人性化理念在肺癌化療臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用

張旭輝 王 娟 李 巖

（吉林省腫瘤醫(yī)院接診室，吉林長(zhǎng)春 130012）

人性化護(hù)理不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會(huì)現(xiàn)代化的必然要求，人性化護(hù)理是護(hù)理工作、護(hù)理文化的核心內(nèi)容，推行護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高和整體護(hù)理的發(fā)展有著重要的作用。肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。目前肺癌是全世界癌癥死因的第一名。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2∶1。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

2009年1月至2010年4月我院共收治肺癌患者139例，其中男性84例，女性55例。年齡最大85歲，最小33歲，平均年齡59歲。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)肺癌患者都錯(cuò)誤的認(rèn)為癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩。而且化療的時(shí)間也很長(zhǎng)，在化療期間還可能會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心等嚴(yán)重的毒副作用。所以患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒。所以護(hù)理人員要在病房中營(yíng)造一種相互關(guān)心、和諧的氣氛，使患者在心理上保持一種尉籍感和充實(shí)感。微笑會(huì)給人一種親切感，對(duì)患者來(lái)說(shuō)微笑勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)，可以大大縮短護(hù)患之間的距離，從而減少患者的心理壓力，消除護(hù)患之間的陌生感和恐懼感。從患者的眼神、表情、言語(yǔ)、體態(tài)中讀懂患者的需求，盡最大努力去滿足患者的需要。同時(shí)向患者及家屬介紹化療的知識(shí)，如化療方案、化療前后的注意事項(xiàng)、化療藥物使用的方法和毒性反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，幫助患者建立與疾病斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療[1，2]。

2.2 一般護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)患者的心血管、呼吸、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚的清潔消毒；每d測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。患者還要進(jìn)行經(jīng)常性的體檢，如血常規(guī)檢查、生化常規(guī)檢查、心電圖檢查、X線攝片、B超檢查、CT檢查、MRI檢查等，了解化療的效果。

2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 胃腸道毒性反應(yīng)的護(hù)理

胃腸道反應(yīng)是化療最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥。厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔炎會(huì)直接影響化療效果和患者對(duì)化療的依從性，是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做深呼吸，最好在飯后2～3h后用化療藥物進(jìn)行治療，應(yīng)用肺癌化療藥物前 30min 給予恩丹西酮、胃復(fù)安聯(lián)合止吐。有些長(zhǎng)期肺癌化療的患者由于產(chǎn)生了條件反射，見(jiàn)到肺癌化療藥就會(huì)惡心、嘔吐，這時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜藥治療[3，4]。

2.3.2 骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制是化療藥物最常見(jiàn)的劑量限制性癥狀，也是化療最常見(jiàn)的毒性不良反應(yīng)。其作用可持續(xù)到化療結(jié)束后的2周左右。骨髓抑制主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、納差、易感、心悸、失眠等。所以每次化療前一定要檢查白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)總數(shù)低于40×109/L，血小板低于8.0×109/L時(shí)要暫?；煟襻t(yī)囑給予升血細(xì)胞和血小板藥物，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血?；颊哂捎诘挚沽O度低下，很容易發(fā)生感染，甚至得敗血癥。因此，護(hù)理人員還要嚴(yán)密觀察患者任何部位有無(wú)出血傾向，交待患者刷牙時(shí)應(yīng)輕柔，避免牙齦出血，活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免跌倒、磕碰出血等[5，6]。

2.3.3 靜脈炎的護(hù)理

護(hù)理人員要有計(jì)劃地選擇靜脈，要輪流使用上肢靜脈，盡量避免使用下肢靜脈進(jìn)行穿刺。對(duì)于刺激性較強(qiáng)的化療藥物，濃度不能過(guò)高，滴速也不可以太快。在使用化療藥物前要用2mL生理鹽水沖洗針頭并回吸少量血液以確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。在使用兩種化療藥物時(shí)要用生理鹽水靜滴做間隔，化療藥物輸注完成后要用大量液體沖洗靜脈。化療用藥前要先告訴患者，如果注射藥物時(shí)感覺(jué)不適或者疼痛，要立即通知護(hù)理人員。由于化療藥物的性質(zhì)不同，所以對(duì)血管以及外滲后對(duì)皮膚、皮下組織的損傷度不同[7]。一旦藥物外漏要馬上停止用藥，在并嚴(yán)密無(wú)菌操作下，注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并注射5mg地塞米松加0.9%5mL氯化鈉，抬高患肢，不可馬上熱敷，避免加快組織對(duì)化療藥物的吸收，早期24h內(nèi)局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進(jìn)液體吸收。

2.4 出院指導(dǎo)

①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)∶根據(jù)患者的愛(ài)好和條件，可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、氣功等。②生活指導(dǎo)∶叮囑患者要隨天氣的變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。要注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活。③飲食指導(dǎo)∶由于化療藥物的胃腸道反應(yīng)，致使患者食欲減退，進(jìn)食減少而引起營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)展?？偟脑瓌t是進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化或半流質(zhì)食物。如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。同時(shí)，講究色、香、味的搭配，以增加患者食欲，從而發(fā)揮化療的最佳療效。充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶，忌煙酒。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。④用藥指導(dǎo)∶向患者講解藥物服用知識(shí)使其了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或停用藥物。叮囑患者和其家屬若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院接受治療，并且定期到醫(yī)院接受復(fù)診[8]。

3 結(jié) 果

肺癌患者均順利完成化療治療，139例患者中完全緩解62例，部分緩解43例，穩(wěn)定27例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)94.96%。

4 小 結(jié)

人性化意味著人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上對(duì)人性越來(lái)越深刻的理解，在行動(dòng)上越來(lái)越向文明社會(huì)的邁進(jìn)。社會(huì)已進(jìn)入服務(wù)的時(shí)代，在護(hù)理行業(yè)尤其如此。人性化護(hù)理是以患者為中心，從患者的利益出發(fā)，在注重患者疾病的同時(shí)，注重患者的心理需要的滿足和人格尊嚴(yán)的完善。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，護(hù)理人員在人性化護(hù)理模式的指導(dǎo)下，真正做到急患者之所急，想患者之所想，把自己置身于患者的角度，才能為患者提供真正的人性化護(hù)理服務(wù)其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神等方面處于滿足而舒適的狀態(tài)或降低不適程度，最大限度提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)肺癌患者在化療期間進(jìn)行心理護(hù)理及加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，可消除患者不良心理反應(yīng)減輕其精神壓力，有效減輕了患者的化療不良反應(yīng)，提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量，幫助化療患者對(duì)順利完成以后的治療樹(shù)立了信心。

[1] 蔡和群.人性化理念在肺癌化療臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(13)：1633.

[2] 李軍梅.肺癌化療護(hù)理操作路徑臨床應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2011，8(1)：335

[3] 張迎春.肺癌患者抑郁情緒對(duì)化療毒副作用評(píng)分指標(biāo)及護(hù)理需求的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)，2007，11(7)：6245.

[4] 支梅芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(10)：1246.

[5] 單國(guó)琴.舒適護(hù)理在肺癌化療患者中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(1)：117

[6] 陳桂珍.循證護(hù)理在肺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(13)：18

[7] 王錦萍.108例肺癌化療患者的護(hù)理體會(huì)[J]，按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(3)：138.

[8] 李芳梅.肺癌化療患者的循證護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，12(16)：46.