淺談呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析

平天洲

（平頂山市衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣治療48h以后發(fā)生的肺部感染[1]，是機(jī)械通氣的常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是臨床治療失敗的原因，其發(fā)病率和病死率較高，已日益受到臨床醫(yī)師的廣泛重視。本文通過(guò)對(duì)VAP的發(fā)病率，病死率與機(jī)械通氣時(shí)間的關(guān)系，菌群分布特點(diǎn)及耐藥特點(diǎn)的總結(jié)和分析，為臨床中預(yù)防措施及治療方案的制定提供參考。

1 VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后，或者脫機(jī)72h內(nèi)。

1.2 機(jī)械通氣期間出現(xiàn)：①發(fā)熱（體溫＞38℃）；②氣管內(nèi)呼出膿性分泌物；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L；④深部痰培養(yǎng)，檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌；⑤X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶；⑥在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降＞30%[1,2]。

2 VAP的發(fā)生率和病死率

機(jī)械通氣已成為治療呼吸衰竭的主要手段之一，VAP的發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間相關(guān)。機(jī)械通氣導(dǎo)致VAP的平均時(shí)間一般為（5.3±2.1d）[3]，機(jī)械通氣48h以上患者（2～20d），VAP發(fā)生率為20%～60%[2,4,5]，其中早發(fā)?。?～4d）的比例為30%左右,晚發(fā)病（＞4d）為70%左右[1,2,6]。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，VAP發(fā)生率越高，機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)7d的患者發(fā)生VAP的可能性更大[7]。因此，機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。同時(shí)，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，病死率也越高，病死率為20%～60%[3,8,9]。

3 VAP患者的病原菌分布

VAP病原體中以細(xì)菌占明顯優(yōu)勢(shì)，病原菌陽(yáng)性率約為80%[3,6]，以革蘭陰性細(xì)菌為主，約為70%左右，包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和嗜麥芽假單胞菌等，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的比例為20%，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌和溶血性鏈球菌等，真菌約10%，主要是白色念珠菌[2,7,8]。VAP初期以革蘭陰性菌感染為主，后期可出現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌和真菌感染[10]。此外，VAP患者的單純致病菌感染率為65%左右，混合致病菌感染率為35%左右[1,8]，以革蘭陰性桿菌合并真菌為主（約50%），其次為革蘭陰性桿菌合并革蘭陽(yáng)性球菌，以及革蘭陰性桿菌混合感染，混合感染菌株以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌為主要菌株[6]。

4 VAP患者病原菌的耐藥性

除真菌外，細(xì)菌對(duì)大部分抗生素耐藥，革蘭陰性桿菌對(duì)常用的抗生素耐藥率非常高，除對(duì)對(duì)丁胺卡那、亞胺培南及第三代頭孢較為敏感外，對(duì)其他抗生素耐藥率較高[2]。金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率達(dá)100%，針對(duì)MRSA感染，萬(wàn)古霉素或替考拉寧是治療首選抗菌藥物[5]。大多數(shù)病原菌對(duì)各類(lèi)抗生素呈不同程度耐藥，其中以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌耐藥較為明顯，且病原菌存在多重耐藥性[7]。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一旦發(fā)生易造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患者的生命。為降低VAP的發(fā)生率和病死率，為患者制定合理的預(yù)防和治療方案，減少機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理選用抗菌藥物，及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力。

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