經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理探討

袁翠蓮

鹽城市第三人民醫(yī)院,江蘇鹽城 224001

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的主要優(yōu)勢(shì)在于費(fèi)用低、恢復(fù)快、疼痛輕、創(chuàng)傷小以及住院時(shí)間短等,當(dāng)前在膽囊切除術(shù)中得到廣泛推廣?，F(xiàn)對(duì)2007年1月—2009年12月該院收治的膽囊疾病患者115例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組資料共計(jì)115例,均為2007年1月—2009年12月該院收治的膽囊疾病患者，男53例，女62例,年齡 23～65歲，平均（38.9±3.5）歲。膽囊炎、膽囊結(jié)石104例,膽囊息肉11例。所有患者均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后患者均采用支持、對(duì)癥、抗感染等治療。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)腹膜炎體征，嘔吐腹脹較少，均痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 即使腹腔鏡膽囊的切除術(shù)屬于微創(chuàng)型的手術(shù)，然而病人同樣會(huì)產(chǎn)生焦慮以及恐懼等心理，擔(dān)心意外情況的發(fā)生，這些都將制約著實(shí)施治療手段以及術(shù)后進(jìn)行康復(fù)。術(shù)前需要將腹腔鏡手術(shù)順利切除的病人相關(guān)的病例資料介紹給病人，穩(wěn)定情緒，并詳細(xì)解答病人的疑問(wèn)，讓病人對(duì)手術(shù)放心，在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候做到積極配合。

3.1.2 術(shù)前教育 如果吸煙史的病人，建議其戒煙。為其講解麻醉清醒之后有效咳嗽排痰是非常重要的環(huán)節(jié)。

3.1.3 術(shù)前檢查 檢查的主要內(nèi)容有血、尿、糞常規(guī)，血生化，腹部B超以及胸透等，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)病人正確留取標(biāo)本，告知患者；血生化抽血前和B超檢查前均要空腹。

3.1.4 皮膚準(zhǔn)備 在手術(shù)的前1 d一定要做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔工作，特別是要對(duì)臍部皮膚進(jìn)行清潔與消毒，可先用棉簽蘸肥皂水液徹底消毒臍孔，尤其是皮膚褶皺深處，再用碘伏消毒臍孔。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力過(guò)猛擦傷臍孔與周圍皮膚；檢查腹部及臍有無(wú)破潰感染情況，如有要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，做相應(yīng)處理，必要時(shí)適當(dāng)推遲手術(shù)日期；對(duì)汗毛較重的患者術(shù)前要刮盡汗毛。操作時(shí)用力要均勻，注意不能刮破患者皮膚；另外，矚患者沐浴、更衣，修剪指甲。

3.1.5 胃腸道準(zhǔn)備 在手術(shù)的前2 d內(nèi)避免進(jìn)食產(chǎn)氣類以及易導(dǎo)致腹脹的食物，比如豆制品或者牛奶等。手術(shù)的前1 d晚餐應(yīng)該食用少量的清淡易消化食物，不要吃得太飽，避免高脂肪飲食。告知病人手術(shù)的前1 d晚餐之后要禁食禁水，術(shù)前4 h禁飲。

3.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 切口以及臥位護(hù)理 病人回病房之后，去枕取平臥位，保持頭偏一側(cè)。保證呼吸的通暢，及時(shí)清理呼吸道及口腔分泌物。待病人徹底清醒，生命體征得以穩(wěn)定之后取其半臥位。予持續(xù)低流量吸氧并不少于12 h，對(duì)血氧的飽和度進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及監(jiān)測(cè)，并及時(shí)準(zhǔn)備向病人解釋相關(guān)的安排。觀察創(chuàng)口情況，如無(wú)滲液或滲血，無(wú)需做特別處理。在傷口自然愈合之后，將傷口處的敷貼予以揭去即可。

3.2.2 引流管護(hù)理 引流液的性狀是診斷膽漏、出血的直接依據(jù)，護(hù)理人員應(yīng)了解引流管的放置部位，對(duì)引流管做好標(biāo)記，妥善固定，防止扭曲、受壓、翻身及下床活動(dòng)時(shí)脫出或逆流。術(shù)后密切觀察腹引管是否通暢并妥善固定，經(jīng)常離心方向擠捏引流管，必要時(shí)可用生理鹽水50 mL低壓沖管。每日更換引流袋，觀察引流液的量、顏色、性狀，并準(zhǔn)確記錄。

3.2.3 輸液護(hù)理 為避免出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象，按照醫(yī)囑抗生素合理服用，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)觀察病人輸液的反應(yīng)，一經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題做到及時(shí)處理。

3.2.4 傷口疼痛護(hù)理 抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，過(guò)明過(guò)暗的燈光；嘈雜的環(huán)境、污濁的空氣等都會(huì)增加患者不適感，加劇疼痛。因此，要保持病室清潔、清凈，空氣新鮮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量床上運(yùn)動(dòng)，保持舒適體位，做好心理疏導(dǎo)。一般術(shù)后的24 h疼痛將會(huì)顯著減輕，對(duì)于疼痛明顯的病人應(yīng)給予鎮(zhèn)痛處理[1]。

3.2.5 飲食護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間短，并不會(huì)嚴(yán)重影響胃腸道。術(shù)后6 h即可進(jìn)食少許高熱量、高蛋白以及低脂肪類的清淡流食。次日改為半流食，到第3天可以進(jìn)普食。宜給高蛋白、高熱量、低脂肪同時(shí)富含有維生素有助于消化的食物。嚴(yán)禁食用有刺激性飲食，做到進(jìn)食按照規(guī)律，保證定量、定時(shí)以及少食多餐，不得有暴飲暴食的現(xiàn)象，告知病人飲食決定著術(shù)后的康復(fù)。食物盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，戒煙酒，忌食辛辣刺激性食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。

3.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 觀察術(shù)后病人有無(wú)劇烈腹痛、腹脹及各穿刺孔，敷料是否有滲血滲液，特別注意有無(wú)腹腔出血情況。注意觀察病人有無(wú)面色蒼白、脈搏細(xì)速、全身冷汗、血壓下降等情況。如有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師行腹腔穿刺，予平臥、保暖，遵醫(yī)囑積極進(jìn)行抗休克的藥物治療?；颊呷缬行貝灐⒖人?、呼吸加快等情況，應(yīng)警惕氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)人工氣腹較易出現(xiàn)皮下氣腫。單純的皮下氣腫最可能的原因是充氣針或套管針在經(jīng)過(guò)皮下組織的過(guò)程中，CO2大量進(jìn)入皮下組織，多發(fā)生于手術(shù)時(shí)間氣腹壓較高的老年患者。皮下氣腫時(shí)，局部皮膚有皮下捻發(fā)音、握雪感并伴有壓痛?？晒膭?lì)患者作適量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加血液循環(huán)，術(shù)后皮下氣腫一般24 h內(nèi)可消失。氣胸也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥。由于在行人工氣腹時(shí)，氣腹壓力過(guò)大或患者原有隔疝而引起。故術(shù)后患者如出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸淺快等癥狀時(shí)，應(yīng)立即予以持續(xù)高流量氧氣吸入。此時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取半臥位。如癥狀不能改善，可在局麻下行胸腔穿刺、胸腔閉式引流，并妥善固定引流管，保持引流通暢等。

3.2.7 心理護(hù)理 囑咐患者努力配合治療以及護(hù)理，保證患者具有平和的心態(tài)，嚴(yán)禁有焦躁情況的發(fā)生，對(duì)術(shù)后盡快康復(fù)會(huì)起到良好的效果。一些患者認(rèn)為膽囊已經(jīng)切除，而且切口小，就可以進(jìn)行正常飲食或者提出出院的要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者耐心的講解術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程，即使膽囊得以切除，然而其還會(huì)損傷其機(jī)體，所以進(jìn)行恢復(fù)還是需要一定時(shí)間，對(duì)患者的飲食就會(huì)有所影響，因此要保持清淡飲食，同時(shí)注意不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)[2]。

3.2.8 出院指導(dǎo) 在患者術(shù)后的2～3 d后沒(méi)有出現(xiàn)異常情況而且能夠下床隨處活動(dòng)就能夠出院。在出院之前囑咐患者飲食方面的注意事項(xiàng)：禁止食辛辣等具有刺激性的食物，近期注意清淡低脂肪的飲食，切忌暴飲暴食，保持營(yíng)養(yǎng)充分。部分患者在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)輕度腹瀉現(xiàn)象。這部分患者往往心理壓力較大，質(zhì)疑腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可靠性。應(yīng)當(dāng)做好心理護(hù)理，講述導(dǎo)致腹瀉的原因，告知隨著機(jī)體自我調(diào)節(jié)，腹瀉癥狀會(huì)逐漸消失。此時(shí)應(yīng)注意飲食清淡和低脂，且要少食多餐。出院后注意清潔傷口處，注意休息，同時(shí)保證有一個(gè)平和愉快的心情，防止重體力的勞動(dòng)，在出院之后應(yīng)該通訊暢通，醫(yī)護(hù)工作者將在近期對(duì)出院后的患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者康復(fù)狀況予以隨時(shí)關(guān)注。

4 結(jié)語(yǔ)

LC手術(shù)在目前來(lái)看，其方法處于領(lǐng)先地位，相對(duì)于原始的膽囊切除術(shù)，具體方便術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中對(duì)內(nèi)臟具有輕微的干擾，切口微小，美觀且痛苦較輕，縮短了手術(shù)的時(shí)間，術(shù)后較快恢復(fù)，具有較少的并發(fā)癥學(xué)特點(diǎn)，在當(dāng)下腹部微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛。術(shù)前向患者及家屬宣教LC術(shù)后并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆，及時(shí)評(píng)估病情，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和充分的準(zhǔn)備，采取有效護(hù)理措施，同時(shí)做好患者及家屬的安撫工作，使其積極配合治療，以利患者早日康復(fù)，防止并發(fā)癥危及患者生命。術(shù)前的準(zhǔn)備工作比較充分，護(hù)理準(zhǔn)備工作更加仔細(xì)，而且術(shù)后的觀察工作十分精細(xì)，精心護(hù)理有效的保障了治療的順利以及成功。

[1]范文芳.膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)療,2010,29(10):100-101.

[2]劉海燕,葛梅,劉麗芳.單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1361-1362.