婦產(chǎn)科護(hù)理過程中職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施

付金玲

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

隨著艾滋病在全球的蔓延，乙型肝炎病毒感染的高發(fā)和其他血源性傳播疾病的增加，在護(hù)理過程中遇到的職業(yè)性有害因素和其他有害健康的潛在因素也在逐漸增多，威脅著護(hù)士的身心健康。醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)的人群[1]。對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)士來說，由于其工作的特殊性，職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)很大。因此要關(guān)注婦產(chǎn)科護(hù)理過程中的職業(yè)暴露問題，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，保障其身心健康。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理過程中的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素

由于婦產(chǎn)科患者及其胎（新生）兒的特點(diǎn)，使護(hù)士在護(hù)理過程中不可避免地接觸到血液、分泌物。處理破水患者羊水的接觸率為100%，接生接觸羊水、血液概率也是100%，會(huì)陰沖洗接觸率在60%～80%。新生兒出生后所進(jìn)行的稱體重、打腳印、戴手圈、測(cè)體溫、換尿布等一系列護(hù)理活動(dòng)，不可避兔造成多人多次的污染，而往往被忽視。因此，存在職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。加之在接生、治療接觸銳器物，每天在注射、抽血、清洗器械等操作時(shí)，均有皮膚損傷的可能，其中銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑[2]。

1.2 化學(xué)因素

婦產(chǎn)科病房消毒嚴(yán)格。對(duì)于產(chǎn)房這一特殊生活環(huán)境來說，其空間相對(duì)密閉，可能存在各種對(duì)人體有直接或潛在危害的化學(xué)因素。受化學(xué)物質(zhì)污染的空氣因集體抵抗力下降而造成呼吸系統(tǒng)感染，通過呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的各種消毒劑對(duì)可對(duì)人體造成的慢性中毒。如戊二醛對(duì)細(xì)菌、病毒和分支桿菌有良好的殺滅作用，但對(duì)使用者有刺激性作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等過敏性疾?。患兹┛烧T發(fā)細(xì)胞突變，并且有蓄積作用；含氯消毒劑對(duì)皮膚、黏膜均有一定的刺激和氧化作用。

1.3 物理因素

婦產(chǎn)科護(hù)士在進(jìn)行各種注射操作時(shí)，常見的職業(yè)性損傷是被針刺傷；另外，護(hù)士在進(jìn)行各種治療和操作均需做彎腰和身體前屈、側(cè)屈等強(qiáng)制體位，久之會(huì)導(dǎo)致腰背部疼痛、肩周炎、頸椎病等職業(yè)多發(fā)病的發(fā)生。

1.4 心理因素

精神緊張和心理疲勞是婦產(chǎn)科護(hù)士的主要負(fù)性心理反應(yīng)。原因在于婦產(chǎn)科護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)直接關(guān)乎母嬰安全，責(zé)任較重，壓力較大，使之長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)之中。有時(shí)，在日常護(hù)理過程中可能會(huì)遇到如新生兒窒息搶救、產(chǎn)后大出血搶救等突發(fā)事件，久之自然會(huì)刺激護(hù)士的心理甚或出現(xiàn)負(fù)性心理以及心理障礙。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和對(duì)婦幼保健工作的重視，對(duì)護(hù)士的要求越來越高，加重了護(hù)理人員的心理壓力，從而增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

2 職業(yè)性危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露和防護(hù)教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念不清的較多，職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí)有待提高。醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并制定相應(yīng)制度監(jiān)督落實(shí)。過去學(xué)校沒有職業(yè)防護(hù)課程，缺少這方面的知識(shí)。因此，護(hù)理部要重視護(hù)士職業(yè)危害的預(yù)防工作，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳教育，提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)避免職業(yè)危害的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)操作中的雙向防護(hù)

美國(guó)CDC于1987年提出的“全面防護(hù)”觀念將患者均視為有感染性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取必要防護(hù)措施，避免感染的發(fā)生。在綜合了全面防護(hù)和特體隔離基礎(chǔ)上，在1996年提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向防護(hù)[3]。要真正做到雙向防護(hù)，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)切實(shí)做好以下幾個(gè)方面的工作∶

操作前后洗手。這是最基本最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)最有效的防護(hù)措施。做任何一項(xiàng)護(hù)理操作都應(yīng)洗手，必須養(yǎng)成這一良好的行為習(xí)慣。

操作時(shí)戴手套。戴手套是防止血液體液等污染物質(zhì)直接接觸護(hù)士的有效隔離措施。調(diào)查顯示，在做沖洗、檢查、處理廢物時(shí)40%的人不戴手套，有53%的人戴的是薄膜手套，薄膜手套質(zhì)量差，不能真正起以屏障作用。醫(yī)務(wù)人員如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠或聚乙烯手套后，其接觸的血量比末戴手套少50%以上[3]。可見，操作時(shí)戴手套的重要性。

規(guī)范操作行為。護(hù)士在為患者注射及抽血時(shí)，自覺不自覺地取下針頭或套上針帽，可致針刺傷的發(fā)生。掰安培時(shí)，80%的護(hù)士在無任何護(hù)手工具的情況下徒手操作，尤其在工作忙碌時(shí)很容易刺傷皮膚而致感染。美國(guó)CDC早在1987年在全面防護(hù)中就指出∶禁用雙手回套針帽。用后的銳器應(yīng)當(dāng)將其直接放入銳器盒內(nèi)，當(dāng)達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)停止使用，統(tǒng)一處理，避免和減少皮膚刺傷的發(fā)生。

當(dāng)出現(xiàn)銳器傷時(shí)，應(yīng)立即采取緊急處理的措施∶應(yīng)捏住傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，必須始終壓迫住傷口近心端，促使污染血液不進(jìn)入血液循環(huán)，這可避免和防止因壓力突然降低后污染血液會(huì)更加速進(jìn)入體內(nèi)；之后，用流水反復(fù)沖洗傷口，再用0.5%碘伏消毒包扎，必要時(shí)盡早服用預(yù)防性藥物；接觸傳染患者主動(dòng)穿隔離衣；接產(chǎn)時(shí)戴防護(hù)眼鏡及穿防水衣、鞋。一旦發(fā)生職業(yè)損傷，應(yīng)按正確方法處理傷口，并登記上報(bào)，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。耍建立完善操作規(guī)程，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，從根本上減少感染的機(jī)會(huì)。

2.3 加強(qiáng)心理醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高心理素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)從護(hù)士的高心理壓力出發(fā)，針對(duì)存在的普遍問題，聘請(qǐng)心理醫(yī)學(xué)專家，開展心理醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和教育工作，并有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，從群體和個(gè)體角度逐步提高自身心理素質(zhì)，減少心理因素引起的職業(yè)損傷。工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關(guān)性[4]。所以，應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院和婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，合理安排護(hù)士的工作，組織開展如何緩解心理壓力和如何進(jìn)行心理適應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)和訓(xùn)練工作，以緩解自身的身心疲勞。建立良好的人際關(guān)系，不斷提高心理適應(yīng)和心理承受能力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，克服個(gè)性弱點(diǎn)，減少因心理因素造成的職業(yè)損傷。

隨著醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，護(hù)理人員的職業(yè)暴露問題越來越受到關(guān)注。醫(yī)院管理人員應(yīng)該更多從體制上進(jìn)行職業(yè)安全的管理，堅(jiān)持“以人為本”的基本原則，對(duì)護(hù)理人員的工作環(huán)境定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)、監(jiān)督管理，為其提供良好的工作環(huán)境。婦產(chǎn)科護(hù)士的工作緊張而繁重，本身更應(yīng)該提高自我防護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，才能真正全身心地投入到護(hù)理工作中，正確處理工作與生活、家庭和各種人際關(guān)系，更好地為患者提供整理護(hù)理服務(wù)。

[1] 黃小紅，覃金愛，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：748-750.

[2] 岑瑜.護(hù)理人員對(duì)人類免疫缺陷病毒職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(9)：1024-1026.

[3] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)(修訂版)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[4] 李小妹，劉君彥.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：645-649.