立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血療效觀察

尚文法

立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血療效觀察

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目的 觀察立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血的臨床療效。方法 對33例采用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療的上消化道大出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果總有效率為93.9%，無一例死亡。結論 應用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血，取得滿意療效，無明顯不良反應，值得推廣。

立止血;善得定;洛賽克;上消化道大出血

上消化道大出血系指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或膽胰等病變引起的出血。是臨床常見而嚴重的癥候，也是內(nèi)科常見的急診之一。我院自2008年9月至2011年10月應用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血33例，取得了明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因上消化道大出血在本院住院的患者33例，男28例，女5例;男女之比為5.6∶1，年齡18～75歲，平均43.6歲;以35～55歲者居多，占75%。發(fā)病季節(jié)以秋季和冬季為多，入院時均有大量嘔血或便血、黑便，表現(xiàn)為嘔血的8例，黑便的18例，嘔血兼黑便7例，估計出血量＞1000 ml，伴有不同程度的頭暈、眼花、目眩、冷汗、心率增快等臨床癥狀。33例中肝硬化16例，消化性潰瘍11例，胃癌3例，應激性潰瘍2例，膽道出血1例。

1.2 治療方法 采用常規(guī)禁飲食，補充血容量及必要的對癥支持治療，食道靜脈曲張出血加用垂體后葉素靜脈滴注，其他均不用一般止血劑。立止血(瑞士素高藥廠出品)1ku靜推，每12小時一次;善得定0.1mg(美國諾華制藥廠出品)皮下注射，繼之0.4 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖64 ml中以25ug/h的速度靜脈持續(xù)泵入，維持24 h;洛賽克(阿斯利康制藥廠)40 mg靜推，每8小時一次。3種藥物視病情變化調(diào)整，連用3～5 d，同時密切觀察病情，有無再出血征象。

1.3 療效判斷標準 采用胃管抽吸胃液，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率的方法評價療效:①顯效:用藥24 h內(nèi)，胃管抽吸液清亮無血跡，患者嘔血或便血、黑便停止，血壓和心率穩(wěn)定，或血壓較前有所上升;②有效:用藥24～48 h內(nèi)，胃管抽吸液無血跡或呈淡洗肉水色，嘔血或便血停止，或僅有少量黑便，血壓和心率穩(wěn)定;③無效:用藥48 h后仍有嘔血或便血，胃管抽吸液仍有鮮紅或暗紅色液體，血壓下降，心率增快或有休克表現(xiàn)或在治療中死亡?？傆行?［(顯效+有效)例/治療總例數(shù)］×100%。

2 結果

33例患者中，顯效17例(51.5%)，其中1 h內(nèi)止血3例，6 h內(nèi)止血10例，24 h內(nèi)止血4例;有效14例(42.4%)，平均止血時間(40±4)h;無效2例(1例胃癌，1例肝硬化)(6.1%)?？傆行?3.9%，2例無效患者行內(nèi)鏡治療，無一例死亡。用藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

上消化道大出血這類患者的出血速度快，失血量大，很多患者合并休克，死亡率很高，因此及時有效的控制出血是搶救成功的關鍵。近年來藥物在治療上消化道大出血方面取得很大進展，特別是血液凝固酶和和生長抑素及其衍生物的廣泛應用，使得藥物治療成為治療上消化道大出血的主要方法。

立止血是從巴西蛇Bothrops atrox毒液中分離提純的一種血液凝固酶，其中含有兩種成分:巴曲酶、爬蟲酶。我國于1989年引進，經(jīng)多年試驗及臨床觀察，立止血屬于高效安全速效應用方便的止血藥。其作用機制是巴曲酶在局部血管破損處促進血小板血栓的形成并加以鞏固。在止血前的短暫時間，微量的凝血因子脂依賴性激活劑在血管破損處促進凝血酶生成，微量的凝血因子脂依賴性激活劑能將濃集于磷脂表面的因子X激活成Xa，而Xa在Ca2+存在下能活化凝血因子V、X，并能刺激血小板凝集。在血小板因子III存在下可促進凝血酶原變成凝血酶，起止血和凝血雙重作用。肝硬化引起的門脈高壓出血立止血療效稍差，可能由于此類患者出血量大、速度快、壓力高、靜脈血管壁薄、凝血因子合成障礙、血小板量和質(zhì)的改變等致立止血應用后形成的凝血塊不牢，或不易形成血凝塊［1］。這類患者應當采用綜合方法治療。

善得定又名奧曲肽，是人工合成的八肽，天然生長抑素的衍生物，半衰期1.5～2 h，是生長抑素的30倍左右。它能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰液和膽汁的分泌，減少胃腸蠕動，保護胃黏膜細胞，收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，能減少內(nèi)臟血流量，對肝硬化和健康人都能使其內(nèi)臟血流量減少25% ～35%［2］。善得定還能抑制胰高血糖素內(nèi)皮素等的分泌，有利于胃腸道黏膜循環(huán)改善及黏膜修復;還能促進血小板凝集和血塊收縮，有利于永久止血［3］。此外，善得定與天然生長抑素一樣，有收縮食管下段括約肌作用，從而收縮食管下段靜脈叢，使曲張的食管靜脈血流減少，壓力降低［4］。

洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，有強大的抑酸作用。靜脈注射大劑量洛賽克，能降低基礎及刺激性胃酸的分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，保護胃黏膜;并有利于血小板聚集、血凝塊形成，促進止血，且洛賽克的長時間強抑酸作用有助于血凝結后及血小板聚集后不被解聚，使止血效果更長久［5］。

本資料表明，在基礎治療的同時采用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血，總有效率93.9%，明顯提高了上消化道大出血的止血成功率，具有快速、安全、方便的優(yōu)點，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得臨床推廣。

［1］李天木，馬中富，姜法文，等.1615例急性出血患者的立止血治療效果觀察.中國危重病急救醫(yī)學，1996，8(7):430-431.

［2］李家泰.主編.臨床藥理學(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1016-1017.

［3］湯志紅.善寧治療非食管靜脈曲張性上消化道出血40例觀察.山東醫(yī)藥，2004，44(27):20.

［4］陸偉，曹燦紅.肝硬化時血流動力學變化及其治療.中華消化雜志，1999，19:406.

［5］彭波，熊碧芳，龍炎華.靜脈應用洛賽克對內(nèi)鏡食道靜脈套扎術治療食道靜脈曲張破裂出血后再出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(2):79-80.

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