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    無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析

    2012-01-24 02:36:37鄧安文
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年24期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)環(huán)補(bǔ)片疝囊

    鄧安文

    無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析

    鄧安文

    目的觀察同時分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面的臨床療效。方法 選擇2008年3月至2011年12月之間在我院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者共40例作為本文的研究對象,所有患者均進(jìn)行隨訪,時間持續(xù)1個月至1年,觀察其臨床效果和隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果所有患者的手術(shù)均一次性順利完成,手術(shù)時間45~95 min,平均60 min;患者在手術(shù)完成之后10 h內(nèi)均能夠下床進(jìn)行簡單活動,12 h內(nèi)能夠自主進(jìn)食;術(shù)后有5例患者出現(xiàn)陰囊積液,1例出現(xiàn)腹股溝部異物感,3例患者出現(xiàn)尿潴留;切口疼痛感持續(xù)最短1 d,最長3 d,對于為數(shù)不多的痛感耐受力低者給予止痛栓或者肌肉注射鎮(zhèn)痛劑即可;所有患者均沒有并發(fā)切口感染;在術(shù)后隨訪中,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例與補(bǔ)片排斥病例。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面具有更符合人體解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)時間短、愈合進(jìn)程快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,建議臨床推廣使用。

    無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;療效觀察

    醫(yī)療科技的迅速發(fā)展使得人造網(wǎng)片和人造網(wǎng)塞在臨床中得到了迅速地普及應(yīng)用,使得傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)呈現(xiàn)出了向無張力方向發(fā)展的趨勢。目前,無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面發(fā)揮著非常積極的臨床作用。我院有40例腹股溝疝患者在我院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,臨床效果確切,現(xiàn)將有關(guān)資料和結(jié)果整理報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 40例患者中,男38例,女2例;年齡22~78歲,平均49.5歲;年齡超過60歲者共10例(25.0%,10/40);2例為股疝,5例為直疝,31例為斜疝;伴便秘者1例,伴前列腺增生者2例、伴老年慢性支氣管炎者2例、伴心腦血管疾病者3例。

    1.2 手術(shù)方案 手術(shù)中所需要的人造補(bǔ)片尺寸為11 cm×6 cm,由國巴德公司提供。麻醉方式選擇為續(xù)硬膜外麻醉,其中2例患者由于上述麻醉方式失敗轉(zhuǎn)而采用局部麻醉方式。皮膚切開采用常規(guī)方式,切口面積一般保持在3.0~4.5 cm,妥善止血、保持視野清晰,將提睪肌切開之后尋找疝囊,疝囊到腹膜外的脂肪進(jìn)行剝離處理,經(jīng)過內(nèi)環(huán)口把疝囊翻入到腹腔的內(nèi)部;與此同時,為了確定疝的性質(zhì)究竟如何,應(yīng)該隔疝囊壁對腹壁下動脈進(jìn)行觸摸。假若疝囊相對比較大,則需要打開疝囊,將一部分疝囊壁減去,而后縫合疝囊;裁剪6 cm×3 cm大小的網(wǎng)片,并把把它做成錐狀網(wǎng)塞,而后將其填充到內(nèi)環(huán)口,壓向腹腔,對內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜和錐狀網(wǎng)塞底部進(jìn)行5~7針地固定。游離精索,把平片覆蓋于精索后方腹橫筋膜的表面之上,放置必須要盡可能平整,對四周和腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌進(jìn)行6~8針地固定;對外上方精索穿過平片孔穴進(jìn)行1~2針地固定。最終,縫合腹外斜肌腱膜、縫合Sear-pa筋膜、縫合患者皮膚,手術(shù)至此完成。

    2 結(jié)果

    手術(shù)時間最短45 min,最長95 min,平均60 min;患者術(shù)后10 h內(nèi)均能夠下床進(jìn)行簡單活動,12 h內(nèi)能夠自主進(jìn)食;術(shù)后有5例患者出現(xiàn)陰囊積液,1例出現(xiàn)腹股溝部異物感,3例患者出現(xiàn)尿潴留;切口疼痛感持續(xù)最短1 d,最長3 d,對于為數(shù)不多的痛感耐受力低者給予止痛栓或者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑即可;所有患者均沒有并發(fā)切口感染;在術(shù)后隨訪中,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例與補(bǔ)片排斥病例。

    3 討論

    無張力疝修補(bǔ)術(shù)既避免了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的張力過大問題,又解決了內(nèi)環(huán)及后壁的薄弱問題。由于避免了將各種不同層次的組織強(qiáng)行牽拉縫合,幾乎所有患者術(shù)后都覺比前次手術(shù)痛苦小,無牽扯感,術(shù)后可早期下床活動[1]。降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,應(yīng)注意以下幾點:第一,術(shù)中解剖要到位,特別是復(fù)發(fā)疝將原有的層次解剖出來,解剖范圍一般內(nèi)側(cè)到聯(lián)合肌腱,外側(cè)到腹股溝韌帶,上緣超過弓狀緣3~4 cm,下方超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm左右;第二,修補(bǔ)材料與周圍正常組織的固定必須牢固、可靠,放置要平整,充分展開[2]。無張力充填物與疝環(huán)縫合2、3針,即使填充物固定更可靠,又可使網(wǎng)片與組織充分接觸,促進(jìn)其愈合;第三,術(shù)中盡量減少不必要的剝離,止血徹底;第四,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防性適用抗生素;第五,積極處理引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的病癥,包括便秘、前列腺增生、長期咳嗽等;第六,縫合補(bǔ)片時應(yīng)選用不可吸收的縫線,因為不可吸收線的降解衰減差,維持張力時間長,它可以與補(bǔ)片一起提供長期的強(qiáng)度支持[3]。

    [1]黃建,劉永強(qiáng),謝偉,張雷,楊德中,孫安仁.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析.中國臨床醫(yī)生,2007,(07):102-104.

    [2]曲立斌.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝84例臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,(14):155-156.

    [3]金嗣松 ,丁健民 ,濮亞斌 ,何承祥.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝206 例.人民軍醫(yī),2005,(08):120-121.

    405214 重慶市梁平縣禮讓中心衛(wèi)生院

    本次研究結(jié)果表明,無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面具有更符合人體解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)時間短、愈合進(jìn)程快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,建議臨床推廣使用。

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