急性重癥胰腺炎的護(hù)理探討

陳紹瓊

云南羅平縣中醫(yī)院，云南曲靖 655800

急性胰腺炎是指胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。急性重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)腹肌緊張、全腹壓痛和反跳痛等急性腹膜炎體征。伴麻痹性腸梗阻時(shí)明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失。腹水多呈血性，含高濃度的淀粉酶。少數(shù)患者兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；臍周皮膚青紫色，稱Cullen征。如有胰腺囊腫或假性囊腫形成，上腹部可觸及包塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低鈣血癥時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。極少數(shù)患者起病急驟，以突發(fā)休克為主要表現(xiàn)，甚至可發(fā)生猝死，稱為暴發(fā)性急性胰腺炎或者早期重癥急性胰腺炎。該文選取該院消化內(nèi)科2010年1月—2012年1月收入的80例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中男性50名，女性30名；年齡26～78歲，平均年齡（52±4.5）歲。其中，因膽道疾病誘發(fā)的32例，暴飲暴食誘發(fā)疾病30例，飲酒誘發(fā)疾病15例，其他原因誘發(fā)疾病3例。臨床表現(xiàn)多為腹部疼痛、胃腸道不適、發(fā)熱等。查體呈現(xiàn)腹肌緊張、全腹壓痛和反跳痛等急性腹膜炎體征。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)影像檢查和生化檢測(cè)，符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 患者在入院接受治療后，應(yīng)著重觀察其生命體征變化。部分一線壞死患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊或者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，因此，要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。在患者出現(xiàn)基本指標(biāo)異?；蛏w征異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極采取對(duì)應(yīng)措施。

由于重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)低血壓，休克癥狀，所以要注意觀察患者是否出現(xiàn)這些癥狀和預(yù)兆，要時(shí)刻警惕這些并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)多功能臟器衰竭，造成不可逆的病情發(fā)展[1]。

1.2.2 一般護(hù)理 首先采取對(duì)癥治療方法，例如患者呈現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)該及時(shí)給予降溫處理，在使用解熱鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效或者效果不明顯的情況下，采取物理降溫。若使用解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行降溫，要觀察腎功能的指標(biāo)；若采取物理降溫法，應(yīng)密切觀察患者，防止其出現(xiàn)寒戰(zhàn)，避免增加機(jī)體的耗氧量。采取一級(jí)護(hù)理法：①指導(dǎo)患者臥床休息，每2 h協(xié)助患者翻身1次，避免長(zhǎng)期臥床形成褥瘡。②積極采取措施減輕患者疼痛，疼痛不能經(jīng)體位緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取藥物緩解。③高熱患者報(bào)告醫(yī)師后按照醫(yī)囑給予藥物或者物理降溫，密切觀察患者反應(yīng)。④囑咐患者咳嗽咳痰，保持肺部功能，給予叩背，避免栓塞形成。⑤密切關(guān)注患者生命體征和神志變化，及時(shí)對(duì)癥處理[2]。

1.2.3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理 對(duì)于有些需要手術(shù)治療的患者，在術(shù)前應(yīng)監(jiān)護(hù)患者禁食水，進(jìn)行手術(shù)常規(guī)處理，如胃腸減壓等。在手術(shù)進(jìn)行前指導(dǎo)患者床上排便，手術(shù)前為患者進(jìn)行有效灌腸，安慰患者進(jìn)行良好的睡眠。

術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，按時(shí)檢測(cè)患者的電解質(zhì)，按時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治霾⒃敿?xì)記錄。觀察手術(shù)傷口情況，及時(shí)換藥，保持傷口的干燥清潔。如果患者出現(xiàn)手術(shù)傷口疼痛等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。指導(dǎo)患者床上排便和有效地咳嗽咳痰。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理 急性重癥胰腺炎患者在接受治療時(shí)常常需要進(jìn)食數(shù)周，機(jī)體在這時(shí)候已經(jīng)處于高分解狀態(tài)，加之大量的血漿外滲及可能存在的感染，如果沒(méi)有足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，機(jī)體將處于負(fù)氮平衡，對(duì)康復(fù)或手術(shù)極為不利。這就需要我們給予營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行密切關(guān)注。

早期一般采取中心靜脈滴注的完全腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行消毒，控制輸液速度，若采取留置經(jīng)脈留置針，要護(hù)理好穿刺留置部位。營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)程應(yīng)檢測(cè)血糖水平。急性重癥胰腺炎患者的飲食應(yīng)該由流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，軟質(zhì)飲食，最后才漸進(jìn)為普通飲食。飲食宜清淡，低脂低蛋白。

1.2.5 引流管護(hù)理 一些急性重癥胰腺炎患者特別是手術(shù)后患者常會(huì)留置引流管，對(duì)這些引流管的護(hù)理也不容忽視。

要明確各條引流管的作用和注意事項(xiàng)，在協(xié)助患者翻身、咳嗽咳痰的同時(shí)保持引流管的通暢。要密切注意引流液的眼色和性質(zhì)，并對(duì)引流量進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄和匯報(bào)。

如果需要進(jìn)行腹腔灌洗，要注意觀察灌洗液的顏色和性質(zhì)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3]。

1.2.6 心理護(hù)理 患者心理變化對(duì)疾病的康復(fù)起到了重要的作用。患者入院后，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢褪杞猓c患者建立相互信任、相互理解的關(guān)系，適當(dāng)安慰患者，緩解患者緊張、焦慮心理，特別是需要手術(shù)的患者，在手術(shù)前不可避免會(huì)出現(xiàn)一定的害怕和恐懼心理，這時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)告知患者該院的成功手術(shù)案例，寬慰患者，建立手術(shù)成功和康復(fù)的信心[4]。

2 結(jié)果

選取的80例急性重癥胰腺炎患者在科學(xué)合理的治療下，經(jīng)過(guò)精心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，全部都得到了有效救治，80例患者全部達(dá)到有效治愈率出院，無(wú)死亡病例現(xiàn)象。

3 討論

3.1 急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1.1 病因 引起急性胰腺炎的病因很多，以膽道疾病最多見(jiàn)，其次為酗酒和暴飲暴食。①膽道疾病，為我國(guó)引起急性胰腺炎的主要病因，包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等，以膽石癥最常見(jiàn)，由此類疾病引起者稱“膽源性胰腺炎”。②大量飲酒和暴飲暴食。③胰管梗阻。④其他，腹部手術(shù)或外傷損傷胰腺，使胰液外溢，引起胰腺炎。

3.1.2 發(fā)病機(jī)制 上述各種病因引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，但胰腺自身消化理論已達(dá)成共識(shí)。在胰腺損傷的過(guò)程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、腫瘤壞死因子α、血小板活化因子等起著重要介導(dǎo)作用，它們和血管活性物質(zhì)一起導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，促進(jìn)急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎由于病因和病理改變不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，可有很大差別。①腹痛，常在飲酒或飽餐后突然發(fā)生，是急性胰腺炎的主要癥狀。②惡心、嘔吐及腹脹。③發(fā)熱，見(jiàn)于多數(shù)患者。④低血壓或休克，只見(jiàn)于重癥胰腺炎，少數(shù)患者突然發(fā)生休克，甚至猝死。⑤水電解質(zhì)平衡紊亂。

3.3 急性胰腺炎的治療

輕癥急性胰腺炎經(jīng)支持治療、減少胰腺分泌及抑制胰酶活性等治療即可取得較好效果。重癥急性胰腺炎必須早期發(fā)現(xiàn)，采取綜合性措施積極搶救。

對(duì)于仍未穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化重癥患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療或者腹腔灌洗。腹腔灌洗可將腹腔內(nèi)大量有毒性作用的細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎性因子等排出體外。

3.4 急性胰腺炎的預(yù)防和預(yù)后

急性胰腺炎的預(yù)防主要是避免暴飲暴食及酗酒，患者平時(shí)應(yīng)食用低脂、無(wú)刺激的食物防止復(fù)發(fā)。有膽道疾病、十二指腸疾病者應(yīng)積極治療。重癥胰腺炎病情重，死亡率高。提示預(yù)后不良的因素有：年齡>60歲、低血壓、低氧血癥、血鈣<1.75 mmol/L及各種并發(fā)癥。

4 小結(jié)

急性重癥胰腺炎是一種臨床上比較難以治愈的疾病，患者病情重，死亡率高。該院在接診此類患者時(shí)，除了采取及時(shí)、科學(xué)、合理的臨床之外，還要求要具有優(yōu)質(zhì)、精心、完備的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)病情觀察、一般護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理、引流管護(hù)理和心理護(hù)理等方面建立患者克服疾病的信心。上述探討證明:優(yōu)質(zhì)、精心、完備的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者有效治愈率的提高起到了推動(dòng)作用。

[1]張燕，急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15（2）：119-210.

[2]鐘翟，李曉娟.急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（3）：196.

[3]李紅.重癥急性胰腺炎86例護(hù)理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011，15(3)：209-210.