老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥59例治療和護(hù)理

孫彤

老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥59例治療和護(hù)理

孫彤

探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥59例治療和護(hù)理，采取相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理，提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞的康復(fù)起到積極有效的促進(jìn)作用，有利于疾病的恢復(fù)。

老年人;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;護(hù)理

隨著人口老齡化，人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年來(lái)，在臨床中老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者有逐年增加趨勢(shì)，臨床診斷與治療復(fù)雜，護(hù)理配合必需受到重視，通過(guò)精心的護(hù)理并配合臨床治療，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

病例均來(lái)自2004年1月至2010年12月我科收住的患者59例。男42例，女17例，年齡最小35歲，最大93歲，平均年齡67.8歲?；颊呔鶠槁云鸩?，臨床主要表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重者足或趾發(fā)生潰瘍或壞疽，繼發(fā)感染，導(dǎo)致全身中毒癥狀。從癥狀上看，主要表現(xiàn)是間歇性跛行，行走困難，靜息痛等。老年人由于行走較長(zhǎng)距離后才出現(xiàn)間歇性跛行，因此往往得不到重視，有人甚至出現(xiàn)癥狀后被當(dāng)作一般的腰腿痛或缺鈣而長(zhǎng)期誤診，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療目的在于增加肢體的血液供應(yīng)，改善缺血狀態(tài)，緩解臨床癥狀，恢復(fù)肢體功能，降低截肢，病死率，提高患者的生活質(zhì)量。血管重建是最直接改善患肢血液的方法，藥物治療成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法同時(shí)護(hù)理也有利于疾病的恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 臨床治療中要注意患者飲食，要保持患者良好的飲食和足夠的營(yíng)養(yǎng)，隨著生活水平的提高，要注意飲食的結(jié)構(gòu)。飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，指導(dǎo)飲食護(hù)理體現(xiàn)藥物與食療的有機(jī)結(jié)合?；颊哂捎谥w疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端潰爛壞死，發(fā)燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素類為主，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蟄、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對(duì)本病有益。忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。多喝水或淡茶水，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免過(guò)饑過(guò)飽，忌飲濃茶。

2.2 心理護(hù)理 患者因疼痛較重，患肢腫脹而擔(dān)心愈后，告誡患者要樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律，避免憂郁悲憤，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?；贾弁醇觿?，影響睡眠，患者往往抱膝而坐捏壓患肢，轉(zhuǎn)移疼痛，致使血流受阻，癥狀加重。因此護(hù)理人員要向患者解釋，疼痛時(shí)不能擠壓患肢，應(yīng)保持患肢舒展，使血流通暢。做為醫(yī)護(hù)人員一定要態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患者，耐心解答患者提出的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，處處體現(xiàn)“以人為本”的人性化護(hù)理，用典型的治愈病例現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者的思想顧慮，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)，使他們看到生活的希望，使之能積極配合治療和護(hù)理。

2.3 戒煙及鎮(zhèn)痛 大量臨床資料證實(shí)吸煙是肢體缺血性疾病的主要發(fā)病因素。積極做好宣傳，吸煙是該病的獨(dú)立因素，煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，吸煙后可見(jiàn)毛細(xì)血管痙攣，血流緩慢，在敏感人中，血流可完全中斷。改變不良的生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙應(yīng)作為肢體缺血性疾病的臨床治療措施與調(diào)護(hù)的重要內(nèi)容，絕對(duì)戒煙是遏制病情惡化的重要措施。評(píng)估疼痛的程度，采取有效的措施，減輕患者的痛苦，如意念分散療法，轉(zhuǎn)移注意力法，松馳療法等。這樣心情就會(huì)變得平靜、開(kāi)朗，對(duì)患者的康復(fù)和生存質(zhì)量的提高是非常必要的。

2.4 患肢護(hù)理 主要原則是改善下肢血液循環(huán)。觀察患肢皮膚溫度、顏色、是否腫脹、有無(wú)發(fā)黑、潰爛壞死、疼痛程度等。患肢應(yīng)防寒保暖，避免損傷皮膚，勿穿過(guò)緊鞋襪，避免患肢受壓，患肢抬高20°～30°，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有破潰者注意無(wú)菌換藥，預(yù)防感染。應(yīng)保持患肢舒展，使血流通暢，每天給予溫水泡足，水溫控制在38度以下，告訴患者用手試水溫，勿用足趾試水溫，以免燙傷。保暖可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免用熱水袋、熱墊或熱水浴與患肢直接接觸，因熱療使組織需氧量增加，將加重肢體病變程度。加強(qiáng)巡視病房，尤其是夜間，及時(shí)為患者患肢保暖添加蓋被。避免足部碰撞、壓傷，修剪趾甲時(shí)不要損傷甲床、甲溝，一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展。并應(yīng)進(jìn)行患肢鍛煉:患者取平臥位，患肢抬高約45°，保持2～3 min，然后將患肢沿床邊下垂3～5 min，再放平患肢2～3 min，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者如能按照上述的要求進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，十分有利于患肢的恢復(fù)，同時(shí)減緩甚至是暫停下肢病情的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)練習(xí)后常觀察到病變部位的溫度升高，皮膚顏色得到改善，說(shuō)明血液循環(huán)的改善。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的運(yùn)動(dòng)鍛練應(yīng)在全身運(yùn)動(dòng)鍛練的基礎(chǔ)上，著重進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，以疼痛的出現(xiàn)作為活動(dòng)量的指標(biāo)。這些對(duì)于提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)是十分明顯的。

綜上所述，老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病程長(zhǎng)、治療困難、痛苦大、致殘率高，因此在治療和護(hù)理上都非常棘手。護(hù)理人員只有掌握該病的病因，給予及時(shí)的治療和合理的護(hù)理，可減輕患者的痛苦，縮短療程，早日康復(fù)起到積極有效的促進(jìn)作用。

［1］鐘美鳳，伍惠玲.血栓閉塞性脈管炎壞疽的換藥方法及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，17:73.

［2］張柏根，張皓.慢性下肢缺血疾病面臨的問(wèn)題及發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(9):518-519.

［3］羅小云，吳慶華.周圍動(dòng)脈閉塞性疾病診治進(jìn)展.心肺血管病雜志，2005，24(2):122-124.

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