鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移加黏膜點(diǎn)狀分離治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察

汪文利

（開封市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，開封 475100）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病之一，患者常有流涕、鼻塞、頭昏等癥狀，且容易反復(fù)發(fā)作。我院自2009至2011年在鼻內(nèi)鏡下將下鼻甲骨折外移加黏膜點(diǎn)狀分離治療慢性肥厚性鼻炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組104例患者均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌。其中男78例，女26例；年齡16～63歲。慢性肥大性鼻炎患者27例，伴鼻中隔偏曲患者40例，伴鼻竇炎患者30例，伴上頜竇囊腫者7例。

1.2 手術(shù)方法

采用直徑4mm，偏角視野為0°鼻內(nèi)鏡（杭州桐廬光學(xué)儀器總廠）。所有患者均在局麻或全麻下完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并發(fā)有鼻竇疾病、鼻中隔疾病者先行鼻竇和（或）鼻中隔手術(shù)及其他鼻部疾病者一般選擇先行相應(yīng)手術(shù)完成后再行下鼻甲手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡下將剝離子插入下鼻道使下鼻甲骨骨折內(nèi)移，再使骨折部分外移，用剝離子將肥厚部分及鼻腔較狹窄處下鼻甲的黏膜做黏膜下點(diǎn)狀分離。鼻腔給予適當(dāng)?shù)奶钊m量的抗生素及止血?jiǎng)?yīng)用，于48h后取出鼻腔填塞物。0.5%呋麻滴鼻液每日三次滴鼻，適量的激素應(yīng)用，減少下鼻甲腫脹和滲出物滲出。

1.3 療效評(píng)定方法

痊愈：鼻塞癥狀消失，下鼻甲表面黏膜光滑平整。鼻腔內(nèi)無粘連、干燥、結(jié)痂。顯著改善：鼻部癥狀基本消失，間斷性鼻腔阻塞。無效：鼻塞癥狀無改善。

2 結(jié) 果

所有病例隨訪1～2年，其中痊愈80例，占77%；顯著改善24例，占23%，總有效率100%。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎是鼻部常見病、多發(fā)病之一，是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥，主要表現(xiàn)為下鼻甲黏膜肥厚，或鼻骨肥大，形成一種以黏膜腫脹、分泌物增多為特點(diǎn)的慢性炎癥[1]，其病因多與鼻腔或鼻竇的慢性炎癥有關(guān)。

下鼻甲其主要功能是通過鼻周期調(diào)控鼻腔吸入的空氣流量，維持雙側(cè)鼻阻力，保證正常呼吸及肺部的氣血交換，對(duì)吸入的空氣進(jìn)調(diào)節(jié)溫度、濕度、過濾的作用，維持呼吸道黏膜動(dòng)力，預(yù)防鼻腔及鼻竇的感染發(fā)生?？匆娚鲜龉δ艿恼?，對(duì)于保證整個(gè)呼吸系統(tǒng)正常實(shí)現(xiàn)其呼吸功能至關(guān)重要，而作為實(shí)現(xiàn)上述功能的基礎(chǔ)是下鼻甲的黏膜及其表面的纖毛細(xì)胞、腺體、血管和血竇等結(jié)構(gòu)的正常[2]，如果被破壞，患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔干燥、頭痛、嗅覺異常等癥狀。下鼻甲任何方式的手術(shù)都會(huì)或多或少的影響其黏膜的功能。所以，在進(jìn)行下鼻甲手術(shù)時(shí)，不僅要改善鼻腔通氣問題，應(yīng)盡量保持下鼻甲的生理功能，保留足夠多的鼻腔黏膜。

面對(duì)因手術(shù)對(duì)下鼻甲的影響引發(fā)的利與弊，隨著時(shí)代的進(jìn)步，下鼻甲的手術(shù)方式不斷探索、演變，遵循上述原則，尋求一種更快更好的手術(shù)方式來解決患者病痛。我們?cè)诒莾?nèi)鏡下行下鼻甲手術(shù)，手術(shù)視野清晰，將下鼻甲骨骨折外移，再給予下鼻甲黏膜下點(diǎn)狀分離，只改變下鼻甲位置形態(tài)，不改變其結(jié)構(gòu)。通過對(duì)104例（149側(cè)）患者行該手術(shù)治療后的臨床觀察，該手術(shù)方法簡(jiǎn)捷、易行，術(shù)后反應(yīng)輕，療效顯著，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)中只對(duì)下鼻甲骨的位置稍加改變，下鼻甲黏膜行微創(chuàng)處理，既保持下鼻甲的生理功能，又盡可能保留下鼻甲黏膜的完整，從而改善鼻腔通氣，減少下鼻甲術(shù)后的并發(fā)癥，滿足了保持下鼻甲的生理功能，保留足夠多的鼻腔黏膜，不失為一種理想的手術(shù)方式。

[1] 黃選兆，汪吉寶.使用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：166-167.

[2] 楊強(qiáng)，牛春生.下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎86例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(1)：93.