，血壓分壓在60mm Hg以下，及時(shí)向臨床醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并使患者的呼吸道保持通暢，采取正壓呼吸機(jī)輔助呼吸，通過(guò)以上措施，4例患者的血氧飽和度均上升到96% ～99%，且呼吸平穩(wěn)。

3.3.2 留置管道觀察及護(hù)理 患者術(shù)后留置管道多，所以應(yīng)對(duì)所有留置管道進(jìn)行較好的固定，避免出現(xiàn)扭曲及滑脫情況，使留置管道保持通暢，及時(shí)的記錄引流情況(引流液的色及量)，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需馬上向臨床醫(yī)生報(bào)告。

3.3.3 患者血糖及血鈣的及時(shí)監(jiān)測(cè) 患者一般胰腺出現(xiàn)炎癥壞死情況，從而釋放脂肪酸能和鈣形成皂鈣，能暫時(shí)使血鈣下降，同時(shí)還能使胰高血糖素分泌較多。引起CT分泌量上升從而引起血鈣出現(xiàn)下降［5］。因此需要及時(shí)予以微泵持續(xù)靜脈滴注胰島素，并予以鈣劑，對(duì)血糖及血鈣情況進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測(cè)和記錄，并采取有效的措施使血糖及血鈣保持在一個(gè)較穩(wěn)定的水平，對(duì)患者出否存在心慌、抽搐、驚厥等情況進(jìn)行密切觀察。

3.3.4 中藥治療中的護(hù)理措施 通常對(duì)于重癥急性胰腺炎患者可采去對(duì)腸內(nèi)毒素進(jìn)行清除的方法來(lái)加速腸功能的恢復(fù)［6］。對(duì)患者采取中藥灌腸胃，每8個(gè)小時(shí)1次，在治療過(guò)程中，需觀察患者是否存在不適情況，同時(shí)注意記錄胃管引流物和肛門排除物的情況(色、性狀及量)。同時(shí)采取中草藥加鹽炒熱后對(duì)患者進(jìn)行敷肚，對(duì)患者是否存在腸鳴音及腸型進(jìn)行觀察，每日對(duì)患者的腹圍進(jìn)行3次測(cè)量，并在此治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的解釋工作，使患者能夠配合治療。

3.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理措施 患者在術(shù)后需要進(jìn)行禁食及采取胃腸減壓措施，同時(shí)保留尿管并進(jìn)行臥床休息，所以，需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行早晚各一次的護(hù)理，同時(shí)每2小時(shí)對(duì)臥床患者進(jìn)行一次翻身拍背，并予以霧化吸入，避免呼吸道出現(xiàn)感染，并對(duì)患者的尿道口進(jìn)行擦洗，2次/d。做好以上的基礎(chǔ)性護(hù)理，能有效的促進(jìn)患者的早起康復(fù)。

綜上所述，重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)病較快，死亡率高，治療較困難，護(hù)理上需要對(duì)入院時(shí)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，熟悉掌握其病理生理特征，及時(shí)監(jiān)測(cè)記錄原發(fā)性疾病和器官功能情況，并制定完善的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密注意并防治多器官功能衰竭等癥狀，對(duì)患者病情進(jìn)行有效的掌握和處理，盡早的發(fā)現(xiàn)和治療，從而能夠有效的提高患者的治愈率。

［1］吳在德.外科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:537-574.

［2］韓玉霞.重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì).西南軍醫(yī)，2007，9(2):111.

［3］姜佩芳，劉俊.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004，39(5):353-354.

［4］莫園.急性重癥胰腺炎保守治療的護(hù)理及體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):3038-3029.

［5］程蕾，范紅芬，易全芳.急性重癥胰腺炎病人的術(shù)后護(hù)理.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(4):116-117.

［6］牛孝云.重癥急性胰腺炎腹腔灌洗的護(hù)理.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(5):73-74.

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