藥物麻醉應用于人工流產(chǎn)33例分析

魏娜

藥物麻醉應用于人工流產(chǎn)33例分析

魏娜

異丙酚;芬太尼;藥物麻醉;人工流產(chǎn)術

傳統(tǒng)方法行人工流產(chǎn)術，一般不用麻醉及鎮(zhèn)痛藥，大多孕婦均可耐受。但還有不少孕婦，感覺疼痛難忍，手術難以進行。隨著人們生活態(tài)度的轉變，對流產(chǎn)手術的無痛要求越來越高，為此，各種麻醉藥物及麻醉方法開始被應用于人工流產(chǎn)手術中。我院在門診實施藥物靜脈麻醉后行人工流產(chǎn)手術，減輕了患者的疼痛及并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例孕婦為2011年1～12月我院門診收治的早孕婦女，均自愿選擇無痛人工流產(chǎn)術，年齡22～46歲，平均34歲，其中初孕婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周6～8周，經(jīng)B超檢查患者為宮內(nèi)正常的妊娠，是行人工流產(chǎn)術適應證。并行術前檢查孕婦無生殖器官急性炎癥，無急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，無嚴重的全身性疾病(如心力衰竭，血液病)及其他內(nèi)科合并癥等手術禁忌證，并且無麻醉藥物過敏史，自愿要求終止妊娠。

1.2 術前準備 術前常規(guī)阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。采血化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查。術前禁食6h，建立靜脈通道。

1.3 操作方法 取截石位，外陰清洗消毒后，予將芬太尼0.05mg用生理鹽水稀釋至5ml靜注，再將異丙酚1.5～2mg/kg靜注。必要時追加異丙酚20～30mg。注藥后以呼之不應孕婦意識消失或者待睫毛反射消失、眼球凝視后即予開始行手術。手術具體操作與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術相同。術畢以呼之能應為意識恢復。麻醉及術中保持患者自主呼吸，必要時面罩給氧。同時嚴密觀察用藥效果和不良反應，誘導后2～3min測量1次血壓。

1.4 觀察指標和判斷標準

1.3.1 觀察內(nèi)容 主要觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸軟化擴張情況和出血量、人流綜合征發(fā)生率等情況，記錄手術時間。嚴密觀察受術者在手術過程中有無痛苦反應，表情是否安靜，能不能入睡，醒后有記憶否;無疼人工流產(chǎn)中，患者如果出現(xiàn)伴頭暈惡心嘔吐，面色蒼白、出冷汗及胸悶，術中血壓下降到90/60mm Hg，心率降至60次/min以下，并且有全身反應，說明出現(xiàn)了人流綜合征并發(fā)癥。

1.3.2 判斷標準 (1)鎮(zhèn)痛標準:疼痛程度按WHO標準，其中0級為鎮(zhèn)痛顯效，I級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效。(2)宮口軟化擴張標準:①顯效:能一次性通過6號宮頸擴張器。②有效:能一次性通過5號宮頸擴張器。③無效:需選＜5號宮頸擴張器。(3)術中出血量情況:術中出血≤20為出血少，＞20為出血多。(4)人工流產(chǎn)綜合征反應判斷標準:參考樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第7版標準［1］。

2 結果

33例患者整個手術過程順利，副反應小，無一例人流綜合征發(fā)生，均無痛苦表情，比較安靜，宮頸口松弛有效，擴張宮口沒有困難，術中出血少。患者醒后對手術過程無記憶，鎮(zhèn)痛效果率100%，患者滿意度高。術后休息2h自行離院。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術，在手術操作過程中，由于擴宮棒對宮頸口的刺激和吸刮子宮內(nèi)壁的刺激，給受術者帶來一定的疼痛感覺。甚至全身反應，而出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，給手術造成一定的困難。這種傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術方法給婦女的痛苦大、并發(fā)癥多，有文獻報告人流綜合征發(fā)生率達10%［2］。所以開展無痛手術非常必要.并且是今后的發(fā)展趨勢［3］。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何減輕受術者痛苦，避免人工流產(chǎn)時疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。因此探索痛苦小、易操作、流血量少、并發(fā)癥少的流產(chǎn)方法十分必要。為減輕人工流產(chǎn)術帶來的痛苦，目前，在許多醫(yī)院均已開展了無痛人工流產(chǎn)術，為了使無痛人流能更好地在臨床中應用，降低不良反應的發(fā)生，減少及避免人工流產(chǎn)術帶來的并發(fā)癥，我們應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉實施人工流產(chǎn)術，發(fā)現(xiàn)這是一種較理想的方法，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時既有子宮平滑肌松弛的作用，又不影響子宮收縮，確保了人工流產(chǎn)過程中患者無痛苦異丙酚加芬太尼藥物靜脈麻醉下行無痛人流，減輕受術者的心理負擔和術后不良記憶，更易于被患者所接受，副作用少。

藥物異丙酚和小劑量芬太尼靜脈注射麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術應用，降低了孕婦行人工流產(chǎn)術時的痛苦。異丙酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜催眠作用強，鎮(zhèn)痛作用弱，以1.5～2mg/kg靜推時起效時間30～60s維持約10min左右，蘇醒完全迅速，有報道說異丙酚注射時間為20～40s時呼吸暫停發(fā)生現(xiàn)象。本組33例孕婦在行手術中，1例出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸速度減慢變淺，血氧飽和度下降至80%，立即給予吸氧和簡易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65.

［2］羅萍秀，林春燕.異丙酚靜脈麻下人工流產(chǎn)臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2001，9(5):305-306.

［3］紀寶鳳.無痛人流術應用現(xiàn)狀.河北醫(yī)藥，2004，26(4):354-355.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院