山區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

劉梅

山區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

劉梅

創(chuàng)傷性休克是山區(qū)醫(yī)院外科的常見病，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)就會(huì)危及患者生命。121例創(chuàng)傷性休克患者全部康復(fù)證明，為創(chuàng)傷性休克患者及早恢復(fù)正常組織灌注、氧輸送和有氧代謝的治療護(hù)理，對(duì)病員的進(jìn)一步治療和康復(fù)有十分重大的意義。急救護(hù)理操作通常有4個(gè)環(huán)節(jié)8個(gè)觀察，在護(hù)理操作中應(yīng)注意4個(gè)要點(diǎn)。

山區(qū);創(chuàng)傷性休克;急救護(hù)理;要點(diǎn)

創(chuàng)傷性休克是山區(qū)醫(yī)院外科的常見病。其機(jī)理是當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈的創(chuàng)傷因素侵襲后，有效血容量銳減，組織血液灌流不足所引起的代謝性障礙和細(xì)胞受損的病理性癥候群［1］。如錯(cuò)過了及時(shí)搶救時(shí)間就會(huì)危及患者的生命。筆者供職于涼山甘洛縣人民醫(yī)院，從事外科護(hù)理工作近30年，親眼目睹了較多偏遠(yuǎn)地區(qū)創(chuàng)傷患者因得不到及時(shí)救治的不幸。對(duì)比分析創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理案例結(jié)論告訴我們:及時(shí)、規(guī)范的急救護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性休克患者治療和康復(fù)具有重大意義。

1 案例資料

本組病例129例。男98例，女31例。年齡10～79歲。以男性青壯年多見。致傷原因礦山采礦及山區(qū)行路滑跌70例、車禍55例、另有空中墜物擊傷4例。受傷至急診時(shí)間最短10min、最長(zhǎng)5小時(shí)，來時(shí)均有不同程度的休克。計(jì)有顱腦頜面?zhèn)?0例、胸腹擠壓傷30例、腹部穿通傷21例、四肢外傷30例、骨盆尿道傷8例。其中嚴(yán)重復(fù)合傷8例于入院10min內(nèi)搶救無效死亡。死亡原因與多臟器損傷，損傷程度嚴(yán)重及未能及時(shí)來院有密切關(guān)系。42例患者在抗休克和急癥手術(shù)后，創(chuàng)傷引起的原發(fā)病得到有效控制。其余79例患者經(jīng)急診抗休克處理后，癥狀減輕，3d內(nèi)先后移至普通病房進(jìn)一步醫(yī)治。121例患者全部康復(fù)出院，無一例死亡。結(jié)論:為創(chuàng)傷性休克患者及早恢復(fù)正常組織灌注、氧輸送和有氧代謝的治療護(hù)理，對(duì)患者的進(jìn)一步治療和康復(fù)有十分重大的意義。遵循搶救治療及護(hù)理原則，我們是這樣做的:

2 急救操作

2.1患者取頭平側(cè)臥位，頭部抬高15°、下肢抬高20°。這種體位與利于膈肌活動(dòng)，增加肺活量，使呼吸接近正常生理狀態(tài)。抬高下肢利于增加回心血量，從而增加循環(huán)血容量。

2.2 保持呼吸道通暢，視患者具體情況合理給氧。創(chuàng)傷性休克均有不同程度的缺血缺氧，吸氧能改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)機(jī)體的損害。當(dāng)患者四肢發(fā)冷、面色蒼白、紫紺時(shí)必須給氧。氧流量2～4L/min。如遇喉頭水腫或昏迷患者舌后墜，應(yīng)以舌鉗夾出，在口內(nèi)安放一通氣道，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。給氧過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸腔、呼吸道的嘔吐物和分泌物，及時(shí)清除，以防誤吸窒息。嚴(yán)重缺氧時(shí)應(yīng)增加氧流量，同時(shí)適當(dāng)給予呼吸中樞興奮劑如可拉明在補(bǔ)液中靜脈滴注。這利于缺氧的及時(shí)改善和呼吸中樞生理功能的恢復(fù)［2］。

2.3 迅速建立靜脈通道。采用兩條靜脈通路補(bǔ)液以在短時(shí)間內(nèi)輸入有效抗生素，疏通微循環(huán)，增加心肌收縮力，補(bǔ)充有效血容量及糾正酸中毒的藥物。補(bǔ)液原則:先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。使用升壓藥應(yīng)根據(jù)血壓和尿量控制滴速，同時(shí)認(rèn)真觀察用藥的效果。

2.4 臨床觀察:這是休克患者急救的必須程序，要做以下幾方面的工作:1精神狀態(tài):休克早期，腦組織血液灌注未明顯減少，缺氧尚輕，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)為興奮，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動(dòng)。隨休克的加重，腦組織灌流減少，神經(jīng)細(xì)胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表情淡漠或意識(shí)模糊甚至昏迷［3］。2皮膚:由于血液灌注減少，皮膚的顏色溫度濕度亦會(huì)隨之改變。皮膚蒼白、發(fā)紺斑狀、四肢皮膚濕冷，表明周圍血管收縮，毛細(xì)血管灌注不足。指壓皮膚形成蒼白壓痕，松指后1～2s壓痕不消失，表示毛細(xì)血管血流緩慢。治療中如皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)紅，四肢逐漸溫暖、出汗停止則表明周圍毛細(xì)血管灌流改善。此時(shí)如血壓未回復(fù)正常，亦表明休克在好轉(zhuǎn)。3血壓、脈搏、心率、心律定時(shí)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄:動(dòng)脈血壓可了解休克嚴(yán)重程度和治療效果，決定下一步的治療。通常認(rèn)為最低有效收縮壓為60～70mm Hg，而治療休克時(shí)，動(dòng)脈收縮壓至少應(yīng)提高到80～90mm Hg。4頸靜脈及外周靜脈的觀察:觀察其萎縮或充盈，可以知道血容量和心功能及補(bǔ)液量的多寡。靜脈萎縮說明血容量不足，靜脈過于充盈提示心功能衰竭或補(bǔ)液過多。5呼吸觀察:休克時(shí)患者常有呼吸困難和發(fā)紺。毒素刺激呼吸中樞使呼吸增快，代償性代謝性酸中毒時(shí)呼吸深而快，嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)呼吸深而慢。出現(xiàn)休克肺或心力衰竭時(shí)更加重呼吸困難。6尿量觀察:尿量是內(nèi)臟血液灌流量的重要指征，尿量的多少直接反映腎臟毛細(xì)血管灌流量。尿量小于25ml/h，表明腎臟血管痙攣未解除或收縮壓過低或血容量仍不足，以致腎臟血液灌流量不足;尿量多于30ml/h，表示腎臟血液灌流好轉(zhuǎn)。7體溫觀察:體溫過高過低均是病情危急的征向，必須隨時(shí)觀察，做好保溫工作。8血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):休克患者經(jīng)常規(guī)治療后如病情無好轉(zhuǎn)，血壓不能維持，進(jìn)一步治療有困難，可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓尋找新的參考:中心靜脈壓正常值為6～12cmH2。中心靜脈壓小于2cmH2表示血容量不足，大于15cm水柱表明心力衰竭。通過以上處置及觀察監(jiān)測(cè)可以得到相對(duì)全面的急救治療護(hù)理方案，合理施救，最大限度地保證患者的有效救治和康復(fù)。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化，除常規(guī)觀察生命體征，定時(shí)測(cè)脈搏、血壓外，還應(yīng)隨時(shí)觀察患者的意識(shí)表情、瞳孔、周圍循環(huán)和CVP等的變化，詢問和檢查有無合并傷，準(zhǔn)確記錄液體出入量和病情變化，為進(jìn)一步的治療提供科學(xué)的依據(jù)［4］。

3.2 隨時(shí)檢查并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)尿、中心靜脈壓等各種管道的通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對(duì)給氧、吸痰、氣管插管等患者，應(yīng)注意呼吸道通暢和安全用氧，控制感染。

3.3 注意觀察尿量。一般休克患者均應(yīng)置無菌導(dǎo)尿管以記錄每小時(shí)尿量，同時(shí)測(cè)尿比重，觀察尿顏色等以了解腎功能及休克的程度。休克加重時(shí)，尿量很少，當(dāng)成人尿量達(dá)30ml/h以上時(shí)，表明循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

3.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，為患者創(chuàng)造安靜整潔安全舒適的治療環(huán)境，以利機(jī)體康復(fù)。

［1］李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材，45-52.

［2］沈士莉.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理.適用護(hù)理雜志，1990，6(4):5-6.

［3］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo).山東大學(xué)出版社，2004，2:233.

［4］姚蘭，郭桂芳.外科護(hù)理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，2:22.

616850四川省甘洛縣人民醫(yī)院