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    13例肺炎合并肺結(jié)核臨床分析

    2012-01-24 02:36:37劉文沛
    關(guān)鍵詞:結(jié)核菌病原學(xué)體征

    劉文沛

    13例肺炎合并肺結(jié)核臨床分析

    劉文沛

    目的提高對(duì)肺炎、肺結(jié)核的臨床認(rèn)知和鑒別診斷,加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核的進(jìn)一步防控。方法對(duì)13例細(xì)菌性肺炎合并肺結(jié)核患者的發(fā)病臨床表現(xiàn)、病情演變、診斷、治療結(jié)果的病案資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果13例按肺炎收治的患者,治療過(guò)程中病情演變,后確診合并有肺結(jié)核。結(jié)論肺炎患者在治療過(guò)程中病情演變,出現(xiàn)午后低熱、盜汗等結(jié)核癥狀,或治療后影像學(xué)吸收不理想者,應(yīng)進(jìn)行積極地結(jié)核及癌癥篩查,必要時(shí)進(jìn)行診斷性抗癆治療,以明確診斷。

    肺炎;肺結(jié)核;病情演變;診斷

    肺炎和肺結(jié)核均是呼吸科的常見病、多發(fā)病,二者有各自的臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn),及相應(yīng)不同的治療方案,一般情況下二者較易鑒別。但二者臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)又有諸多相似之處,有時(shí)易造成誤診,且在一定條件下二者可同時(shí)存在或相繼發(fā)生,對(duì)診斷、治療形成一定的干擾。本文就我院2008~2011年收治的13例細(xì)菌性肺炎合并肺結(jié)核患者的發(fā)病臨床表現(xiàn)、病情演變、診斷、治療結(jié)果的病案資料進(jìn)行分析總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者共13例,男8例,女5例,年齡最小17歲,最大73歲,45歲以下2例,45~65歲8例,65歲以上3例;其中有5例患者合并有糖尿病,2例合并慢阻肺。13例患者入院時(shí)均符合社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    2 結(jié)果

    13例患者11例找到結(jié)核菌確診,2例一直未找到結(jié)核菌,但結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷性抗癆治療后確診為合并有肺結(jié)核。

    3 討論

    臨床癥狀肺炎與肺結(jié)核有相似之處:二者最常見癥狀均為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。但肺炎多呈高熱、稽留熱或不規(guī)則熱,而肺結(jié)核則多表現(xiàn)為午后低熱;細(xì)菌性肺炎多有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,血沉正常或輕度增高,肺結(jié)核白細(xì)胞多正常,而血沉明顯增高。但單一的影像學(xué)診斷易發(fā)生彼此的誤診,還應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)的輔助檢查。

    一般情況下,我們多主張用“一元論”來(lái)解釋患者的癥狀、陽(yáng)性體征、陽(yáng)性檢查,從而得出肺炎或肺結(jié)核的診斷。本文13例患者的癥狀、體征、陽(yáng)性檢查結(jié)果及病情轉(zhuǎn)歸、演變,難以用一元論完全解釋,13例患者入院時(shí)均表現(xiàn)為典型的肺炎,符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且有明確的病原學(xué)診斷支持,在病原學(xué)指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予有效的抗感染治療后,患者又表現(xiàn)出肺炎無(wú)法解釋,而符合結(jié)核相應(yīng)的癥狀、體征、陽(yáng)性檢查,11例明確找到結(jié)核菌,2例未找到結(jié)核菌,但結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷性抗癆治療后確診為合并有肺結(jié)核。

    13例患者中合并有基礎(chǔ)疾病的超過(guò)半數(shù)占7例,5例糖尿病,2例慢阻肺?;A(chǔ)疾病可使患者呼吸系統(tǒng)免疫功能下降,尤其是糖尿病,其高血糖、高血脂和組織高糖,給細(xì)菌提供豐富的營(yíng)養(yǎng),有利于細(xì)菌及結(jié)核菌的生長(zhǎng)、繁殖[2],造成合并感染機(jī)率增加,也增加了治療的困難。故對(duì)于有基礎(chǔ)疾病患者,在診斷與鑒別診斷時(shí)尤應(yīng)注意。

    通過(guò)對(duì)該13例病例分析,肺炎和肺結(jié)核可同時(shí)合并或相繼存在,對(duì)疾病的診斷造成一定的困難,尤其對(duì)肺結(jié)核的診斷,肺炎的表現(xiàn)往往更突出、明顯,從而掩蓋肺結(jié)核的特征,易漏診,故在治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情轉(zhuǎn)歸與演變,及時(shí)復(fù)查或調(diào)整相關(guān)檢查,防止肺結(jié)核的誤診和漏診。

    [1]呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.人民軍醫(yī)出版社,153.

    [2]吐尼沙古麗·臺(tái)外庫(kù)力,米日古麗·祖農(nóng).糖尿病合并肺結(jié)核48 例臨床分析.臨床肺科雜志,2011,16(12):1955-1956.

    041000 山西省臨汾市人民醫(yī)院呼吸科

    癥狀:13例患者均以發(fā)熱就診,且最高體溫均超過(guò)39℃,起病均為急性發(fā)病,入院前病程3~8 d,均有高熱、咳嗽、咳痰,4例合并胸痛,2例合并氣短。體征:6例患者患側(cè)可聞及濕啰音,1例有喘鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:13例患者入院時(shí)查血常規(guī)均有白細(xì)胞升高,C-反應(yīng)蛋白均明顯增高,11例血沉增快,5例合并糖尿病患者血糖控制均不理想(空腹血糖>8.0 mmol/L)。PPD試驗(yàn)僅3例呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(+++以上)。

    1.2 胸片或肺CT表現(xiàn) 9例呈較典型的大葉性肺炎表現(xiàn),呈葉或段的大片狀密度增高影,4例呈支氣管肺炎表現(xiàn),呈小斑片狀影,2例合并有患側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,3例合并有患側(cè)胸腔積液,2例同時(shí)有明顯肺氣腫征。

    1.3 病原學(xué)資料 入選的13例患者在未診斷出肺結(jié)核前,均有明確的病原學(xué)檢查支持。其中肺炎鏈球菌5例,克雷伯桿菌3例,葡萄球菌2例,銅綠假單胞菌2例,大腸桿菌1例。

    1.4 治療、病情演變及轉(zhuǎn)歸 13例患者入院后均有明確的病原學(xué)支持社區(qū)獲得性肺炎的診斷,且依據(jù)病原學(xué)藥敏試驗(yàn),給予相應(yīng)的抗生素治療10~14 d。治療中復(fù)查血常規(guī),13例患者7 d內(nèi)白細(xì)胞均降至正常;2例體溫恢復(fù)至正常,11例出現(xiàn)明顯的午后低熱,4例有明確盜汗;全部13例在治療7~10 d后復(fù)查胸片或肺CT,病灶吸收不良,9例部分吸收,2例無(wú)明顯變化,1例病灶較前擴(kuò)大。13例患者診斷合并肺結(jié)核后予正規(guī)抗癆治療,均隨診4~6個(gè)月,癥狀、體征均恢復(fù)正常,監(jiān)測(cè)血沉12例恢復(fù)正常值,1例輕度增高(28 mm/h);8例影像學(xué)完全吸收,5例明顯吸收,且在后3個(gè)月中復(fù)查病灶穩(wěn)定。

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