骨代謝生化指標(biāo)測定在婦科臨床中的應(yīng)用

曹彩橋

（湖南省益陽市資陽區(qū)婦幼保健院，湖南 益陽 413001）

骨代謝生化指標(biāo)測定在婦科臨床中的應(yīng)用

曹彩橋

（湖南省益陽市資陽區(qū)婦幼保健院，湖南 益陽 413001）

目的 觀察骨代謝生化指標(biāo)在婦女絕經(jīng)前后的變化，探討其在婦科臨床中的應(yīng)用價值。方法 嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則選擇絕經(jīng)前后的婦女各56例，運(yùn)用雙能X線吸收儀測量觀察者腰、髖部的骨密度（BMD），同時抽取靜脈血進(jìn)行骨代謝酶免疫生化指標(biāo)（血骨鈣素BGP、Ⅰ型前膠原羧基肽CICP、堿性磷酸酶ALP、鈣Ca、磷P、及Ca/Cr和HOP/Cr比值的測定，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 絕經(jīng)后組血骨鈣素低于絕經(jīng)前組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、絕經(jīng)后組Ⅰ型前膠原羧基肽檢測結(jié)果顯著高于絕經(jīng)前組（P＜0.01）、兩組骨密度檢測前后下降幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）、Ca/Cr和HOP/Cr比值的測定兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性統(tǒng)計分析顯示同組內(nèi)BGP、CICP、ALP有相關(guān)性。結(jié)論 表明BGP、ALP、CICP能較好地反映絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素量下降，導(dǎo)致骨吸收活躍的過程，而傳統(tǒng)上臨床使用的Ca/Cr和HOP/Cr比值則不能敏感的反映出此種變化，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

骨代謝；生化指標(biāo)；婦科；骨密度（BMD）；血骨鈣素BGP；Ⅰ型前膠原羧基肽CICP；堿性磷酸酶ALP；尿吡啶酚PYD

多項臨床資料顯示，絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于絕經(jīng)前的女性。這是由于女性進(jìn)入更年期后，卵巢萎縮，導(dǎo)致雌激素水平、孕酮水平的不斷下降，從引起一系列生理、心理的變化，即使輕微的跌打損傷，也會給絕經(jīng)后的女性帶來巨大的骨折創(chuàng)傷。臨床上反映婦女體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換變化的指標(biāo)較多，本文就對傳統(tǒng)的檢測方法與骨代謝酶免疫進(jìn)行比較，表明酶免疫生化指標(biāo)能更好得反映婦女體內(nèi)的骨吸收過程，而為臨床帶來更大的便利?，F(xiàn)對具體過程報道如下。

表1 兩組骨生化指標(biāo)及骨密度的均數(shù)分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則選擇絕經(jīng)前后的婦女各56例，對其進(jìn)行體格檢查，排除心、腎功能不全及服用雌、孕激素等可以引起骨代謝變化的藥物者，分為A（絕經(jīng)前組）、B（絕經(jīng)后組）兩組，A組觀察對象月經(jīng)周期正常，年齡分布為41～56歲，平均為（43±2）歲；B組對象絕經(jīng)（包括自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng)）時間＞1年，年齡分布為48～60歲，平均為（57±4）歲。兩組觀察對象的基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①采用雙能X線吸收儀（美國NORLAND-XR-36型）測量所有研究對象的12～14腰椎、股骨頸和大轉(zhuǎn)子部位的骨密度BMD（g/cm2）[1]；②所有對象接受檢查前禁食至少10h，次晨抽取5mL靜脈血，立即送檢，同時取空腹第二次小便10mL置于棕色瓶中保存在-20℃環(huán)境中等待檢測。檢測時間不超過3個月。③各項指標(biāo)的檢測：用酶免疫法測定BGP、ALP、CICP，所用藥盒為美國Metra公司生產(chǎn)[2]，具體操作遵循說明書；Ca/Cr和HOP/Cr比值的檢測通過尿液標(biāo)本獲得[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。相關(guān)分析采用直線相關(guān)解決。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢測結(jié)果顯示：絕經(jīng)后組BGP低于絕經(jīng)前組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、絕經(jīng)后組CICP檢測結(jié)果顯著高于絕經(jīng)前組（P＜0.01）、兩組骨密度檢測前后下降幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）、Ca/Cr和HOP/Cr比值的測定兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以上指標(biāo)的變化見表1。相關(guān)性統(tǒng)計分析顯示同組內(nèi)BGP、CICP、ALP有相關(guān)性，盡管r值較小，但由假設(shè)檢驗知其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

正常女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，最常見的表現(xiàn)就是月經(jīng)紊亂，此期是女性后期生理、心理發(fā)生變化的一個極其重要的時期[4]。大多學(xué)者認(rèn)為始基卵泡或者卵母細(xì)胞的耗盡是導(dǎo)致絕經(jīng)的重要因素。在卵泡漸漸停止發(fā)育的同時，排卵的功能也逐漸下降直至喪失，伴隨而來的就是孕激素和雌激素的逐漸下降[5]。盡管絕經(jīng)后卵巢間質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)尚能分泌雄激素（可轉(zhuǎn)化為雌激素），但其補(bǔ)充作用無法改變雌激素下降的大局[6]。雌激素下降對骨骼的一個極其重要的影響就是容易引起骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的發(fā)病過程較為緩慢，多發(fā)生于老年人群中[7]。相關(guān)資料顯示，將近1/3的45歲以上婦女，均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，＞75歲的則患病率升至90%以上[8]。骨質(zhì)疏松常常表現(xiàn)為腰背痛、身長縮短、駝背以及骨折、呼吸功能下降，所引起的腰背痛在仰臥或者坐位時可有所緩解，站立時和夜間加重[9]。

傳統(tǒng)的測量骨量變化的手段是骨密度測定法，骨密度測定具有簡單、快速、無創(chuàng)性等優(yōu)點，但其無法反應(yīng)整個機(jī)體的骨變化情況。而骨生化指標(biāo)能夠敏感地反應(yīng)骨代謝的各項生理活動，為臨床提供更多的信息。血骨鈣素是存在于骨組織里的非膠原性蛋白，由成骨細(xì)胞生成，可以直接反應(yīng)體內(nèi)成骨細(xì)胞的活動過程[10]；Ⅰ型前膠原羧基肽CICP是Ⅰ型膠原在形成纖維的過程中被特定酶水解進(jìn)入血液中的成分，可以準(zhǔn)確地反映骨吸收的過程，并且能夠給測量Ⅰ型膠原的合成提供了一個特異性的指標(biāo)[11]。本研究資料分析表明，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的血骨鈣素BGP含量下降，低于絕經(jīng)前組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明成骨細(xì)胞的活動減退，骨形成過程減弱；絕經(jīng)后Ⅰ型前膠原羧基肽CICP檢測結(jié)果顯著高于絕經(jīng)前組（P＜0.01），說明骨吸收過程較為活躍。綜合可知，絕經(jīng)后婦女的骨形成過程減弱，骨吸收活動增加，引起骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。資料顯示Ca/Cr和HOP/Cr比值的測定兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明此項評價指標(biāo)不敏感，在臨床上的使用價值有限，相關(guān)性統(tǒng)計分析顯示同組內(nèi)BGP、CICP、ALP的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)差異，可見雖然各個指標(biāo)反映骨的不同變化，但其總體趨勢是一致的。綜上所述，血骨鈣素BGP、Ⅰ型前膠原羧基肽CICP、堿性磷酸酶ALP能較好地反映絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素量下降，導(dǎo)致骨吸收活躍的過程，且操作簡便，無創(chuàng)傷，而傳統(tǒng)臨床使用的Ca/Cr和HOP/Cr比值則不能敏感的反映出此種變化，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

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The Biochemical Indexes of Bone Metabolism in Gynecology

CAO Cai-qiao
(Ziyang Disttict Maternal and Child Health Hospital of Yiyang, Yiyang 413001, China)

ObjectiveTo investigate the biochemical indices of bone metabolism in postmenopausal women.MethodsSelect 56 cases of pre-menopausal and post-menopausal women in strict accordance with the principle of randomization, and use dual energy X-ray absorptiometry to measure the observers'waists and hips bone mineral density (BMD) and measure the biochemical indexes like BGP, CICP, ALP, calcium Ca, P, and Ca/Cr and HOP/Cr ratio of the two groups.ResultsThe BGP of two groups has a statistically signi fi cant difference (P＜0.05), post-menopausal group'sⅠ Procollagen C-peptide are signi fi cantly higher than the premenopausal group (P＜0.01), the decline in bone mineral density of two groups was not statistically signi fi cant (P＞0.05),Ca/Cr and HOP/Cr ratio between the two groups were no signi fi cant, BGP, CICP, the ALP related.ConclusionIt shows that BGP, ALP, CICP can better re fl ect the post-menopausal women's estrogen decline, and also can lead to bone's resorption and active process, while traditional clinical use of Ca/Cr and HOP/Cr ratio is not sensitive to re fl ect such changes.

Bone metabolism; Biochemical indicators; Gynecology; BMD; BGP; CICP; ALP; PYD

R589.5

B

1671-8194（2012）15-0076-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.892